Tarpuplaučio infekcijos (kartu vadinamos mediastinitu) pirmiausia yra susijusios su chirurgija, stemplės perforacija ir infekciniu plitimu iš gretimų regionų, kurių dažnis skiriasi pagal klinikinę aplinką. Pooperacinis mediastinitas yra dažniausiai stebimas subjektas.

Susidūrus su ūminiu mediastinitu, visos pastangos turėtų būti pritaikytos pagal pirminę patologiją ir su ja susijusias klinikines apraiškas.

Nors operacija dažnai atliekama ūmiais ligos atvejais, lėtiniais atvejais chirurginio gydymo nauda yra tik paliatyvi.

Apskritai reikalingas daugiadisciplininis specialisto požiūris, atsižvelgiant į bendrą pacientų būklę, taip pat į specifinę ligos dinamiką ir ypatybes, dėl kurių pirmiausia atsirado mediastinitas.

Norint įvertinti pakartotinės chirurginės intervencijos poreikį, reikia ankstyvos diagnozės, galutinės pradinės terapijos ir planinės kompiuterinės tomografijos stebėjimo po pradinio gydymo.

Bendrieji mediastinito valdymo principai

Nors mediastinito gydymas priklauso nuo pagrindinės ligos etiologijos, tam tikri priežiūros elementai yra bendri visiems pacientams. Kaip gana sunki infekcija, mediastinitas dažnai pereina į septinį šoką.

Pacientams, sergantiems besileidžiančiu nekrotizuojančiu mediastinitu, yra stipri koreliacija tarp priėmimo į intensyviosios terapijos skyrių laiko (ir pagal sunkumo balus) ir bendro mirtingumo.

Turi būti tikimasi, kad valdymo pradžioje bus pažeisti kvėpavimo takai, ypač tais atvejais, kai žinoma, kad tai susiję su kvėpavimo takais kaklas ir vidurinė tarpuplaučio dalis.

Dėl vietinio patinimo ir užrakto gali būti pažeista priekinė kvėpavimo takų prieiga ir laringoskopinė vizualizacija.

Ekspertų rekomendacijos numato, kad anesteziologas turėtų tvarkyti kvėpavimo takus (su gerai apibrėžtu alternatyviu planu).

Tačiau pritariama ir žandikaulio veido chirurgo, ir otolaringologo dalyvavimui intubacijos planavimo procese, tačiau taip pat jų dalyvavimui intubacijos metu, siekiant sušvelninti galimus sunkumus.

Antimikrobinis gydymas

Kai svarstoma apie antimikrobinį mediastinito gydymą, pacientai, priimami į intensyviosios terapijos skyrių, turėtų vadovautis tais pačiais principais, kaip ir empirinė antimikrobinė terapija.

Tačiau prieš pradedant antibiotikus, reikia surinkti mikrobiologinius mėginius.

Kadangi konkrečių duomenų apie antibiotikų veiksmingumą sergant mediastinitu nedaug, dabartinės rekomendacijos vis dar daugiausia grindžiamos ekspertų nuomone.

Esant giliai krūtinkaulio žaizdos sukeltai mediastinitui, empirinis antimikrobinis gydymas turi apimti meticilinui jautrų Staphylococcus aureus, gramneigiamas virškinimo trakto bakterijas ir odos komensalines bakterijas. Paprastai skiriamas plataus veikimo spektro beta-laktamo penicilinas.

Pacientai, sergantys mediastinitu dėl stemplės perforacijos, paprastai į veną gauna plataus spektro antimikrobinių medžiagų, kurios apima aerobines ir anaerobines bakterijų rūšis, esančias viršutiniame virškinimo trakte.

Pasirenkami vaistai yra trečios kartos cefalosporinai (paprastai pridedant metronidazolo).

Galiausiai, esant mediastinitui, atsirandančiam dėl besileidžiančio nekrotizuojančio mediastinito, empirinis gydymas turi apimti aerobines ir anaerobines bakterijas, susijusias su ausų, nosies ir gerklės infekcijomis.

Rekomenduojama atlikti panašią schemą į pirmiau minėtą stemplės perforaciją, paprastai pridedant klindamicino.

Mediastinitas, chirurginiai metodai

Infekcinio šaltinio ir audinių pašalinimo kontrolė (kai reikia) yra du pagrindiniai chirurginio mediastinito gydymo žingsniai.

Strategija sprendžiama atsižvelgiant į pagrindinę ligos priežastį ir mastą.

Paprastai tai nustatoma naudojant vaizdo gavimo metodus, tiksliau skerspjūvio vaizdavimo tyrimus.

Kai mediastinitas yra viršutinėje tarpuplaučio dalyje, paprastai pakanka atlikti transcervikinį drenažą; kita vertus, ligos atvejai, besitęsiantys po trachėjos karina (ketera, skirianti dviejų pagrindinių bronchų angas), paprastai reikalauja gimdos kaklelio / transtorakalinio drenažo.

Reikia pabrėžti, kad vėlavimas tarp būklės diagnozavimo ir chirurginės intervencijos yra susijęs su prastesniais rezultatais, todėl šis laikotarpis neturėtų būti ilgesnis nei 24 valandos.

Mediastinito profilaktika

Daugybė prevencinių priemonių yra veiksmingos mažinant mediastinito dažnį.

Dauguma jų atitinka pagrindines priemones, kurios yra naudojamos siekiant užkirsti kelią chirurginėms infekcijoms, ypač priešoperacinį patikrinimą, kad būtų išvengta daugeliui vaistams atsparių mikroorganizmų nešiojimo.

Natūralu, kad griežtas aseptikos metodų laikymasis operacijos metu, antimikrobinė profilaktika, tinkama hemostazė, tiksli chirurgijos technika, kruopštus krūtinkaulio uždarymas ir tinkamas žaizdų valdymas yra pagrindiniai veiksniai siekiant užkirsti kelią mediastinito atsiradimui su visomis galimomis sunkiomis pasekmėmis.

Straipsnio autorius: dr. Tomislav Meštrović / News-Medical

Skaityti taip pat:

Ką reikia žinoti apie kaklo traumą esant kritinei situacijai? Pagrindai, ženklai ir gydymas

„XStat“ hemostatinis prietaisas, vienas iš 10 geriausių 2014 m

Šaltiniai:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1312210/

https://academic.oup.com/ejcts/article/51/1/10/2670570

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/hed.24183

https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00104-016-0172-7

https://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(19)30394-5/fulltext

Reesas CJ, „Cantor RM“, „Pollack Jr. CV“, „Riese VG“. Mediastinitas. In: Pollack Jr. CV (red.) Širdies ir plaučių ligos diferencinė diagnostika. „Springer“, „Cham“, „Springer Nature Switzerland AG 2019“