Peties išnirimas atsiranda, kai sferinė žastikaulio galva išsikiša iš savo suapvalėjusios ertmės mentėje.

Peties išnirimas: pagrindiniai bruožai

• Kai išniriamas petys, žastikaulis dažniausiai išstumiamas į priekį iš sąnario.
• Petys gali atrodyti deformuotas ir paprastai yra labai skausmingas.
• Dažnai gydytojas gali nustatyti peties išnirimo diagnozę, ištyręs patį petį; tačiau tam patvirtinti daroma rentgeno nuotrauka.
• Gydytojas gali teisingai pakeisti sąnario padėtį be operacijos, dažnai po to, kai sušvirkštas vaistų, padedančių toleruoti procedūrą.

Yra daug būdų, kaip sumažinti uždarą peties išnirimą

Nė viena technika nėra visuotinai efektyvi, todėl specialistai turi būti su jais susipažinę.

Priekinio peties išnirimo mažinimo metodai apima

• Davoso savęs mažinimo technika (Boss-Holzach-Matter)
• Išorinis sukimasis (pvz., Hennepin technika) su pagrobimu (pvz., Milch technika), jei reikia
• FARES technika
• Manipuliacija pečiais
• Stimsono technika
• Traukimas-susitraukimas

Originali Hipokrato technika (operatoriaus kulnas įkišamas į pažeistą pažastį, kad atsirastų kontratrauka) sukelia sužalojimą ir neturėtų būti atliekamas.

Kocher technika, kai žastikaulis per prievartą naudojamas kaip svirtis, taip pat turi didelę komplikacijų riziką ir neturėtų būti atliekama.

Priekinių dislokacijų mažinimo metodai paprastai naudoja ašinę trauką ir (arba) išorinę sukimąsi.

Nėra vienos pageidaujamos ar tobulos technikos.

Gydytojams svarbiau išmanyti įvairius metodus ir naudoti tuos, kurie tinka išnirimui ir paciento klinikinei būklei (žr. Priekinis peties išnirimas: gydymas).

Mažinimo bandymai, ypač tie, kurie atliekami be sedacijos, yra labiau sėkmingi, jei pacientas yra atsipalaidavęs ir bendradarbiauja.

Peties išnirimo mažinimo metodai: analgezija ir sedacija gali padėti sumažinti raumenų spazmą

Pacientai turi būti gydomi analgezija.

Tačiau, jei pacientas pageidauja, sumažinimo bandymas be nuskausminimo gali būti atliekamas švelniu mažinimo metodu (pvz., Davosas, manipuliavimas mentėmis, Hennepin arba FARES).

Intraveninė analgezija ir (arba) anestetikų injekcija į sąnarį gali būti sušvirkščiama nedelsiant pirminio įvertinimo metu, siekiant sumažinti skausmą rentgeno ir kitų priešoperacinių procedūrų metu.

Procedūrinė sedacija ir nuskausminimas gali būti taikomas pacientams, kuriems yra daug nerimo ir raumenų spazmų, ir sumažinimo metodams, kuriems reikia didesnės jėgos (pvz., Trakcija-susitraukimas ir Stimson).

Užpakalinio išnirimo arba apatinio išnirimo (luxatio erecta) mažinimas paprastai apima traukos-susitraukimo techniką.

Jei įmanoma, prieš sumažinant šiuos išnirimus, reikia pasitarti su chirurgu ortopedu.

Neurovaskuliniai pažeidimai gali atsirasti dėl išnirimo (dažniausiai su priekiniu išnirimu) arba dėl sumažinimo procedūros.

Sąnariai turėtų būti mažinami kuo greičiau, nes delsimas didina neurovaskulinių komplikacijų riziką.

Kad nepadidėtų raumenų spazmai, visi mažinimai atliekami švelniai ir palaipsniui, todėl dažnai pirmiausia reikia išbandyti mažinimo metodus, kurie naudoja mažiau jėgos, o ne daugiau jėgos.

Švelnaus metodo pasirinkimas ypač svarbus, jei įtariamas žasto rezginio pažeidimas.

Neurovaskuliniai tyrimai atliekami prieš procedūrą ir po kiekvieno bandymo sumažinti.

Tyrimas apima distalinių impulsų ir skaitmeninių kapiliarų prisipildymo laiko (pažasties arterijų), žasto lytėjimo jautrumo (pažasties nervo) ir radialinių, vidurinių ir alkūninių nervų (žasto rezginio) funkcijos įvertinimą.

Prieš išnirimo mažinimą būtina pasitarti su chirurgu ortopedu, jeigu pacientui yra komplikuotas peties trauma, pvz.

• Didžiosios gumbų lūžis, kai poslinkis > 1 cm
• Sunkus Hill-Sachs sužalojimas (≥ 20 % žastikaulio galvos deformacija dėl smūgio į glenoidinį labrumą)
• Chirurginis kaklas lūžis (žemiau didesnio ir mažesnio gumbų)
• Bankart lūžis (anteroinferior glenoid lūpa), apimantis daugiau nei 20% kaulo fragmento ir glenohumeral nestabilumas
• Proksimalinis žastikaulio lūžis į 2 ir daugiau dalių

Kitos priežastys, dėl kurių reikėtų pasikonsultuoti su chirurgu ortopedu prieš mažinant peties išnirimą, yra

• Sąnarys yra atviras (ty atviras išnirimas)
• Pacientas yra vaikas, nes dažnai yra epifizės atšoka (augimo kremzlė).
• Išnirimas yra senesnis nei 7-10 dienų, todėl redukuojant padidėja rizika pažeisti pažastinę arteriją, ypač senyviems pacientams.

Į chirurgą ortopedą reikia kreiptis po 2 ar 3 nesėkmingų uždarojo mažinimo bandymų arba po sėkmingo sumažinimo, jei

• Įtariamas komplikuotas peties sužalojimas (pvz., išnirimas ir lūžis, pažasties nervo pažeidimas arba rotatoriaus manžetės plyšimas)
• Pacientas pirmą kartą turi išnirimą

Tačiau visiems pacientams, jei yra neurovaskulinis deficitas, reikia nedelsiant sumažinti.

Jei ortopedo chirurgo nėra, galima bandyti atlikti uždarą sumažinimą, naudojant tinkamą minimalią jėgą; jei sumažinimas nesėkmingas, jį gali tekti atlikti operacinėje taikant bendrąją nejautrą.

Rentgeno spinduliai po sumažinimo paprastai turėtų būti atliekami siekiant patikrinti, ar sumažinimas buvo sėkmingas, ir patikrinti, ar nėra tolesnių lūžių.

Tačiau rentgenogramos gali būti nereikalingos pacientams, kuriems pasikartoja netrauminiai priekinio peties išnirimai.

Skaityti taip pat:

Intraosseous Access, gyvybę gelbstintis metodas valdant avarinį šoką

Elektromiografija (EMG), ką ji vertina ir kada ji atliekama

šaltinis:

MSD vadovai