Vaikai, su neišnešiotumu susijusios ligos: nekrozinis enterokolitas

By Cristiano Antonino On Gali 24, 2023

Nekrotinis enterokolitas yra rimta žarnyno liga, susijusi su neišnešiotumu. Simptomai pasireiškia antrąją gyvenimo savaitę

Priklausomai nuo sunkumo, gydymas yra medicininis arba chirurginis

Nekrotizuojantis enterokolitas (NEC iš nekrozuojančio enterokolito) yra sunki naujagimio žarnyno liga.

„Entero“ reiškia žarnyną.

Kolitas reiškia gaubtinės žarnos uždegimą.

„Nekrotizavimas“ reiškia žarnyno pažeidimą ir ląstelių mirtį.

VAIKŲ SVEIKATA: SUŽINOKITE DAUGIAU APIE MEDICHILD, apsilankę BOOTH AVARINĖS EXPO

Nekrotizuojantis enterokolitas (NEC) yra didžiausia naujagimių mirštamumo virškinamojo trakto liga.

Ja serga maždaug 1 iš 1000 gyvų gimimų ir gali pasireikšti iki 7 % labai mažo svorio naujagimių.

Tai yra maždaug 15–30% sergančių neišnešiotų kūdikių mirties priežastis.

Tai liga, susijusi su neišnešiotumu.

Išnešioti kūdikiai, kuriems išsivysto nekrozinis enterokolitas, paprastai turi rizikos veiksnių, tokių kaip įgimta širdies liga, septicemija arba hipotenzija (žemas kraujospūdis).

Pagrindinės priežastys nėra visiškai žinomos ir tikriausiai yra kelios.

Manoma, kad nekrozinis enterokolitas yra uždegiminė liga, kurią sukelia enterinė mityba pradedama vartoti antrąją gyvenimo savaitę, kuri dažnai vartojama mažo svorio kūdikiams.

Šių kūdikių žarnyno gleivinė pažeidžiama smarkiai sumažėjus aprūpinimui krauju, todėl pažeidžiamas vidinis žarnyno paviršius.

Šie pažeidimai gali užsikrėsti iki didelės nekrozės, dėl kurios gali tekti pašalinti paveiktus žarnyno segmentus.

Paprastai išeminis priepuolis įvyksta klubinės žarnos (paskutinės plonosios žarnos dalies) lygyje, tačiau iš tikrųjų gali būti pažeistas bet kuris virškinamojo trakto segmentas.

Nekrotizuojantis enterokolitas klasifikuojamas pagal klinikinio pažeidimo sunkumą pagal Bello stadiją (modifikuotas Walsh ir Kliegman).

I stadija (įtariamas nekrozinis enterokolitas);
II stadija (tam tikros stadijos nekrotizuojantis enterokolitas);
III stadija (pažengęs nekrozinis enterokolitas).

Ankstyvoje stadijoje nekrozinio enterokolito (NEC) simptomai yra

burnos / enterinio maitinimo netoleravimas;
Skrandžio stagnacija;
Pilvo pūtimas;
Tulžies pūslė vėmimas;
Makroskopinis (matomas plika akimi) arba slaptas kraujas išmatose.

Antrame etape nekrozinis enterokolitas pasireiškia šiais simptomais

Įtemptas pilvas ir skausmas palpuojant;
Virškinimo sutrikimai;
Letargija (gilaus miego būsena);
Apnėja (laikinas kvėpavimo judesių nutrūkimas);
Širdies ir kraujagyslių problemos, dėl kurių gali prireikti intensyvios priežiūros.

Kiekviena ligos stadija atitinka skirtingą gydymą

Nekrotinis enterokolitas (NEC) daugeliu atvejų gali būti suvaldytas tik taikant medicininę terapiją, tačiau yra 20–40% tikimybė, kad teks imtis operacijos (pažengusiai ligos stadijai yra chirurginė indikacija).

Būtent tokiais atvejais greitas mirtingumas yra didžiausias (iki 50 proc.), ypač jei kūdikis turi mažą gimimo svorį.

Dėl nekrozuojančio enterokolito (NEC) taip pat atliekama žarnyno operacija ir jis yra atsakingas už reikšmingą ilgalaikį sergamumą, susijusį su trumposios žarnos sindromo (SBS) atsiradimu.

Trumpojo žarnyno sindromo (SBS), kuris yra plačiai paplitusi patologinė būklė, dažnis didėja (koreliuojamas su padidėjusiu neišnešiotų gimimų dažniu) ir ilgalaikis gydymas, apimantis mitybos ir chirurgijos metodus bei daugiadisciplininį metodą.

Tyrimas išryškina aukščiau išvardytus simptomus.

Būtini laboratoriniai tyrimai yra

CBC testas rodo, kad padidėjo baltieji kraujo kūneliai ir mažas trombocitų skaičius;
Rūgščių ir šarmų balansas, rodantis metabolinę acidozę;
Gliukozės kiekis kraujyje gali būti didelis (hiperglikemija) arba mažas (hipoglikemija);
Elektrolitai.

Taip pat būtina atlikti instrumentinius tyrimus

Susijusios Žinutės

Sveikatos išlaidos Italijoje: didėjanti našta namų ūkiui

Balandis 11, 2024

Aviary įspėjimas: tarp viruso evoliucijos ir pavojų žmonėms

Balandis 4, 2024

Geltona diena prieš endometriozę

Kov 28, 2024

Viltis ir naujovės kovojant su kasos vėžiu

Kov 27, 2024

Mariani Fratelli Expo 720 × 90 logotipas

Pilvo rentgeno nuotrauka, rodanti hidroaero lygių buvimą. Vėliau gali pasireikšti žarnyno pneumatozė (dujų buvimas žarnyne) ir oro portograma (dujų buvimas vartų venų sistemoje). Pneumoperitoneumo išsivystymas (oro buvimas pilvaplėvėje, ty pilvo ertmėje už žarnyno ribų) rodo žarnyno perforacijos evoliuciją.
Kūdikių, sergančių nekroziniu enterokolitu (NEC), kuriems nereikia operacijos (medicininės NEC), ilgalaikiai rezultatai yra panašūs į neišnešiotus kūdikius, kurie neserga nekroziniu enterokolitu (NEC).
Įtarus nekrozinį enterokolitą (I stadijos Belo liga), kūdikiai nevalgius (žarnyno poilsis) ir jiems skiriama žarnyno dekompresija (mažas protarpinis oro ir skrandžio siurbimas) bei plataus spektro antibiotikų terapija.
Prireikus gali prireikti papildomos terapijos, įskaitant širdies ir kraujagyslių sistemos palaikymo (kraujospūdžio, tūrio), plaučių (deguonies, ventiliacijos) ir hematologinės pagalbos (kraujo perpylimo).
Jei klinikinė eiga ir radiologinių bei laboratorinių tyrimų rezultatai atitinka įtariamą nekrozinį enterokolitą arba I stadijos Belo ligą, gydymo trukmė paprastai priklauso nuo klinikinio sprendimo.
Įtarus nekrozinį enterokolitą (NEC) (I stadija) ir neabejotiną NEC (II stadija), medicininis gydymas turi būti tęsiamas 7–14 dienų ir atidžiai stebimas dėl galimo progreso iki III stadijos (pažengęs NEC).

Medicininio nekrozinio enterokolito (NEC) (I ir II fazės) gydymo (ir chirurginio NEC prevencijos) pagrindas yra

a) Tinkamas skysčių suvartojimo valdymas;
b) Mityba;
c) infekcijų prevencija ir tinkamas gydymas antibiotikais;
d) skausmo valdymas;
e) Nuolatinis vertinimas, tyrimas ir valdymas.

Kai kuriais atvejais reikalinga operacija.

Operacijos indikacijos yra klinikinis pablogėjimas, perforacija, peritonitas, obstrukcija ir pilvo masė.

Nustačius progresuojančią ligą, reikia nedelsiant kreiptis į chirurgines paslaugas.

Kai reikalinga žarnyno rezekcija (Bell III stadija arba chirurginis NEC), svarbu atsiminti, kaip chirurginis veiksmas daro didelę įtaką prognozei ir būsimam mitybos valdymui, todėl chirurgija turėtų siekti 3 pagrindinių tikslų.

Sutaupyti kuo daugiau žarnyno audinių: pašalinto žarnyno trakto, taigi ir likusio žarnyno, ilgis turi reikšmingų ilgalaikių pasekmių.

a) Tai taip svarbu, kad šiuolaikinėje literatūroje ir chirurginėje praktikoje iš pradžių numatoma atlikti tik žarnyno rezekciją su akivaizdžia nekroze, o vėliau, atliekant daugybines laparotomijas, tolesnė rezekcija atliekama tik tuo atveju, jei ji nepagerėjo. Tikslas yra būtent toks: išsaugoti kuo daugiau audinių.

b) Kepenų audinio pažeidimo sumažinimas: ypač neišnešiotiems kūdikiams, kurių gimimo svoris yra labai mažas, kepenų parenchima yra labai trapi ir net gana nereikšmingi atsitraukimo sužalojimai gali sukelti didelį kraujavimą su katastrofiškomis pasekmėmis.

c) Užtikrinti stabilią prieigą prie venų medicininiam gydymui ir parenterinės mitybos (NP) skyrimui.

Motinos arba dovanoto motinos pieno skyrimas yra labai svarbus tiek nekrozinio enterokolito (NEC) profilaktikai, tiek chirurginio nekrozinio enterokolito (NEC) gydymui (III stadija, pažengęs NEC).

Deja, neturime mitybos strategijų, kurios būtų veiksmingos užkertant kelią nekroziniam enterokolitui (NEC), tačiau turimi įrodymai rodo, kad saugu pradėti enterinį maitinimą per 96 valandas nuo gimimo, greitai jį padidinti ir naudoti boliusinį maitinimą.

Atsižvelgiant į didelį maitinimo strategijų skirtumą, rekomenduojama, kad bent kiekvienas naujagimių intensyviosios terapijos skyrius turėtų standartizuotą mitybos pradžios protokolą, kad būtų užtikrintas tinkamas aprūpinimas ir sumažintas komplikacijų skaičius.

Reikalingi tolesni tyrimai

Specialios kūdikių populiacijos (kūdikiai, sveriantys mažiau nei 1000 g ir kurių nėštumo amžius yra nuo 28 iki 32 savaičių);
Galimi ligos sunkumo ir progresavimo žymenys;
Konkrečių maistinių medžiagų įtaka žarnyno adaptacijos procesui.

Kalbant apie pastarąjį dalyką, yra įrodymų, nors ir neįtikinamų, apie teigiamą riebios dietos poveikį, hidrolizuotų mišinių naudojimą ir apsauginį bei prevencinį mišrių arba grynų mišinių, kurių sudėtyje yra žuvų taukų kaip lipidų šaltinio, poveikį. parenteriniu būdu nuo cholestazės ir kepenų nelaimė susijęs su žarnyno nepakankamumu.