Histeroskopijos atlikimo būdai ir instrumentai

By Cristiano Antonino On Gruodis 28, 2022

Histeroskopija yra endoskopinė technika, leidžianti tiesiogiai vizualizuoti gimdos kaklelio kanalą ir gimdos ertmę.

Dėl daugybės technologinių pažangų mes turime instrumentą, galintį pritaikyti techniką visiems pacientams visomis sąlygomis ir pačiomis įvairiausiomis situacijomis.

Visa tai su vis mažesniu invaziškumu ir diskomfortu.

Tiesą sakant, šiandien histeroskopija yra ambulatorinė technika, kuri gerose rankose visada leidžia patekti į gimdos ertmę, taigi ir endoskopiškai diagnozuoti bei gydyti.

Šios technikos, kuri vis dažniau atsiduria ginekologinėje praktikoje, taikymo sritis yra daug ir vis įvairesnė.

Technikai tobulėjant, kartu plintant teisingam mentalitetui, indikacijų padaugėjo: palaipsniui buvo pridėta visa eilė diagnostinių ir operatyvinių galimybių, visų pirma dėl didelio instrumento universalumo.

Biuro histeroskopijos privalumai

Jis taikomas visiems pacientams, net ir labai jauniems ar labai seniems, neatsižvelgiant į mergystės plėvės vientisumą ar ankstesnes operacijas (pvz., konizaciją ar kaklas amputacija), labai nutukusiems ir esant įvairioms ribojančioms būklėms (astma, hipertenzija, koagulopatija, diabetas).
Tam nereikia jokios anestezijos.
Tai leidžia tiesiogiai matyti, taigi ir nedelsiant diagnozuoti.
Tai leidžia atlikti tikslinę biopsiją ir pašalinti mažas patologijas (polipus-fibromas).
Jis lengvai pakartojamas.
Ją slegia nedaug ir kuklių komplikacijų.
Jis turi labai nedaug kontraindikacijų: nėštumas, vykstančios menstruacijos (gali būti atliekamos ir kitų kraujavimų metu), ūminė dubens uždegiminė liga, gimdos kaklelio karcinoma.

Pagrindinės histeroskopijos indikacijos

AUB arba nenormalus kraujavimas iš gimdos;
Nevaisingumas
Būtinybė tikrinti gimdos ertmę (pagal indikacijas kitais metodais: ultragarsu, histerosalpingografija, citologija);
Jau išryškintos patologinės situacijos: polipai, miomos, sinekijos, išnirusios ar pamestos IUD;
Pacientai, vartojantys tamoksifeną ir kuriems reikia kontroliuoti gimdos ertmę;
Antrinė amenorėja (po aborto arba dėl sinekijų).

Histeroskopija: metodai ir instrumentai

Du pagrindiniai elementai: geras miklumas ir tinkami instrumentai.

Mes kalbame apie gerą miklumą, nes atliekant egzekuciją reikia vienu metu naudoti abi rankas skirtingais gestais ir judesiais.

Įsivaizduokite smuikininką, kuris, plėšydamas stygas pirštais ir laikydamas ranką vietoje, kita ranka stumia lanką ir priverčia jį šokti, o tam reikia ilgų treniruočių.

Pridėkite tai, kad vaizdą perduoda monitorius, o tai apima prisitaikymo pastangas, kurios, kaip skaičiuojama, yra maždaug keturis kartus didesnės nei tiesioginio matymo.

Prie šių elementų būtinai turi būti pridėtas bendras ir specifinis apžiūrą atliekančio gydytojo pasirengimas ir jo žmogiškumas (ty gebėjimas bendrauti su moterimi, kuriai bus atliktas tyrimas).

Tikrai neverta pasilikti ties tuo, kad prieš atliekant endoskopinį tyrimą reikia atidžiai surinkti anamnezę, išsiaiškinti kilusias abejones ir gauti sutikimą (juk nebūtina, kad tai būtų rašytinis sutikimas).

Sklandžiai apžiūros eigai svarbu ir lemia tai, kad moteris ne tik duoda sutikimą, bet iš tikrųjų „priima“ įvykį

Tačiau grįžkime prie prietaisų ir priedų: moderniausio endoskopo (to, kuris naudojamas be makšties veidrodžio) maksimalus skersmuo yra 4 mm, ty maždaug pusė vaiko mažojo pirštelio, o jo skerspjūvis, kaip ir ne apskritas, o ovalus, todėl tinkamas eiti per gimdos kaklelio kanalą, kuris yra segmentas, jungiantis makšties dugną su gimdos ertme.

Tiesą sakant, gimdos kaklelio kanalas yra labiau ovalus nei apvalus, todėl instrumento profilis turi būti pritaikytas prie kanalo atkarpos: šis atradimas pagaliau leido įveikti sunkumus, kylančius pasiekiant gimdos vidų ir aukščiau. Dėl to tyrimas buvo neskausmingas ir lengvas, žinoma, su sąlyga, kad įranga atitinka aprašytus reikalavimus, iš tikrųjų pakanka, kad histeroskopas būtų 1 milimetru ilgesnis arba kad jis būtų ne ovalo formos, o apvalios, kad viskas taptų sunku ir skausminga, o gal net neįmanoma (visi tai vis dar yra yra, nes daugelis gydytojų dar neprisitaikė).

Taip pat reikia pasakyti, kad būtent dėl šių priežasčių daugelis histeroskopiją laiko skausmingu ir invaziniu tyrimu ir vis dar rekomenduoja bendrąją nejautrą: šiandien tyrimas turėtų būti atliekamas be jokios anestezijos ir taip yra tiesiog todėl, kad tai nėra būtina.