Atopinis dermatitas: gydymas ir gydymas

By Cristiano Antonino On Rugsėjis 20, 2022

Atopinis dermatitas (AD) yra lėtinė liga, kurią sunku gydyti. Atsižvelgiant į jos lėtinę ir pasikartojančią eigą, gydymas turi būti planuojamas atsižvelgiant į ilgalaikę perspektyvą ir turi būti atsižvelgta į daugelį ligos aspektų.

Tikrasis terapinis iššūkis yra atopinio dermatito paūmėjimų valdymas

Gebėjimas veiksmingai kontroliuoti ūmias fazes per trumpą laiką yra labai svarbus siekiant geriau laikytis rekomendacijų ir gydymo.

AD terapijos tikslas yra

sukelti simptomų remisiją
pasiekti ilgalaikį stabilizavimą
užkirsti kelią paūmėjimams
apriboti šalutinį poveikį, kurį sukelia lėtinis gydymas.

Kartu su vaistų terapija būtina šviesti pacientus ir mažų pacientų tėvus apie odos higieną ir minkštinamąją terapiją.

Kuo pagrįstas atopinio dermatito gydymas?

AD gydymas grindžiamas:

Teisinga odos higiena

Oda turi būti nuvalyta hipoalerginiais ir nedirginančiais valikliais, galbūt riebiais preparatais arba valomaisiais kremais, kad jie būtų labiau drėkinantys.

Specialūs valikliai atopinei odai švelniai valo odą nepažeisdami jau pažeisto odos barjero, skatina natūralų drėkinimą ir išvengia dehidratacijos, gerbdami fiziologinį odos pH. Maudymas turi būti trumpas (maks. 5 min.) ir atliekamas su drungnu vandeniu.

Džiovinimas turi būti švelnus, netrynus, bet švelniai paglostant odą rankšluosčiu.

Odos drėkinimas emolientais

Emolientai, būtini remisijai palaikyti ir recidyvo profilaktikai, dažniausiai yra emulsijos (pieneliai ir balzamai), kartais tirštesnės (kremai) arba daug riebalų (tepalai).

Pasirinkimas priklauso nuo AD stadijos ir produkto toleravimo bei malonumo.

Dėl savo sudedamųjų dalių (keramidų, polinesočiųjų riebalų rūgščių, gliciretino rūgšties, bisabololio, vitamino E) minkštikliai yra neatsiejama terapijos dalis, skatinanti odos barjero atstatymą, uždegimo mažinimą, kserozės ir niežėjimo mažinimą bei naudojimą. vietinių kortikosteroidų.

Vietinis priešuždegiminis gydymas

Esant pažeidimams, emolientų naudojimas turi būti derinamas su vietine priešuždegimine terapija, kuria siekiama „išjungti“ uždegimą.

Pirmojo pasirinkimo priešuždegiminis gydymas pagrįstas vietinių kortikosteroidų vartojimu, kurie, nors ir pasižymi geru veikimo greičiu, sukelia šalutinį poveikį (pvz., odos atrofiją), kai jie naudojami ilgą laiką.

Kortikosteroidų stiprumas ir sudėtis parenkami atsižvelgiant į egzemos tipą, vietą ir paciento amžių.

Niežulys yra simptomas, į kurį reikia atsižvelgti vertinant atsaką į gydymą, todėl gydymas neturėtų būti mažinamas tol, kol niežulys išnyks.

Gydymą rekomenduojama nutraukti laipsniškai mažinant dozę.

Ilgalaikis protarpinis kortikosteroidų vartojimas (du kartus per savaitę) labiausiai linkusiose į atkrytį vietose kartu su minkštinamųjų kremų naudojimu vadinamas „proaktyviu gydymu“ ir yra veiksmingas ir saugus ligos kontrolės būdas.

Minkštinamieji kremai su natūralios kilmės priešuždegiminėmis medžiagomis yra mažiau veiksmingi už kortikosteroidų terapiją, tačiau yra saugesni ilgalaikiam naudojimui ir jautresnėms vietoms, pavyzdžiui, veidui, ir yra vertinga palaikomoji terapija.

Niežėjimo sedacija

Niežėjimo simptomų kontrolė yra būtina gydant AD.

Naujausi moksliniai duomenys rodo, kad pagrindinis su atopiniu dermatitu susijęs niežulys yra nepriklausomas nuo histamino.

Štai kodėl naujausiose AD gydymo gairėse niežuliui gydyti nerekomenduojama vartoti antihistamininių vaistų.

Raminamieji anti-H1 antihistamininiai vaistai (hidroksizinas, loratadinas, cetirizinas) gali būti naudingi tik dėl savo raminamojo poveikio, skatinančio miegą labai intensyvaus niežėjimo atvejais.

Niežėjimo mažinimo terapija turėtų būti pagrįsta kserozės mažinimu naudojant emolientus ir uždegimo mažinimą naudojant vietinius kortikosteroidus.

Infekcijos gydymas ir profilaktika

Pacientams, kuriems yra didelė Staphylococcus aureus kolonizacija, gali būti naudinga naudoti vietinius antiseptikus (chlorheksidiną) ir kartu taikyti vietinį kortikosteroidų ir antibiotikų (fuzido rūgšties) gydymą.

Gydymas sisteminiais antibiotikais pateisinamas tik esant AD paūmėjimams, susijusiems su klinikiniais per didelės infekcijos požymiais.

Susijusios Žinutės

Sveikatos išlaidos Italijoje: didėjanti našta namų ūkiui

Balandis 11, 2024

Aviary įspėjimas: tarp viruso evoliucijos ir pavojų žmonėms

Balandis 4, 2024

Geltona diena prieš endometriozę

Kov 28, 2024

Viltis ir naujovės kovojant su kasos vėžiu

Kov 27, 2024

Aplinkos priežiūra ir maisto bei įkvepiamų alergenų pašalinimas

Koreliacija tarp atopinio dermatito ir alergijos maistui tebėra prieštaringa; tik retais atvejais alergeno pašalinimas padeda kontroliuoti ligą.

Maisto dieta sergant atopiniu dermatitu turėtų būti taikoma tik tada, kai yra dokumentais pagrįstų alergijos maistui įrodymų.

Buvo pranešta apie teigiamą aplinkos profilaktikos priemonių poveikį; drastiškas dulkių erkučių poveikio namų ūkyje sumažinimas yra veiksminga priemonė siekiant užkirsti kelią ligos paūmėjimui.

Ką daryti esant sunkiam ar lokaliai atspariam atopiniam dermatitui?

Esant plataus masto AD ir (arba) atspariam vietiniam gydymui, gali būti svarstoma fototerapija (siaurajuostė UVB) 2–3 seansai per savaitę, ypač esant lėtiniam niežėjimui ir kerpligės formoms suaugusiems.

Sisteminis gydymas turėtų būti taikomas esant sunkioms formoms, atsparioms vietiniam gydymui.

Sisteminiai kortikosteroidai turi būti vartojami trumpą laiką dėl ilgalaikio šalutinio poveikio ir atoveiksmio pavojaus nutraukus gydymą.

Ciklosporinas yra greitai veiksmingas imunosupresinis vaistas ir gali būti svarstomas 3–6 mėnesių trukmės gydymui, stebint kraujospūdį ir inkstų funkciją dėl inkstų pažeidimo rizikos.

Atopinio dermatito gydymas, kas naujo?

Sisteminiam vidutinio sunkumo ir sunkaus suaugusiųjų atopinio dermatito gydymui nuo 2018 m. dermatologams pateikiamas naujas ginklas: biologinis vaistas dupilumabas, žmogaus monokloninis antikūnas, galintis vienu metu slopinti interleukiną-4 (IL-4) ir interleukiną-13. IL-13) signalizacija, dvi uždegiminės molekulės, daugiausia dalyvaujančios AD patogenezėje.

Italijoje dupilumabą kompensuoja Nacionalinė sveikatos tarnyba, skirtą sunkiam atopiniam dermatitui gydyti suaugusiems pacientams, kuriems gydymas ciklosporinu yra kontraindikuotinas, neveiksmingas arba netoleruojamas.

Dupilumabas – tai naujovė suaugusiųjų atopinio dermatito gydymo srityje ir nauja viltis pacientams, kurių gyvenimo kokybę labai pablogina sunkus ir negalią sukeliantis AD.