Medicinoje „širdies tamponada“ reiškia nenormalų skysčių ar kraujo kaupimąsi perikardo ertmėje, dėl kurio atsiranda širdies ir kraujagyslių sistemos pakitimų.

Širdies tamponada gali būti ūminė arba lėtinė ir jai būdinga daugybė susijusių hemodinaminių reiškinių, kurie gali progresuoti iki širdies ir kraujagyslių kolapso.

Miokardo sienelės laisvos plyšimo tamponada dažniausiai būna vyresnio amžiaus žmonėms, kuriems yra buvę širdies ligų, pavyzdžiui, anksčiau buvo patyręs ūminį miokardo infarktą.

Patofiziologija

Kraujo kaupimasis perikardo ertmėje, kuri paprastai yra virtuali ertmė, sukelia:

• intraperikardo slėgio padidėjimas;
• slėgio padidėjimas sukelia centrinio veninio slėgio padidėjimą, kuris yra skirtas palaikyti širdies prisipildymą ir užkirsti kelią skilvelio sienelės žlugimui;
• dėl to sumažėja veninis grįžimas į širdį;
• tuo pačiu metu transmuralinis slėgis (ty diastolinis slėgis atėmus perikardo spaudimą) sumažinamas iki nulio, todėl sumažėja išankstinė apkrova.

Todėl galutinis rezultatas yra prieširdžių ir perikardo slėgio padidėjimas, sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas įkvėpus (paradoksalus pulsas) ir arterinė hipotenzija.

Perikardo tamponados priežastys

Sveikame perikarde yra nuo 25 iki 50 ml skysčio, vadinamo perikardo skysčiu, kuris padeda sutepti ir sumažinti trintį, kuri atsirastų abipusiai slystant dviem perikardo lapeliams.

Didėjant skysčiui, proporcingai didės perikardo slėgis ir turėsime skirtingus klinikinius ir simptominius vaizdus: jei skysčiai staiga padidės, kaip ir miokardo sienelės plyšimo atveju, intraperikardo slėgis sparčiai didėja ir gali viršyti intrakardinį spaudimą. vedantis į širdies tamponadą.

Keletas tyrimų parodė, kad simptomai gali pasireikšti jau išgėrus maždaug 100 ml.

Priežastys, galinčios sukelti tokį pagreitį, yra šios:

• venų ir limfos obstrukcija po intrakardinių manevrų, pvz., įdėjus širdies stimuliatorių, arba atliekant širdies kateterizaciją
• navikas ir (arba) metastazės;
• traumos, pažeidžiančios miokardą, pvz., automobilio ar sporto avarijos metu.

Tamponadą gali sukelti įvairios ligos, įskaitant navikus ir lėtines perikardo uždegimines ligas: tačiau eiga ne tokia greita, o širdies nepakankamumas su periferinėmis edemomis pasireikš per ilgesnį laiką.

Pagrindinės širdies tamponados priežastys:

1) kraujo paėmimas, susijęs su:

• prasiskverbiančios žaizdos arba sunki buka trauma;
• aortos ar vainikinių arterijų aneurizmų plyšimas;
• širdies plyšimas ūminio miokardo infarkto metu;
• miokardo perforacija atliekant širdies kateterizaciją, širdies stimuliatoriaus įdėjimą, krūtinkaulio kaulų čiulpų biopsiją, perikardiocentezę;
• hemoraginė diatezė arba gydymas) antikoaguliantas (hemoraginės eksudacinės kolekcijos).

2) serozinės arba eksudacinės kolekcijos, atsirandančios dėl:

• ūminis virusinės, bakterinės, tuberkuliozinės, neoplastinės, ureminės etiologijos perikarditas;
• širdies ir ekstrakardiniai neoplastiniai procesai (paraneoplastiniai sindromai);
• anasarca.

Širdies tamponados simptomai

Lengva širdies tamponada gali būti besimptomė, o vidutinio sunkumo ir sunkios formos pasireiškia tokiais simptomais kaip dusulys, krūtinės angina ir galvos svaigimas.

Vadinamojo paradoksinio pulso buvimas, ty arterinio slėgio sumažėjimas įkvėpus, viršijantis fiziologinį 10 mmHg, kartu su veninio slėgio padidėjimu, matomu kaip jungo turgoras, arterinė hipotenzija ir duslių širdies tonų suvokimas (Becko triada). , dažnai sukelia periferinio impulso suvokimo nebuvimą, net esant normaliam elektriniam aktyvumui (elektromechaninė disociacija).

KARDIOProtekcija ir širdies ir plaučių gaivinimas? Daugiau informacijos

Schematiškai tamponados simptomai yra šie:

• sistolinio slėgio sumažėjimas įkvėpimo fazėje;
• krūtinės skausmo ir priespaudos jausmas;
• dusulys;
• tachikardija (padidėjęs širdies ritmas);
• arterinė hipotenzija (kraujospūdžio sumažėjimas);
• tolimi ir duslūs tonai;
• paradoksalus Kussmaul pulsas (pulso amplitudės sumažėjimas, iki išnykimo, įkvėpimo fazės metu);
• Kussmaulio ženklas (įkvėpimo išsiplėtimas kaklas venos);
• kaklo ir viršutinių galūnių venų turgoras, antrinis dėl padidėjusio veninio slėgio;
• šokas.

Širdies tamponados diagnozė

Širdies tamponados diagnozė įtariama per kliniką (anamnezę ir objektyvų tyrimą) ir patvirtinama

• elektrokardiograma.
• krūtinės ląstos rentgenograma: rodo širdies šešėlio padidėjimą su neužkimštais plaučių laukais
• echokardiografija: širdies tamponados metu triburio ir plaučių tėkmės greitis didėja įkvėpus, o aortos ir mitralinio srauto greitis mažėja, kadangi tai stebima beveik visais atvejais, šio elemento nebuvimas rodo, kad yra ne “ tamponada“ efuzija
• širdies kateterizacija: tai naudinga, jei norima įsitikinti diagnoze abejotinais atvejais, matuojant dešiniojo prieširdžio spaudimą, kuris tamponados metu yra lygus perikardo spaudimui, o paprastai yra didesnis.

EKG širdies tamponadoje

Elektrokardiogramoje, atliktoje pacientui su širdies tamponada, pastebima

• nepastovus QRS ir P bei T bangų elektros kaita;
• sumažėjusi P bangos įtampa, QRS (jokiame periferiniame laive R banga nėra aukštesnė nei 5 mm, o jokiame priekiniame laide R banga didesnė nei 10 mm) ir T banga.

EKG ĮRANGA? Apsilankykite ZOLL BOOTH EMERGENCY EXPO

Širdies tamponadų diferencinė diagnozė pirmiausia turi būti atliekama atsižvelgiant į:

• kardiogeninis šokas;
• ūminė dešinioji stazinė dekompensacija.

Abiem atvejais paradoksalus pulsas yra nedažnas.

Paradoksalus pulsas: kaip jis vertinamas?

Paradoksalus pulsas – tai reikšmingas pulso amplitudės ir sistolinio slėgio sumažėjimas daugiau nei 10 mmHg įkvėpimo metu.

Nedidelis sistolinio slėgio sumažėjimas dėl santykinio kraujo padidėjimo plaučių kraujagyslėse įkvėpimo metu yra normalus, o tamponados metu sumažėjimas yra ryškesnis.

Paradoksinio pulso dydį galima kiekybiškai įvertinti sfigmomanometru: jis lygus slėgio skirtumui, girdimame iškvepiant pirmojo Korotkoff tono metu, ir slėgio lygiui, kai tonai girdimi visose kvėpavimo ciklo fazėse.

Kita vertus, atvirkštinė forma (sistolinio ir diastolinio slėgio sumažėjimas fizinio krūvio metu) yra hipertrofinės kardiomiopatijos požymis.

Širdies tamponadų gydymas

Gydymo protokolas apima:

• skubus paciento paguldymas, galbūt į intensyviosios terapijos skyrių, siekiant atlikti perikardiocentezę ir galbūt perikardiektomiją;
• vengimas sumažinti veninį spaudimą kraujo nuleidimu ir diuretikais, nes veninė hipertenzija, subalansuodama intraperikardo slėgio padidėjimą, užtikrina tam tikrą širdies prisipildymo laipsnį, o tai yra laikinas kompensavimo mechanizmas.

Svarbu atsiminti, kad net ir nedidelio skysčių kiekio pašalinimas (net ir mažesnis nei 100 ml) greitai pagerina simptomus ir hemodinamiką, nes keičia perikardo slėgio ir tūrio santykį, todėl drenažas yra svarbiausias gydymas. pacientui su širdies tamponada.

Perikardiocentezė

Kai tamponadas yra žemo slėgio (mažiau nei 10 cm vandens), perikardiocentezės pageidautina nenaudoti.

Atvirkščiai, sunkesniais atvejais reikia atlikti drenažo procedūrą: chirurginiu būdu (per subxifoidinį pjūvį arba vaizdo torakoskopiją) arba perkutaniškai, adata ar balioniniu kateteriu.

„Uždengto“ adatinio drenažo privalumai yra susiję su echo-valdomu metodu: kateterio įvedimo ir palikimo vietoje net kelias dienas paprastumas ir galimybė leisti vaistus tiesiai į perikardo erdvę.

Mažesnė trauma ir hemodinaminio nutekėjimo galimybė lemia šalinimo laiką, kuris paprastai nerekomenduojamas, nebent skysčio likutis yra apie 25 ml.

„Atviro“ drenažo ant operacinio stalo pranašumai yra susiję su galimybe visiškai pašalinti skystį, tiesiogine prieiga prie audinių, kad būtų galima atlikti biopsiją, ir galimybe nusausinti lokalizuotą efuziją.

Skaityti taip pat:

Emergency Live Dar daugiau...Tiesiogiai: atsisiųskite naują nemokamą laikraščio programą, skirtą IOS ir Android

Kardiomiopatijos: kas tai yra ir koks yra gydymas

Širdies liga: kas yra kardiomiopatija?

Širdies uždegimai: miokarditas, infekcinis endokarditas ir perikarditas

Širdies ūžesiai: kas tai yra ir kada susirūpinti

Sulaužytos širdies sindromas didėja: žinome Takotsubo kardiomiopatiją

Kas yra Kardioverteris? Implantuojamo defibriliatoriaus apžvalga

šaltinis:

Medicina internetu