Diabetinė pėda: simptomai, gydymas ir profilaktika
Diabetinė pėda yra viena iš pagrindinių lėtinių diabeto komplikacijų, dėl kurios tenka daugiausiai hospitalizacijų ir didžiausių išlaidų.
Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, apie 15 procentų sergančiųjų cukriniu diabetu susiduria su pėdos opa, kurią reikia gydyti
Daugeliu atvejų diabetinė pėda yra susijusi su daugybe kitų būklių, tiesiogiai susijusių su diabetu ar ne, kurias savo ruožtu reikia gydyti tuo pačiu metu kaip ir pėdą.
Mes kalbame apie diabetinę pėdą, kai diabetinė neuropatija ir (arba) apatinių galūnių arteriopatija pažeidžia pėdos struktūrą ir jos funkciją.
Diabetinė neuropatija gali pakeisti odos jautrumą, taigi ir skausmo bei temperatūros suvokimą, ypač galūnėse; dėl šios priežasties diabetu sergantis asmuo gali lengviau susirgti pėdų pažeidimais, kurie kartais progresuoja į opas; šie, vaskulopatijos atveju, tampa ypač sunkiai išgydomi.
Opos yra vietos, kur vietoj odos susidaro opa, apsupta raudonos aureolės, kuri linkusi užsikrėsti.
Didžiausia problema, susijusi su diabetu sergančių pėdų opomis, yra didelės amputacijos, ty atliekamos aukščiau čiurnos, rizika: nors diabetu serga 3 proc. visos populiacijos, daugiau nei 50 proc.
Diabetinės pėdos tipai
Diabetinė pėda būna dviejų pagrindinių formų, priklausomai nuo ją sukeliančių priežasčių: neuropatinė pėda (sukelta neuropatijos) ir išeminė pėda (sukelta arteriopatijos).
Šios dvi nuotraukos labai skiriasi viena nuo kitos, o diabetu sergančių žmonių populiacijoje jų procentas yra panašus; tačiau daugumoje tiriamųjų, ypač vyresnio amžiaus, priežastys egzistuoja kartu, todėl kalbame apie neuroišeminę pėdą.
Rimta diabetinės pėdos komplikacijų rizika, esant atvirai opai, yra tikėtinas infekcijos atsiradimas; iš tikrųjų tai dažnai yra tikroji amputacijos priežastis.
Išeminė pėda
Tai dažniausias ir ankstyviausias vaizdas.
Tai periferinės vaskulopatijos, būdingos cukriniu diabetu, pasekmė – dėl aterosklerozinių plokštelių, kurios sumažina (stenozė) arba visiškai nutraukia (okliuzijos) kraujotaką vienoje ar keliose apatinės galūnės arterijose.
Sumažėjus kraujo tekėjimui į koją, gali pasireikšti šie požymiai ir simptomai:
- blauzdos ar pėdos mėšlungis, kuris sustiprėja einant ir sumažėja ilsintis (sunkesnėmis formomis skausmas pasireiškia net ramybės būsenoje, o naktį sustiprėja);
- šaltos pėdos jausmas;
- blyški, šalta, blizganti, plona pėdos oda (blyškumas padidėja gulint ir keliant koją, kuri atsiremiant į žemę tampa raudona arba purpurinė);
- opų buvimas ant didžiojo, penktojo, kulno ar tarp pirštų.
Neuropatinė pėda
Kartu su vaskulopatija diabetinė neuropatija yra tipinė diabetinės pėdos išopėjimo priežastis, dėl kurios atsiranda maždaug pusė visų pėdos opų.
Dažniausia diabetinė neuropatija, tiesiogiai susijusi su diabetinės pėdos patogeneze, yra difuzinė simetrinė distalinė sensorinė-motorinė neuropatija su tipišku „kojinių“ pasiskirstymu (pėdos ir blauzdos).
Sensorinė-motorinė neuropatija yra viena dažniausių cukrinio diabeto komplikacijų, ja serga ne mažiau kaip trečdalis cukriniu diabetu sergančių gyventojų, tačiau ji yra proporcinga diabeto trukmei: po 25 metų diabetu serga 50 proc.
Kai yra nervų pažeidimas, pacientas gali pranešti apie šiuos simptomus:
- tirpimas, dilgčiojimas, parestezija, alodinija,
- odos jautrumo pokyčiai,
- pėdų ir kulkšnių patinimas.
Tačiau neuropatija paprastai prasideda klastingai, o kai kuriems pacientams gali išsivystyti asimptominė „nutirpusi pėda“; deja, tai atvejai, labiausiai susiję su pėdos opos atsiradimu.
Todėl labai svarbu stebėti ir ženklus.
Neuropatinės pėdos semeiologija dažnai apima:
- kojų pirštai, plaktukiniai pirštai, persidengiantys pirštai,
- hallux valgus,
- padų lanko paryškinimas,
- iškilios padikaulio galvos,
- padų hiperkeratozė ir odos sausumas,
- venų turgoras,
- apvalių opų buvimas ant padų, kartais gilių iki kaulų.
Neuroišeminė pėda
Daugeliui cukriniu diabetu sergančių pacientų, ypač vyresniame amžiuje, yra ir vaskulopatija, ir neuropatija, kurios prisideda prie diabetinės pėdos atsiradimo ir abiejų aukščiau aprašytų paveikslėlių požymių bei simptomų.
Infekuota pėda
Ankstesnių nuotraukų pasekmė dažnai yra pėdų opų susidarymas.
O dažna ir pavojinga opos komplikacija – infekcija.
Infekcija dažniausiai užkrečiama ant opos, kuri buvo atvira ilgą laiką ir nebuvo tinkamai gydoma.
Užsikrėtusi opa gali sukelti sisteminius reiškinius, kurie gali kelti pavojų ne tik galūnei, bet ir paties paciento gyvybei.
Diabetinės pėdos požymiai ir simptomai
Priklausomai nuo tipo, diabetinės pėdos simptomai gali būti apibendrinti taip:
- blauzdos ar pėdos mėšlungis,
- šaltos pėdos jausmas,
- blyški, šalta, blizganti, plona ir sausa pėdų oda,
- tirpimas, dilgčiojimas, parestezija, alodinija,
- odos jautrumo pokyčiai,
- pėdų ir kulkšnių patinimas, venų turgoras,
- pėdos fiziologinės struktūros deformacija,
- padų hiperkeratozė,
- opų buvimas.
Diabetinės pėdos prevencija
Diabetinė pėda sukelia daug nepatogumų sergantiesiems ir yra sunkiai gydoma, todėl labai svarbu užkirsti kelią šiai ligai.
Pirmoji prevencijos forma, žinoma, yra kontroliuoti patį diabetą, griežtai laikantis dietos ir gydymo, kurį paskyrė gydytojas.
Antra, taip pat būtina kasdien prižiūrėti galūnes, kad nesusidarytų opos, kurias tuomet būtų sunku gydyti.
Žemiau pateikiamas naudingų atsargumo priemonių sąrašas, siekiant išvengti pėdų traumų.
Pasirūpinkite higiena:
- Kasdien apžiūrėkite pėdų būklę (galbūt veidrodžiu);
- Nuplaukite kojas kelis kartus per dieną šiltu vandeniu (ne aukštesnėje kaip 37°C) ir muilu, nuvalykite nagus minkštu šepetėliu;
- Kruopščiai, bet švelniai nusausinkite pėdas, ypatingą dėmesį skirdami tarpui tarp pirštų (galbūt naudokite plaukų džiovintuvą);
- Įsitikinkite, kad kojos visada švarios ir sausos;
- Nenaudokite suragėjusių produktų;
- Drėkinkite pėdą specialiais kremais (tačiau venkite tarpų tarp pirštų);
- Venkite pėdų vonelių, dezinfekavimo priemonių, jodo dažų ir alkoholio, nes jie sausina audinius;
- Nelaikykite nagų nei per ilgus, nei per trumpus;
- Kasdien keiskite kojines;
- Dažnai keiskite batus.
Venkite traumų:
- Venkite naudoti žirkles ir aštrius daiktus prižiūrėti nagus ir nuospaudas: geriau naudoti dildę;
- Nepjaukite ir nepradurkite virimo ar pūslių;
- Nevaikščiokite basomis;
- Venkite tiesioginių šilumos šaltinių ant pėdos, pvz., karšto vandens maišelių, patalpų šildytuvų, šildytuvų, židinių ir kt.
- Dėvėkite patogius batus plačiu padu, apvalia nosine, ne aukštesniu kaip 4 cm kulnu, uždarą ir galbūt odinę;
- Avėdami naujus batus patikrinkite pėdą po kelių minučių ėjimo;
- Jei reikia, naudokite minkštus vidpadžius, kurie perskirsto svorį ant pėdų einant;
- Venkite kojinių su storomis siūlėmis ar įbrėžimais ir galbūt dėvėkite kojines išvertus;
- Venkite per ankštų kojinių;
- Nenaudokite sintetinio pluošto kojinių;
- Venkite naudoti didelių gabaritų tvarsčius ar pleistrus, kurie gali dirginti odą.
Bendrosios atsargumo priemonės:
- Parodykite gydytojui bet kokį pėdos ar nagų sužalojimą, net jei jis nereikšmingas;
- Pasakykite gydytojui, jei jaučiate pėdų ar blauzdų skausmą, dilgčiojimo pojūtį arba skirtingą pėdų jautrumą;
- Atsiradus žaizdai, nuplaukite ją dezinfekuojančiu muilu, patepkite šiek tiek gyvsidabrio-chromo, uždenkite sterilia marle ir popieriniu pleistru ir kuo skubiau parodykite gydytojui;
- Venkite rūkymo ir alkoholio;
- Užsiimkite reguliaria fizine veikla, kad pagerintumėte kraujotaką ir kontroliuotumėte cukraus kiekį kraujyje.
Visų pirma, batų pasirinkimas yra labai subtilus ir labai priklauso nuo pėdos būklės (pėda dar be išopėjimo, pėda jau išopėjusi, pėda jau operuota). Todėl diabetologijos ambulatorijose turėtų būti atliekami batų ir padų įvertinimai, periodiškai tikrinant, kurių dažnumas priklauso nuo ligos stadijos.
Ką daryti sergant diabetine pėda
Diagnozavus diabetą ir atsiradus kai kuriems aukščiau aprašytiems požymiams ir simptomams, būtina susisiekti su savo pirminės sveikatos priežiūros gydytoju arba diabeto pagalbos centru, kad būtų nustatyta tiksli diagnozė ir tinkamas gydymas.
Užkrėstos opos atveju būtina skubiai apžiūrėti.
Diabetinės pėdos terapija
Diabetinės pėdos gydymas priklauso nuo ją sukėlusių priežasčių (neuropatijos ar arteriopatijos) ir ypač nuo būklės sunkumo (su opa ar be jos, su infekcija ar be jos ir kt.).
Skaityti taip pat:
2 tipo diabetas: nauji vaistai individualiam gydymui
Diabeto dieta: 3 klaidingi mitai, kuriuos reikia išsklaidyti
Vaikai, diabetinė ketoacidozė: neseniai atliktas PECARN tyrimas atskleidžia naują būklę
Ortopedija: kas yra Hammer Toe?
Tuščia pėda: kas tai yra ir kaip ją atpažinti
Profesinės (ir neprofesinės) ligos: šoko bangos gydant padų fascitą
Vaikų plokščios pėdos: kaip jas atpažinti ir ką su tuo daryti
Venų varikozė: kam skirtos elastinės kompresinės kojinės?
Cukrinis diabetas: diabetinės pėdos simptomai, priežastys ir reikšmė