Gimdos kaklelio (arba gimdos kaklelio) vėžys: simptomai ir gydymas

By Cristiano Antonino On Gali 10, 2023

Gimdos kaklelio (arba gimdos kaklelio) vėžys išsivysto apatinėje gimdos dalyje – moters aparato organe, kur gaunamas embrionas, ir vystosi nėštumo metu.

Gimda yra apversto piltuvo formos ir susideda iš dviejų pagrindinių dalių: viršutinė dalis vadinama gimdos kūnu, o apatinė dalis vadinama gimdos kūnu. kaklas arba gimdos kaklelio.

Gimdos kaklelis yra tiesiogiai susijęs su makštimi ir gali būti padalintas į dvi dalis, vadinamas endocervix (arčiausiai gimdos kūno) ir ektocervix arba exocervix (arčiausiai makšties).

Ląstelės, dengiančios šias dvi gimdos kaklelio sritis, nėra vienodos: suragėjusios ląstelės randamos gimdos kaklelio ertmėje, o liaukinės ląstelės – endocervix.

Dviejų tipų ląstelės susitinka vadinamojoje pereinamojoje zonoje.

Dauguma gimdos kaklelio vėžio atvejų atsiranda būtent iš ląstelių, esančių šioje „ribinėje“ zonoje.

Kas yra gimdos kaklelio (arba gimdos kaklelio) vėžys?

Gimdos kaklelio vėžys išsivysto apatinėje gimdos dalyje – moters aparato organe, kur gaunamas embrionas, ir vystosi nėštumo metu.

Gimda yra apversto piltuvo formos ir susideda iš dviejų pagrindinių dalių: viršutinė dalis vadinama gimdos kūnu, o apatinė dalis vadinama kaklu arba gimdos kakleliu.

Gimdos kaklelis yra tiesiogiai susijęs su makštimi ir gali būti padalintas į dvi dalis, vadinamas endocervix (arčiausiai gimdos kūno) ir ektocervix arba exocervix (arčiausiai makšties).

Ląstelės, dengiančios šias dvi gimdos kaklelio sritis, nėra vienodos: suragėjusios ląstelės randamos gimdos kaklelio ertmėje, o liaukinės ląstelės – endocervix.

Dviejų tipų ląstelės susitinka vadinamojoje pereinamojoje zonoje.

Dauguma gimdos kaklelio vėžio formuojasi būtent iš ląstelių, esančių šioje „ribinėje“ zonoje.

Kaip plačiai paplitusi

Ilgą laiką gimdos kaklelio vėžys buvo dažniausia moterų vėžio forma visame pasaulyje, tačiau pastaraisiais metais padėtis iš esmės pasikeitė.

Remiantis ataskaita „Global Cancer Statistics 2020“, kurią kartu parengė Amerikos vėžio draugija (ACS) ir Tarptautinė vėžio tyrimų agentūra (IARC), gimdos kaklelio vėžys užima ketvirtą vietą tarp dažniausiai pasitaikančių moterų vėžio atvejų ir sudaro 6.5 proc. visų moterims diagnozuotų vėžio atvejų.

Toje pačioje ataskaitoje taip pat nurodoma, kad tai yra labiausiai paplitęs vėžys, ypač 23 šalyse, daugelis jų turi mažas ir vidutines pajamas ir yra Afrikos žemyne.

Vakarų pasaulyje atvejų ir mirčių skaičius ir toliau mažėja, daugiausia dėl Pap testo ir vėliau pradėto papilomos viruso (ŽPV) DNR tyrimo – dviejų labai veiksmingų ankstyvos diagnozės tyrimų.

Remiantis Italijos vėžio registrų asociacijos ataskaitos „Vėžio skaičius Italijoje 2,400 m.“ duomenimis, kiekvienais metais Italijoje užregistruojama apie 1.3 2020 naujų atvejų, ty XNUMX procento visų moterų vėžio atvejų. AIRTUM) ir Italijos medicininės onkologijos asociacija (AIOM).

Mūsų šalyje sergančiųjų gimdos kaklelio vėžiu diagnozavimo 5 metų išgyvenamumas siekia 68 procentus ir kasmet nuo šios ligos miršta apie 500 moterų (ISTAT 2017 m. duomenys).

Laikui bėgant šie skaičiai dar labiau keisis.

Šiandien iš tikrųjų turime labai veiksmingų šio vėžio prevencijos, diagnostikos ir gydymo priemonių, dėl kurių Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) 17 m. lapkričio 2020 d. paskelbė Pasaulinę strategiją, kuria siekiama paspartinti gimdos kaklelio vėžio, kaip visuomenės sveikatos problemos, panaikinimą. tikslas, kurį reikia pasiekti per kelis dešimtmečius.

Gimdos kaklelio (gimdos kaklelio) vėžys, kam gresia pavojus?

Vienas pagrindinių gimdos kaklelio vėžio rizikos veiksnių yra užsikrėtimas žmogaus papilomos virusu (ŽPV), kuris dažniausiai perduodamas lytiniu keliu.

Štai kodėl tam tikros priemonės, ribojančios užsikrėtimo tikimybę (prezervatyvų naudojimas ir ypač skiepijimas), apsaugo nuo šios rūšies vėžio, nors ir nėra 100 procentų veiksmingos.

Pavyzdžiui, prezervatyvas visiškai neapsaugo nuo infekcijos, nes virusas taip pat gali būti perduodamas kontaktuojant su prezervatyvu neuždengtomis odos vietomis.

Ankstyva seksualinės veiklos pradžia ir keli lytiniai partneriai gali padidinti infekcijos riziką, taip pat imuninės sistemos trūkumas, kuris gali būti susijęs su įvairiomis priežastimis (pvz., ŽIV infekcija, AIDS virusas arba ankstesnė organo transplantacija).

Tačiau reikia atsiminti, kad ne visos ŽPV infekcijos vienodai padidina gimdos kaklelio vėžio atsiradimo riziką.

Dauguma moterų, kurios liečiasi su virusu, iš tikrųjų gali pašalinti infekciją dėl savo imuninės sistemos be pasekmių sveikatai.

Galiausiai dabar nustatyta, kad tik keli iš daugiau nei 100 ŽPV tipų yra pavojingi onkologiniu požiūriu, o dauguma tyli arba tik sukelia mažus gerybinius navikus, vadinamus papilomomis ir taip pat žinomus kaip genitalijų karpos.

Kiti veiksniai, galintys padidinti gimdos kaklelio vėžio riziką, yra cigarečių rūkymas, artimų giminaičių, sergančių šiuo vėžiu, buvimas šeimoje (nors nenustatyta genų, atsakingų už kokius nors šeiminius ryšius), dieta, kurioje mažai vaisių ir daržovių, nutukimas ir. kai kurių tyrimų duomenimis, net chlamidijų infekcijos.

Tipai

Gimdos kaklelio vėžys skirstomas pagal ląsteles, iš kurių jie atsirado, ir daugiausia yra dviejų tipų: plokščialąstelinė karcinoma (apie 80 procentų gimdos kaklelio vėžio atvejų) ir adenokarcinoma (apie 15 procentų).

Mes kalbame apie plokščialąstelinę karcinomą, kai vėžys atsiranda iš ląstelių, dengiančių egzokerviko paviršių, ir apie adenokarcinomą, kai vėžys prasideda nuo endocervix liaukinių ląstelių.

Galiausiai, nors ir rečiau (3–5 proc. gimdos kaklelio vėžio atvejų), yra ir mišrios kilmės gimdos kaklelio vėžio, todėl jie vadinami adenosquamous karcinoma.

Simptomai

Ankstyvosios gimdos kaklelio vėžio stadijos dažniausiai būna besimptomės, o bet kokie simptomai gali būti susiję su kitomis, nesusijusiomis su vėžiu, sąlygomis.

Pavojaus varpai, galintys sukelti įtarimą dėl gimdos kaklelio vėžio, yra, pavyzdžiui, nenormalus kraujavimas (po lytinių santykių, tarp menstruacijų ciklų arba menopauzės metu), makšties išskyros be kraujo arba skausmas lytinių santykių metu.

Prevencija

Daugeliu atvejų ląstelės, galinčios sukelti gimdos kaklelio vėžį, iš karto nesukelia tikrojo vėžio, bet iš pradžių sukuria tai, ką gydytojai vadina ikivėžiniais pažeidimais.

Šie pažeidimai vadinami CIN (gimdos kaklelio intraepitelinė neoplazija), SIL (plokštinis intraepitelinis pažeidimas) arba displazija ir per metus gali lėtai progresuoti į vėžinę formą.

Tiesą sakant, ne visi ikivėžiniai pažeidimai sukelia vėžį: daugeliu atvejų jie regresuoja savaime be jokio gydymo.

Tačiau neabejotina, kad užkirtus kelią tokių darinių susidarymui arba anksti diagnozavus ir pradėjus gydyti gimdos kaklelio vėžį populiacijoje galima drastiškai sumažinti ir beveik visiškai panaikinti.

Seksualinių partnerių skaičiaus ribojimas ir bandymas išvengti santykių su rizikos grupės žmonėmis išlieka dvi galimos prevencijos strategijos, tačiau neabejotinai laimėjęs požiūris diagnozuojant ikivėžinę stadiją yra pagrįstas reguliariomis ginekologinėmis apžiūromis.

Apžiūros metu ginekologas gali atlikti Pap testą – greitą ir neskausmingą tyrimą, leidžiantį nustatyti ikivėžinius ar vėžinius pakitimus ankstyvosiose stadijose ir kuris yra nacionalinio vėžio patikros plano dalis.

Ginekologas taip pat gali atlikti, kaip dabar rekomenduojama, ŽPV testą, kuris tiesiogiai nustato ŽPV DNR.

Visoms moterims nuo 25 iki 64 metų nemokamai siūlomas vienas iš šių dviejų patikros testų, kurie turi būti kartojami reguliariai kas trejus metus (Pap testas) arba penkerius metus (ŽPV testas). neigiamo rezultato arba ypatingais atvejais dažniau.

Jau keletą metų yra ir kitas ginklas prieš papilomos virusą: vakcina, galinti apsisaugoti nuo dviejų dažniausiai pasitaikančių ŽPV tipų, sukeliančių daugumą gimdos kaklelio vėžio (ŽPV16 ir ŽPV18), ir kitų rečiau pasitaikančių.

Italijoje dabar rekomenduojama ir nemokamai skiepytis mergaitėms ir berniukams nuo dvylikos metų.

Taip pat svarbu atsiminti, kad vakcinacija gali garantuoti visų su ŽPV susijusių vėžio, pvz., makšties, vulvos, išangės, galvos ir kaklo vėžio, prevenciją.

Gimdos kaklelio (gimdos kaklelio) vėžio diagnostika

Susijusios Žinutės

Sveikatos išlaidos Italijoje: didėjanti našta namų ūkiui

Balandžio 11, 2024

Aviary įspėjimas: tarp viruso evoliucijos ir pavojų žmonėms

Balandžio 4, 2024

Geltona diena prieš endometriozę

Kov 28, 2024

Viltis ir naujovės kovojant su kasos vėžiu

Kov 27, 2024

Gimdos kaklelio vėžys gali būti diagnozuotas labai ankstyvoje ar net ikivėžinėje stadijoje, jei reguliariai atliekama patikra naudojant Pap testą arba ŽPV testą.

Remdamasis tyrimo rezultatais, gydytojas galės nustatyti, kiek agresyvus gali būti galimas ikivėžinis sutrikimas, ir nuspręsti dėl veiksmingesnės intervencijos strategijos.

Nustačius nukrypimų nuo normos, gydytojas gali paskirti papildomus tyrimus, pavyzdžiui, kolposkopiją – vos kelias minutes trunkantį, neskausmingą tyrimą, kurį atlieka poliklinikos ginekologas.

Mažesni pažeidimai taip pat gali būti pašalinti atliekant kolposkopiją, kad būtų išvengta jų išsivystymo į vėžį.

Nustačius gimdos kaklelio vėžio diagnozę, gali būti paskirti tokie tyrimai kaip kompiuterinė tomografija (KT), magnetinio rezonanso tomografija ar pozitronų emisijos tomografija (PET), siekiant tiksliau nustatyti naviko mastą.

evoliucija

Gimdos kaklelio vėžys gali būti suskirstytas į keturias stadijas (I–IV), priklausomai nuo to, kiek jis išplito organizme.

Kaip ir kitų vėžio rūšių atveju, kuo žemesnė stadija, tuo liga rečiau išplinta ir tuo didesnė išgydymo tikimybė.

Kaip gydyti

Gydymo pasirinkimas visų pirma priklauso nuo ligos stadijos diagnozės nustatymo metu, bet taip pat yra pagrįstas kitais kriterijais, tokiais kaip bendra asmens sveikatos būklė, amžius ir poreikiai.

Be to, norint pasiekti maksimalų efektyvumą, dažnai naudojamas dviejų ar daugiau gydymo būdų derinys.

Chirurgija yra vienas iš galimų pasirinkimų, o intervencijos tipas skiriasi priklausomai nuo ligos plitimo.

Ankstyviausiose stadijose, kai auglys yra ikiinvazinėje fazėje, gali būti taikoma kriochirurgija arba lazerinė chirurgija, kurios metu atitinkamai šaldomas arba lazerio spindulys užšaldomas arba sudeginamas sergančios ląstelės.

Kai auglys yra šiek tiek labiau išsklaidytas, bet vis dar apribotas ribotoje gimdos kaklelio zonoje, gali būti pasirenkama vadinamoji konizacija – operacija, kurios metu audinio kūgis iš pažeidimo pašalinamas nepažeidžiant organo ir organo funkcijos. galimybė turėti vaikų.

Kita vertus, jei navikas yra platesnis, pereinama prie histerektomijos – operacijos, kurios metu pašalinama gimda, limfmazgiai, vamzdeliai ir kiaušidės.

Radioterapija, kuri spinduliuote nukreipiama į naviko ląsteles, yra tinkamas lokaliai pažengusios ligos gydymas, dažniausiai kartu su chemoterapija (radiochemoterapija).

Be tradicinės spindulinės terapijos, kai spinduliuotės šaltinis yra išorinis, taikoma ir brachiterapija, ty mažų spinduliuotę skleidžiančių kiaušialąsčių įterpimas į gimdą.

Tiek išorinė terapija, tiek brachiterapija palaiko reprodukcinę sistemą nepažeistą ir daugeliu atvejų neturi įtakos gebėjimui normaliai lytiškai gyventi.

Trečias gimdos kaklelio vėžio gydymo variantas (tačiau skirtas pažengusioms ar invazinėms formoms) yra chemoterapija: į veną, dažnai kartu suleidžiami keli vaistai nuo naviko, įskaitant cisplatiną, paklitakselį ir antiangiogeninį bevacizumabą.

Imunoterapija tokiais vaistais kaip pembrolizumabas, atezolizumabas, nivolumabas, ipilimumabas-nivolumabas yra tiriamas gydant gimdos kaklelio vėžį ir yra laikomas perspektyvia galimybe sergant šia liga, kuri daugiau nei 90 procentų atvejų išreiškia PD-L1 molekulę. kai kurių šiandien prieinamų imunoterapinių vaistų taikinys.

JAV pembrolizumabą jau patvirtino reguliavimo institucijos (Food and Drug Administration; FDA) PDL-1 teigiamo progresavusio/metastazavusio gimdos kaklelio vėžio gydymui.