Kaip atlikti neinvazinę teigiamo slėgio ventiliaciją
Neinvazinė teigiamo slėgio ventiliacija – tai ventiliacinė pagalba be invazinių dirbtinių kvėpavimo takų. Jis pristatomas spontaniškai kvėpuojančiam pacientui naudojant sandariai priglundančią kaukę, dengiančią nosį arba nosį ir burną kartu.
Kadangi kvėpavimo takai neapsaugoti, kyla reali aspiracijos ir abs rinijos rizika, todėl pacientai turi turėti tinkamą budrumą ir funkcionuojančius kvėpavimo takų refleksus.
Neinvazinė teigiamo slėgio ventiliacija gali būti atliekama kaip
- Nuolatinė teigiamo slėgio ventiliacija
- Dvifazis teigiamas kvėpavimo takų slėgis, kurį sukelia paciento kvėpavimas
Esant nuolatiniam teigiamam slėgiui kvėpavimo takuose, slėgis išlaikomas pastovus viso kvėpavimo ciklo metu be jokios papildomos įkvėpimo paramos.
Naudodamas dvifazį teigiamą slėgį kvėpavimo takuose, gydytojas nustato ir teigiamą iškvėpimo kvėpavimo takų slėgį (tai yra fiziologinis nuolatinės teigiamo slėgio ventiliacijos ir teigiamo galutinio iškvėpimo slėgio atitikmuo), ir, be to, teigiamą slėgį įkvėpus.
Indikacijos neinvazinei teigiamo slėgio ventiliacijai
Neinvazinė teigiamo slėgio ventiliacija pirmiausia naudojama endotrachėjinės intubacijos atidėjimui ir galbūt jos prevencijai bei spontaniškai kvėpuojančių pacientų ekstubacijai palengvinti.
Indikacijos apima
- Ūminis lėtinės obstrukcinės plaučių ligos paūmėjimas, pvz., kai PaCO2 > 45 mmHg arba pH < 7.30
- Kardiogeninė plaučių edema su gresiančiu kvėpavimo nepakankamumu
- Nutukimo-hipoventiliacijos sindromas
- Pacientai, kurių imunitetas susilpnėjęs, gresiantis kvėpavimo nepakankamumas, kai intubacija kelia didesnę infekcijos riziką
- Hipokseminis kvėpavimo nepakankamumas
- Pacientai, turintys išankstinius nurodymus dėl neintubacijos, kuriems kitu atveju reikėtų intubuoti
Optimalus pacientas yra budrus ir bendradarbiaujantis, o išskyros iš kvėpavimo takų yra nedidelės.
Ambulatorinėje aplinkoje
- nuolatinis teigiamas kvėpavimo takų slėgis dažnai naudojamas pacientams, sergantiems obstrukcine miego apnėja.
- Dvifazis teigiamas kvėpavimo takų slėgis gali būti naudojamas pacientams, kuriems dėl nutukimo kartu yra hipoventiliacijos sindromas, arba lėtinei ventiliacijai pacientams, sergantiems progresuojančia nervų ir raumenų liga arba krūtinės ląstos sienelės liga.
Kontraindikacijos neinvazinei teigiamo slėgio ventiliacijai
Absoliučios kontraindikacijos
- Širdies ar kvėpavimo sustojimas arba neišvengiamas sustojimas
- Hemodinaminis ar aritmijos nestabilumas
- Sunkus kraujavimas iš viršutinio virškinimo trakto
- Veido deformacija ar trauma
- Viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija
- Gausios išskyros arba nesugebėjimas jų pašalinti
- vėmimas (dėl to gali kilti gyvybei pavojinga absoliutinė aspiracija) arba sutrikęs skrandžio ištuštinimas (kaip pasitaiko esant žarnų nepraeinamumui, žarnyno nepraeinamumui ar nėštumui), dėl to padidėja vėmimo rizika.
- Neatidėliotina indikacija operacijai arba kontekstas, dėl kurio negalima stebėti ilgalaikių procedūrų
- Nuobodulys arba nesugebėjimas bendradarbiauti pagal instrukcijas
Neinvazinės teigiamo slėgio ventiliacijos komplikacijos
- Galimas aspiracijos ab nurijus neapsaugotais kvėpavimo takais
- Barotrauma, įskaitant paprastą pneumotoraksą ir hipertenzinį pneumotoraksą
Neinvazinė teigiamo slėgio ventiliacijos įranga
- Dvifazis teigiamas kvėpavimo takų slėgis įranga (arba daugiafunkcis ventiliatorius)
- Veido kaukė arba nosies kaukė
- Galvos dirželis kaukei pritvirtinti prie paciento veido
- Pritaikomas ratukas, leidžiantis nustatyti optimalų paciento kaukės dydį
Papildomi svarstymai
- Teigiamo įkvėpimo slėgio ventiliacija turi būti nustatyta mažesnė už stemplės atidarymo slėgį (20 cm-H2O), kad būtų išvengta skrandžio įpūtimo.
- Indikacijos pereiti prie endotrachėjinės intubacijos ir įprastinės mechaninės ventiliacijos apima sumažėjusį budrumą ir transportavimą į operacinę, kur reikalinga kvėpavimo takų kontrolė ir visapusiška ventiliacija.
Padėtis neinvazinei teigiamo slėgio ventiliacijai
- Pacientas gali sėdėti vertikaliai arba pusiau gulėti.
Žingsnis po žingsnio procedūros aprašymas
- Nustatykite tinkamą veido kaukės dydį, sureguliuodami paciento nosies tiltelio antgalį iki tokio dydžio, kad jis apimtų visą burną.
- Pritvirtinkite priekinę dirželio dalį aplink paciento galvą. Neužsekite diržo per stipriai; palikite vieną ar du pirštus po dirželiu ir priveržkite.
- Užsekite apatinius kaukės dirželius iš abiejų pusių.
- Pritvirtinkite kaukės viršų prie dirželio priekio. Šią viršutinę kaukės dalį galima tiksliai reguliuoti: į vidų arba į išorę, aukštyn arba žemyn, kad būtų optimizuotas paciento patogumas.
- Prijunkite dvifazę teigiamo slėgio ventiliacijos žarną prie paciento taip, kad anglies dioksido išleidimo vožtuvas būtų nukreiptas nuo paciento.
- Įprasti pradiniai dvifazio teigiamo kvėpavimo takų slėgio nustatymai: teigiamas įkvepiamo kvėpavimo takų slėgis = 10–12 cm-H2O ir teigiamas iškvėpimo kvėpavimo takų slėgis = 5–7 cm-H2O.
- Sureguliuokite kaukės padėtį, kad gerai priglustumėte prie veido. Nedidelis oro nuotėkis, pvz., 5 l/min., yra nereikšmingas.
- Reguliariai tikrinkite pacientą, pradedant 30 minučių nuo dvifazio teigiamo kvėpavimo takų slėgio pradžios, kad įvertintumėte ventiliaciją ir paciento komfortą, ir, jei reikia, padidinkite įkvepiamų plaučių slėgį iki 15–20 cm-H2O.
Neinvazinė teigiamo slėgio priežiūra po ventiliacijos
Pradėjus neinvazinę teigiamo slėgio ventiliaciją, svarbu atidžiai stebėti pacientus, kad būtų galima nustatyti tuos, kurių būklė nepagerėja (paprastai per 1 ar 2 val.) ir kuriems dėl to gali prireikti trachėjos intubacijos. Pakartotiniai kraujo dujų tyrimai gali padėti valdyti.
Neinvazinės teigiamo slėgio ventiliacijos patarimai ir gudrybės
Kad palengvintumėte paciento komfortą ir kaukės priėmimą, prieš pritvirtindami dirželius paprašykite pacientų priglausti kaukę prie veido.
Skaityti taip pat:
Rankinė ventiliacija, 5 dalykai, kuriuos reikia nepamiršti
Ambu krepšys: savaime besiplečiančio baliono savybės ir kaip naudoti
AMBU: mechaninės vėdinimo įtaka CPR efektyvumui
Padidėjusi psichikos sutrikimų diagnozė vaikams po invazinės mechaninės ventiliacijos (IMV)