Straipsnis Murthy T. ir Hooda B. iš Indijos anestezijos žurnalas

Širdies ir plaučių gaivinimo (CPR) gairės galioja dešimtmečius; tačiau, nepaisant tarptautinės apimties ir periodinių atnaujinimų, pacientų, kurie anksčiau negavo širdies sustojimo, išgyvenamumas nežymiai pagerėjo. defibriliacija. Įdiegus naują širdies smegenų gaivinimo protokolą, skirtą ikihospitaliniam širdies sustojimui valdyti, pagerėjo suaugusių pacientų, kuriems buvo pastebėtas širdies sustojimas ir iš pradžių šokiruojantis ritmas, išgyvenamumas.

Įvadas
Širdies sustojimas pabrėžia vieną iš kritinių sąveikų tarp širdies ir smegenų, ir tai išlieka pagrindine mirties priežastimi. Kardio smegenų gaivinimo sąvoka, kaip alternatyva tradiciniam sirdies ir plaučių kvėpavimui (CPR), skiriančiai ne ligoninės širdies sustojimą, greitai vystosi į realybę. Kadangi širdies smegenų gaivinimas sukelia geresnį išgyvenimą ir smegenų funkciją pacientams, sergantiems širdies sustojimu su šokiruojančiu ritmu, jis turėtų pakeisti CPR, kad nebūtų nutolęs širdies sustojimas, o CPR turėtų būti skirta kvėpavimo sustojimui. 1

Pakeitimo poreikis: CCR vietoj CPR
Nepaisant to, kad Amerikos širdies asociacijos (angl. American Heart Association - AHA) rekomendacijos dėl CPR ir neatidėliotinos širdies ir kraujagyslių sistemos priežiūros atnaujinamos ne ligoninės širdies sustojimo aukoms, pastaruoju metu jos iš esmės nepasikeitė.

Tradicinis CPR metodas turi tris pagrindinius trūkumus:

Daugelis žmonių, kurie netikėtai žlunga, nori aktyvuoti neatidėliotinas medicinos paslaugas (EMS), tačiau nenorėtų inicijuoti gelbėjimo pastangų, nes nenori naudoti ventiliacijos nuo burnos į burną. Stebėtojai labiau linkę atlikti krūtinės susitraukimo tik reanimaciją asmeniui, kuris netikėtai sugriauna požiūrį, kad visi sutinka, yra žymiai geriau nei nieko nedaryti.
Sustojimo metu krūtinės ląstos pertraukimas ventiliacijai sumažina išgyvenimą.
CPR teigiamas slėgio vėdinimas širdies sustojimui padidina intratekalinį spaudimą, dėl kurio sumažėja venų patekimas į krūtinę ir vėlesnė širdies bei smegenų perfuzija.

Kardiocerebrinė gaivinimas pašalina vėdinimą
Priešingai nei CPR, širdies smegenų gaivinimas pašalina burnos ertmės vėdinimą, skirtą priešlaikinei reanimacijos stadijai, smarkiai sumažina teigiamo slėgio ventiliacijos poveikį EMS atsaką turinčiuose asmenims ir pabrėžia, kad krūtinės ląstos susitraukė prieš ir po to, kai buvo tik vienas šokas širdies sulaikymams, kurių nepastebėta EMS personalas.

Įrodymų bazė
Žmogaus tyrimuose tyrėjai iš Japonijos nustatė, kad tarp ligonių, sergančių širdimi, liudytojai, kuriems pasireiškė šokiruojantis ritmas, kai atvyko EMS personalas, ginekologas, turintis tik krūtinės ląstos susitraukimą, išgyveno geriau nei krūtinės ląstos kompresijos ir burnos burnos vėdinimas.

Ką visuomenę reikėtų mokyti apie gaivinimą
Pranešimas, kuris turi būti paskelbtas, yra dvigubas, bet vis tiek paprastas: pirmiausia širdies smegenų gaivinimas yra širdies sustojimas, ir, kita vertus, rekomenduojama kvėpavimo sustojimui naudoti CPR su ventiliacija. Visuomenė turėtų būti išmokyta, kad netikėtas suaugusiojo žlugimas, greičiausiai, yra širdies sustojimas, kuris turi būti atskirtas nuo akivaizdaus kvėpavimo sustojimo, pvz., Užkimšimas ar skendimas, kai gali būti naudinga pagalbinė ventiliacija.

Koronarinis perfuzijos slėgis yra svarbus per ilgą širdies sustojimą
Jei nėra ankstyvos defibriliacijos, išgyvenamumas po pirmųjų 5 minučių skilvelių fibriliacijos (VF) sustabdymo yra daugiausia priklausomas nuo tinkamo koronarinio ir cerebrinio perfuzijos slėgio, kurį abu sukelia krūtinės ląstos kompresijos. Nustatyta, kad jei nėra ankstyvos defibriliacijos ar priešiško elgesio su gyvūnais pastangų, išgyvenimas yra retas.

Dešimties metų rekomendacija dėl dviejų ventiliacijos prieš kiekvieną 15 krūtinės suspaudimą neseniai buvo pripažinta ne optimalia, nes šis santykis buvo pakeistas iš 2: 15 į 2: 30 2005 AHA rekomendacijose, siekiant padidinti rekomenduojamą krūtinės ląstos kompresijų skaičių. Tačiau šis pakeitimas neatsižvelgė į pagrindinę problemą, kuri yra pašalinių asmenų nenoras inicijuoti gaivinimą, jei yra vėdinimas, neatsižvelgiant į vėdinimo ir suspaudimo santykį. Didžiausias kliūtis pradedant svetimą gaivinimą yra visuomenės pasipiktinimas ir (arba) sudėtingas gaivinimo iš burnos į burną vykdymo pobūdis.

Džiūvimo ar Agonalo kvėpavimo vaidmuo:
Kai žmogus žlugdo su VF arba jei VF sukelia gyvūno modelis, dusinimas yra daugybėje žmonių ir gyvūnų. Šis nenormalus kvėpavimas, kuris skiriasi trukme, gali būti laimingas ar gaila. Kai krūtinės ląstos sluoksniai greitai inicijuojami, džiūvimas pasisekė, nes subjektas, kaip ir toliau, dusins ​​ir užtikrins savęs vėdinimą (neigiamas intratekalinis spaudimas).

Tačiau džiūvimas taip pat gali būti gaila, nes dauguma netikinčiųjų supranta tai kaip požymį, kad objektas vis dar kvėpuoja, dėl to jie negali inicijuoti svetimšalio gaivinimo ar kreiptis į EMS darbuotojus, kai tik jie turėtų. Švietimas bus labai svarbus, siekiant užtikrinti, kad pacientai, kurie džiūgauja su širdies sustumiimu, taip pat užtikrintų, jog krūtinės suspaudimas nebūtų sustabdytas dėl to, kad jis ilgėja.

Įgyvendinant širdies kraujagyslių atgaivinimą į EMS protokolus
Neatidėliotinais medicininių paslaugų protokolais neliečiamieji turi būti mokomi "būti gelbėtoju". Jie turi būti įpareigoti kuo greičiau skambinti į nelaimę ir tada pradėti krūtinės susitraukimus. Jei yra prieinamas automatinis išorinis defibriliatorius (AED), jis turėtų jį gauti ir laikytis jo nurodymų. Gelbėjimo kvėpavimas nerekomenduojamas. Idealiai dėstoma krūtinės suspaudimo technika, daugiausia dėmesio skiriant 100 metronomeguidei per minutę. Be to, specialiai pabrėžiama, kad po kiekvieno suspaudimo pilnas krūtinės atsitraukimas.

Trijų širdies sustojimo fazių rekomendacijos
Kardio smegenų reanimacijos technikos priėmimas paskatins kai kuriuos EMS protokolų pakeitimus; Tai geriausiai suprantama dėl trijų fazių, susijusių su širdies sustojimu dėl VF. Trifazis laiko priklausomas nuo VF sukeltos širdies sustojimo koncepcija buvo suformuluota Weisfeldto ir Beckerio.

Elektros fazė yra pirmoji, apie 5 min. Trukmė. Svarbiausia intervencija šiame etape yra defibriliacija. Būtent dėl ​​to, kad AED ir jų naudojimo skatinimo programos išsaugojo gyvybes įvairiose aplinkose, įskaitant lėktuvų oro uostus, kazino ir bendruomenę12.

Kraujotakos fazė yra kita. Jis skiriasi nuo trukmės, bet trunka maždaug nuo minutės 5 iki minutės 15 iš VF sustojimo. Per šį laiką pakankamo smegenų ir koronarinio perfuzijos slėgio susidarymas prieš ir po defibriliacijos yra labai svarbus neurologiškai normaliam išgyvenimui. Ironiška, kad jei anAED yra pirmoji intervencija, taikoma šiame etape, subjektas yra daug mažiau linkęs išgyventi. Jei nepasiekiami krūtinės ląstos presetai, defibriliacija kraujotakos fazėje beveik visada sukelia pulsinį ritmą, asistolę ar elektrinį aktyvumą. Ankstesniam AKD vartojimui būdingo šoko protokolo metu ilgiau trunka esminiai krūtinės ląstos slanksteliai ne tik ritmo analizei prieš šokas, bet ir ritmo analizę po sukrėtimų širdies sustojimo kraujotakos fazėje.

Norint sėkmingai atgaivinti šiuos pulsinio ritmus, reikia ne tik šukos krūtinės ląstos, bet ir greitas, efektyvus chirurginis suspaudimas.

Metabolizmo fazė dėl VF sukelia vėlyvą (kartais po15 min.) Širdies sustojimą. Tai yra, kai reanimizacijos pastangos yra mažiausiai sėkmingos ir yra etapas, dėl kurio reikia naujų novatoriškų koncepcijų.

Širdies gyvenimo palaikymo protokolų pokyčiai
Viena iš priežasčių, kodėl ligonių, sergančių širdies susitraukimu, išgyvenimas buvo toks menkas, kad paramedikai, kurie beveik visada atvyksta po elektrinės fazės su širdies sustojimu dėl VF, praleidžia tik pusę laiko, daro krūtinės ląstos kompresijas. 13 Pertraukimai dažni, nes EMS darbuotojai laikosi galiojančių gairių. Viena iš gailių senųjų rekomendacijų rekomendacijų yra pabrėžti, kad defibriliacija yra kuokštuota, dėl kurios per trumpą ir pakartotinę analizę per trumpą ir kartotinę analizę krūtinės ląstos suspaudimas širdies sustojimo kraujotakos fazėje dėl VF delsimo, kuris pasirodė esantis mirtinas . Panašiai, EMS gelbėtojai endotrachinės intubacijos sukelia krūtinės ląstos slėgio sutrikimus ir sutrikimus. Tai taip pat sukelia neigiamą poveikį, susijusį su teigiamu slėgio vėdinimu ir dažna hiperventilija. Priešingai, širdies smegenų atgaivinimas atgraso endotrachealinę intubaciją elektros ir kraujo apytakos fazėse širdies sustojimo dėl VF.

Apdorojami defibriliatoriaus pado elektrodai ir pacientui suteikiama 200 krūtinės ląstos kompresija, o po to atsiranda defibriliacijos šokas, po kurio 200 dar labiau suspaudžia krūtinės ląstą prieš analizuojant ritmą ir impulsą. Šie papildomi 200 krūtinės ląstos sluoksniai, taikomi po šoko, bet kol ritmas ir impulso analizė yra dar vienas svarbus kardio smegenų gaivinimo aspektas. Todėl krūtinės suspaudimas buvo nedelsiant pradėtas, kol nustatytas arterinis slėgis.

Naujas požiūris į deguonį
Buvo užfiksuota, kad teigiamo slėgio ventiliacija, kai sustabdoma VF, yra žalingi, padaryta išvada, kad „yra atvirkščiai proporcingas ryšys tarp vidutinio intraoracinio slėgio, koronarinio perfuzijos slėgio ir išgyvenamumo po širdies sustojimo. Neigiamas teigiamo slėgio ventiliacijos poveikis yra padidėjęs vidinis krūtinės ląstos slėgis, taip pat nesugebėjimas susidaryti neigiamo vidinio krūtinės slėgio, atliekant krūtinės ląstos suspaudimo fazę. Teigiamo slėgio ventiliacija slopina veninę grįžimą į krūtinę ir dešinę širdį, todėl sumažėja vainikinių ir smegenų slėgis. Be to, hiperventiliacija ir padidėjęs intratorakalinis slėgis daro neigiamą poveikį intrakranijiniam slėgiui ir smegenų perfuzijos slėgiui. Šį poveikį apsunkina tai, kad gydytojai ir paramedikas gelbėtojai dažnai būna daug greitesni nei rekomenduojama gairėse, net ir po intensyvaus perkvalifikavimo.

Širdies sustojimo metu greitesni vėdinimo dažniai padidina vidinį kraujospūdį ir dar labiau stabdo kraujo tekėjimą. 1 Todėl kardiozinis smegenų reanimacija rekomenduoja atidaryti kvėpavimo takus su orofaringealiniu įtaisu, uždėti neakrebrokerio kaukę ir didelio srauto (apie 10 L / min) deguonis.15

Nepertraukiama širdies ir smegenų perfuzija prieš defibriliaciją ilgalaikio širdies sustojimo metu yra būtina neurologiškai normaliam išgyvenimui. Esame įsitikinę, kad plačiai taikomas kardio-smegenų gaivinimas širdies sustojimo atveju žymiai pagerins išgyvenamumą. Tai gali priversti pakeisti paradigmą nuo pažangios širdies gyvybės palaikymo ir pagrindinė gyvenimo parama, kuriuose akcentuojamas turinio ir formato standartizavimas, o ne konkrečios institucijos ar agentūros protokolai ir mokymai.

Skaityti daugiau