Judesio liga yra simptomų kompleksas, kuris paprastai apima pykinimą, dažnai lydimą neaiškių diskomforto pilvo srityje, vėmimo, sumišimo, blyškumo, prakaitavimo ir susijusių simptomų.

Jį sukelia specifinės judėjimo formos, ypač pasikartojantis kampinis ir linijinis pagreitis ir lėtėjimas, arba dėl prieštaringų vestibuliarinių, regos ir proprioceptinių dirgiklių.

Elgesio pokyčiai ir vaistų terapija gali padėti išvengti simptomų arba juos kontroliuoti.

Judėjimo liga yra normali fiziologinė reakcija į provokuojantį dirgiklį

• Individualus polinkis susirgti judesio liga labai skiriasi; tačiau ji dažniau pasireiškia moterims ir vaikams nuo 2 iki 12 metų.
• Judesio liga retai pasireiškia vyresniems nei 50 metų ir vaikams iki 2 metų.
• Dažnis svyruoja nuo < 1 % lėktuvuose iki beveik 100 % laivuose smarkiomis jūros sąlygomis ir nesant gravitacijos kosminių kelionių metu.

Judesio ligos etiologija

Pagrindinė priežastis yra per didelis vestibuliarinio aparato stimuliavimas judant.

Vestibuliarinė stimuliacija gali atsirasti dėl kampinio judesio (aptinkamo pusapvaliais kanalais) arba linijinio pagreičio arba gravitacijos (aptinkama otolitinių organų [utricle ir sacculus]).

Centrinės nervų sistemos komponentai, tarpininkaujantys kinetozei, yra vestibuliarinė sistema ir smegenų kamieno branduoliai, pagumburis, smegenėlių mazgas ir uvula bei kraujotakos takai (pvz., smegenų chemoreceptorių trigerinė zona, vėmimas centras ir hemetiniai poveikiai).

Tiksli patofiziologija nenustatyta, tačiau kinetozė atsiranda tik tada, kai nepažeistas 8-asis kaukolės nervas ir smegenėlių vestibiuliariniai takai; tie, kurie neturi funkcinės vestibulo-cokulinės sistemos, yra atsparūs kinetozei.

Judėjimas, kurį sukelia bet kokios transporto priemonės, įskaitant laivą, motorinę transporto priemonę, traukinį, orlaivį, erdvėlaivį, taip pat veikla pramogų parkuose, gali sukelti pernelyg didelį vestibuliarinį stimuliavimą.

Trigeris gali apimti prieštaringus vestibuliarinius, regos ir proprioceptinius dirgiklius

Pavyzdžiui, vaizdinė įvestis, rodanti, kad ji stovi, gali prieštarauti judėjimo pojūčiui (pvz., žiūrint į laivo kajutės sienas, kurios akivaizdžiai stovi, jaučiant valties riedėjimą).

Arba vaizdiniai judesio įvesties duomenys gali prieštarauti judesio suvokimo stokai, pvz., žiūrint greitai judančią skaidrę su mikroskopu arba žiūrint virtualios realybės žaidimą sėdint (taip pat vadinama pseudokinetoze arba pseudokinetoze, atsižvelgiant į tai, kad trūksta faktinio pagreičio).

Žmogus, stebėdamas bangas iš valties, gali gauti prieštaringus vizualinius dirgiklius (bangų judėjimą viena kryptimi) ir vestibuliarinius dirgiklius (pačios valties vertikalus judėjimas).

Kitas galimas veiksnys yra impulsų konfliktas tarp kampinio judėjimo ir linijinio pagreičio arba gravitacijos, kaip gali atsirasti aplinkoje, kurioje sukant gravitacija nulinė (kampinis pagreitis).

Be to, judesio modelis, kuris skiriasi nuo tikėtino modelio (pvz., nulinės gravitacijos aplinkoje, plūduriuojantis, o ne krintantis), gali būti paleidiklis.

Rizikos veiksniai

Veiksniai, galintys padidinti judesio ligos atsiradimo riziką arba sustiprinti simptomus, yra šie:

• Prasta ventiliacija (pvz., garų, dūmų ar anglies monoksido poveikis)
• Emociniai veiksniai (pvz., baimė, nerimas dėl kelionių arba galimybė susirgti judesio liga)
• Migreninis galvos skausmas
• Vestibulopatija (pvz., labirintas)
• Hormoniniai veiksniai (pvz., nėštumas arba hormoninių kontraceptikų vartojimas)
• Genetiniai veiksniai taip pat gali padidinti polinkį susirgti judesio liga

Esant prisitaikymo prie erdvės sindromo (kinetozės kosminių kelionių metu) vienas etiologinis veiksnys yra nesvarumas (nulinė gravitacija).

Šis sindromas pablogina astronautų efektyvumą pirmosiomis kosminio skrydžio dienomis, tačiau adaptacija vyksta per kelias dienas.

Bendra nuoroda

Hromatka BS, Tung JY, Kiefer AK ir kt: Genetiniai variantai, susiję su judesio liga, rodo vidinės ausies vystymosi, neurologinių procesų ir gliukozės homeostazės vaidmenį. Hum Mol Genet 24(9): 2700-2708, 2015. doi: 10.1093/hmg/ddv028

Kinetozės simptomatika

Būdingi judesio ligos pasireiškimai yra pykinimas, vėmimas, blyškumas, prakaitavimas ir neaiškus pilvo diskomfortas.

Kiti simptomai, kurie gali pasireikšti prieš būdingas apraiškas, yra žiovulys, hiperventiliacija, seilėtekis ir mieguistumas.

Taip pat gali pasireikšti aerofagija, sumišimas, galvos skausmas, nuovargis, silpnumas ir nesugebėjimas susikaupti.

Skausmo, dusulio, židinio silpnumo ar neurologinių sutrikimų, regos ir kalbos sutrikimų nėra.

Nepertraukiamo judėjimo atveju pacientas dažnai prisitaiko per kelias dienas.

Tačiau simptomai gali vėl atsirasti, jei judesys tampa intensyvesnis arba atsinaujina po trumpos pertraukos nuo pradinio trigerio.

Ilgalaikiai vėmimo epizodai dėl judesio ligos retais atvejais gali sukelti dehidrataciją ir arterinę hipotenziją, inanioniją ir depresiją.

Judesio ligos diagnozė

Klinikinis įvertinimas

Diagnozė įtariama pacientams, turintiems suderinamų simptomų, kurie buvo paveikti tipiškų trigerių.

Diagnozė yra klinikinė ir paprastai aiški.

Tačiau kai kuriems asmenims, ypač vyresnio amžiaus žmonėms, pacientams, kuriems nėra teigiamos ligos istorijos, arba tiems, kuriems yra centrinės nervų sistemos kraujavimo ar infarkto rizikos veiksnių, reikia atsižvelgti į kitos diagnozės (pvz., kraujavimo iš centrinės nervų sistemos arba smegenų infarkto) galimybę. kuriems kelionės metu išsivysto ūmi sumišimo būsena ir vėmimas (arba galvos svaigimas). Pacientus, kuriems yra židininiai neurologiniai simptomai ar požymiai, stiprūs galvos skausmai ar kiti netipiniai judesio ligos požymiai, reikia toliau vertinti.

Judesio ligos gydymas

• Profilaktiniai vaistai (pvz., skopolaminas, antihistamininiai vaistai, antidopaminerginiai vaistai)
• Profilaktikos ir nemedikamentinio gydymo priemonės
• Vaistų nuo vėmimo (pvz., serotonino antagonistų)
• Kartais EV papildymas skysčiais ir elektrolitais

Asmenys, linkę sirgti judesio liga, prieš pasirodant simptomams, turi vartoti profilaktinius vaistus ir imtis kitų prevencinių priemonių; pasireiškus simptomams, intervencijos yra mažiau veiksmingos.

Jei atsiranda vėmimas, gali būti veiksmingi vaistai nuo vėmimo, vartojami rektaliniu arba parenteriniu būdu.

Jei vėmimas trunka ilgai, gali prireikti EV skysčių ir elektrolitų papildymui ir priežiūrai.

Nėščios moterys turėtų gydyti judesio ligą taip, kaip jos gydytų pykinimą ir vėmimą ankstyvojo nėštumo metu.

Skopolaminas

Skopolaminas, receptinis anticholinerginis vaistas, yra veiksmingas profilaktikai, tačiau gydymo veiksmingumas neaiškus.

Skopolaminas tiekiamas kaip 1.5 mg transderminis pleistras arba geriamoji forma.

Pleistras yra geras pasirinkimas ilgesnėms kelionėms, nes veikia iki 72 val.

Jis tepamas už ausies likus 4 valandoms iki to laiko, kai reikalingas jo poveikis.

Jei gydymas reikalingas po 72 valandų, pleistras nuimamas ir už kitos ausies uždedamas naujas.

Geriamasis skopolamino preparatas yra veiksmingas per 30 minučių ir yra skiriamas 0.4-0.8 mg dozėmis 1 val. prieš kelionę, o vėliau, jei reikia, kas 8 valandas.

Nepageidaujamas anticholinerginis poveikis, įskaitant mieguistumą, neryškų matymą, burnos džiūvimą ir bradikardiją, yra retesnis su pleistrais.

Atsitiktinis akies užteršimas pleistro likučiais gali sukelti nuolatinį ir didelį vyzdžių išsiplėtimą.

Papildomas nepageidaujamas skopolamino poveikis vyresnio amžiaus žmonėms gali būti sumišimas, haliucinacijos ir šlapimo susilaikymas.

Skopolaminas draudžiamas asmenims, kuriems gresia uždaro kampo glaukoma.

Skopolaminą galima vartoti vyresniems nei 12 metų vaikams tokiomis pat dozėmis kaip ir suaugusiems.

Vartoti ≤ 12 metų vaikams gali būti saugu, bet nerekomenduojama dėl didesnės nepageidaujamo poveikio rizikos.

Antihistamininiai vaistai

Antihistamininių vaistų veikimo mechanizmas tikriausiai yra anticholinerginis.

Visi veiksmingi yra raminamieji; neraminantys antihistamininiai vaistai nėra veiksmingi.

Šie vaistai gali būti veiksmingi profilaktikai ir galutiniam gydymui.

Nepageidaujamas anticholinerginių vaistų poveikis gali būti varginantis, ypač vyresnio amžiaus žmonėms.

Likus 1 valandai iki išvykimo, jautriems asmenims be recepto gali būti skiriamas dimenhidrinatas, difenhidraminas, meklizinas arba ciklizinas tokiomis dozėmis:

• Dimenhidrinatas: suaugusiems ir vaikams, vyresniems nei 12 metų, 50–100 mg per burną kas 4–6 valandas (neviršyti 400 mg per parą); vaikai nuo 6 iki 12 metų, nuo 25 iki 50 mg per burną kas 6-8 valandas (neviršyti 150 mg per parą); vaikai nuo 2 iki 5 metų, 12.5-25 mg per burną kas 6-8 valandas (neviršyti 75 mg per parą)
• Difenhidraminas: suaugusiems, nuo 25 iki 50 mg per burną kas 4-8 valandas; vaikai ≥ 12 metų, nuo 25 iki 50 mg per burną kas 4-6 val.; vaikai nuo 6 iki 11 metų, 12.5-25 mg per burną kas 4-6 val.; vaikams nuo 2 iki 5 metų, 6.25 mg per burną kas 4-6 val
• Meklizinas: suaugusiems ir vaikams nuo 12 metų, 25-50 mg per burną kas 24 val.
• Ciklizinas: suaugusiems, 50 mg per burną kas 4-6 val.; 6-12 metų vaikams po 25 mg 3 arba 4 kartus per dieną

Ciklizinas ir dimenhidrinatas gali sumažinti su klajokliu susijusius virškinimo trakto simptomus.

Antidopaminerginiai vaistai

Prometazinas 25–50 mg per burną 1 valandą prieš išvykimą ir po to 2 kartus per dieną yra veiksmingas tiek profilaktikai, tiek gydymui.

Vaikams nuo 2 iki 12 metų dozė yra 0.5 mg/kg per burną 1 val. prieš pradedant, o vėliau 2 kartus per dieną; jo negalima vartoti jaunesniems nei 2 metų vaikams dėl kvėpavimo slopinimo rizikos.

Kofeino pridėjimas gali padidinti veiksmingumą.

Metoklopramidas taip pat gali būti veiksmingas, tačiau tyrimai rodo, kad jis yra mažiau veiksmingas nei prometazinas.

Nepageidaujamas poveikis yra ekstrapiramidiniai simptomai ir sedacija.

Benzodiazepinai

Benzodiazepinai (pvz., diazepamas) taip pat gali turėti naudos gydant judesio ligą, tačiau jie turi raminamąjį poveikį.

Serotonino antagonistai

Serotonino (5-HT3) antagonistai, tokie kaip ondansetronas ir granisetronas, yra labai veiksmingi vaistai nuo vėmimo, tačiau keli tyrimai, skirti jų naudojimui judesio ligos prevencijai, neparodė reikšmingo veiksmingumo.

Tačiau esant stipriam pykinimui ir vėmimui, tikslinga vartoti serotonino antagonistus. Galimų ondansetrono dozių pavyzdžiai yra šie:

• Suaugusiesiems: nuo 4 mg iki 8 mg per burną kas 8-12 val
• Vaikai nuo 6 mėnesių iki 10 metų: nuo 8 iki 15 kg, 2 mg per burną; > 15 kg, 4 mg per burną

Nefarmakologinės priemonės

Jautrūs asmenys turėtų kuo labiau sumažinti trigerių poveikį, stovėdami ten, kur mažiausiai juda (pvz., siauros valties viduryje arti vandens lygio, orlaivio sparnų lygyje).

Be to, reikėtų stengtis kuo labiau sumažinti skirtumą tarp regos ir vestibuliarinių dirgiklių.

Todėl keliaujant motorine transporto priemone geriausia važiuoti arba keliauti sėdint priekinėje sėdynėje šalia vairuotojo, kur transporto priemonės judėjimas yra ryškiausias (arba kur judėjimas yra labiausiai matomas).

Keliaujant laivu vaizdas į horizontą ar sausumą paprastai yra geresnis nei į kajutės sieną.

Kad ir kokia būtų transporto priemonė, reikėtų vengti skaitymo ir atgal atsuktų sėdynių.

Geriausia padėtis yra gulimas arba pusiau gulimas, galva atremta. Miegas taip pat gali padėti, nes sumažina vestibuliarinį jutimo stimulą.

Esant erdvinės adaptacijos sindromui, reikia vengti judėjimo, kuris apsunkina simptomus.

Tinkama ventiliacija padeda išvengti simptomų.

Alkoholinių gėrimų vartojimas ir persivalgymas prieš kelionę ar jos metu padidina judesio ligos tikimybę.

Ilgų kelionių metu geriau dažnai gerti nedidelį kiekį skysčių ir lengvo maisto, o ne sunkesnį maistą; kai kuriems žmonėms labiau tinka sausi krekeriai ir gazuoti gėrimai, ypač imbiero alus.

Jei kelionė trumpa, reikėtų vengti maisto ir skysčių.

Adaptacija yra vienas veiksmingiausių profilaktinių judesio ligos gydymo būdų ir pasiekiamas pakartotinai veikiant tą patį dirgiklį.

Tačiau prisitaikymas priklauso nuo dirgiklio (pvz., buriuotojai, kurie prisitaiko prie judėjimo didelėmis valtimis, mažesniuose laivuose vis tiek gali susirgti judesio liga).

Alternatyvios terapijos

Kai kurie alternatyvūs gydymo būdai dar turi būti išbandyti, bet gali būti naudingi.

Šie alternatyvūs gydymo būdai apima manžečių, atliekančių akupresūrą, ir rankogalių, administruojančių elektrinius dirgiklius, naudojimą.

Abu tikrai gali būti naudojami įvairaus amžiaus žmonėms.

Imbieras (0.5–1 g, kuris gali būti kartojamas, bet turėtų būti apribotas iki 4 g per dieną) buvo naudojamas, tačiau nebuvo įrodyta, kad jis būtų veiksmingesnis už placebą.

Skaityti taip pat:

Emergency Live Dar daugiau...Tiesiogiai: atsisiųskite naują nemokamą laikraščio programą, skirtą IOS ir Android

Neatidėliotinas gelbėjimas: lyginamosios plaučių embolijos pašalinimo strategijos

Pneumotoraksas ir pneumomediastinum: paciento, sergančio plaučių barotrauma, gelbėjimas

Ausies ir nosies barotrauma: kas tai yra ir kaip ją diagnozuoti

Dekompresinė liga: kas tai yra ir kas tai sukelia

šaltinis:

"MSD"