Širdies nepakankamumas: priežastys, simptomai, diagnostika ir gydymas
Širdies nepakankamumas yra viena iš labiausiai paplitusių kardiopatijų vyresniems nei 65 metų žmonėms. Jai būdingas širdies nesugebėjimas atlikti siurblio funkcijos, dėl to nepakankamai aprūpinamas kraujas likusia kūno dalimi ir kraujas „stagnuoja“ priešais disfunkcines širdies kameras, o tai sukelia paveiktų organų „perkrovimą“. Tai taip pat vadinama širdies nepakankamumu
Kas yra širdies nepakankamumas? Iš ko jis susideda?
Širdies nepakankamumas yra lėtinė būklė, kurios dažnis Italijoje yra apie 2%, tačiau ji palaipsniui dažnėja su amžiumi ir moterų lytimi, o vyresniems nei 15 metų - 85% abiejų lyčių.
Dėl bendro visuomenės senėjimo šiuo metu tai yra didžiausia sergamumas širdies ir kraujagyslių ligomis (1–5 nauji atvejai 1000 tiriamųjų per metus) ir paplitimas (daugiau nei 100 atvejų 1000 tiriamųjų per 65 metus) ir pagrindinė hospitalizavimo priežastis. vyresniems nei 65 metų žmonėms.
Sistolinė dekompensacija ir diastolinė dekompensacija
Širdis gauna veninį kraują iš periferijos (per dešinįjį prieširdį ir skilvelį), skatina deguonies patekimą į plaučių kraujotaką, o paskui per kairįjį prieširdį ir skilvelį stumia deguonimi prisotintą kraują į aortą, o paskui į arterijas. transportuoti į visus kūno organus ir audinius.
Todėl iš pradžių galima atskirti:
- Sistolinė dekompensacija, esant sumažėjusiam kairiojo skilvelio gebėjimui išskirti kraują;
- Diastolinė dekompensacija, kai sutrinka kairiojo skilvelio pripildymas.
Kadangi kairiojo skilvelio funkcija dažniausiai vertinama pagal vadinamąją išstūmimo frakciją (į aortą pumpuojamo kraujo procentinė dalis kiekvieno kairiojo skilvelio susitraukimo (sistolės) metu), paprastai apskaičiuojama pagal echokardiogramą, tiksliau atskiriant:
- Konservuota išstūmimo frakcijos (arba diastolinės) dekompensacija, kai išstūmimo frakcija yra didesnė nei 50%.
- Sumažinta išstūmimo frakcijos (arba sistolinės) dekompensacija, kai išstūmimo frakcija yra mažesnė nei 40%.
- Šiek tiek sumažinta išstūmimo frakcijos dekompensacija, kai išstūmimo frakcija yra nuo 40 iki 49%.
Ši klasifikacija yra svarbi kuriant vis labiau nukreiptas terapijas (kaip matysime, šiuo metu yra tik įrodyta terapija, skirta sumažinti išstūmimo frakcijos dekompensaciją).
Širdies nepakankamumas: kokios priežastys?
Širdies nepakankamumo priežastis dažniausiai yra miokardo, širdies raumens, pažeidimas, kurį gali sukelti, pavyzdžiui, širdies priepuolis arba per didelis stresas, kurį sukelia nekontroliuojama hipertenzija ar vožtuvo funkcijos sutrikimas.
Daugelio dekompensuotų pacientų elektrokardiogramoje gali atsirasti kairiojo pluošto šakos blokada (BBS), pakitęs elektrinio impulso sklidimas, galintis pakeisti širdies mechaniką, sukelti susitraukimo sutrikimą ir dėl to pablogėti širdies susitraukimo veikla.
Širdies nepakankamumas: rizikos veiksniai
Toliau pateikiami dekompensacijos rizikos veiksniai su sumažėjusia išstūmimo frakcija
- išeminė širdies liga (ypač ankstesnis miokardo infarktas)
- vožtuvų širdies liga
- hipertenzija.
Kita vertus, yra dekompensacijos su išsaugota išstūmimo frakcija rizikos veiksnių
- diabetas
- metabolinis sindromas
- nutukimas
- prieširdžių virpėjimas
- hipertenzija
- moterų seksas.
Kokie yra širdies nepakankamumo simptomai?
Ankstyvosiose širdies nepakankamumo stadijose simptomų gali nebūti arba jie gali būti silpni (pvz., Dusulys po sunkių pratimų).
Tačiau širdies nepakankamumas yra progresuojanti būklė, kai simptomai palaipsniui tampa labiau pastebimi, todėl reikia kreiptis į gydytoją arba kartais reikia hospitalizuoti.
Simptomai, atsiradę dėl sumažėjusio kraujo tiekimo į organus ir audinius ir kraujo „stagnacijos“ prieš disfunkcines širdies kameras, kai paveikiami organai „užkimšti“, gali būti:
- Dusulys, ty dusulys, atsirandantis dėl skysčių susikaupimo plaučiuose: iš pradžių jis atsiranda po intensyvaus krūvio, bet palaipsniui ir po lengvo krūvio, ramybės būsenoje ir net gulint gulint miego metu (dusulys dusulys), nutraukiant naktinį poilsį ir priversdamas vieną atsisėsti.
- Apatinių galūnių (pėdų, kulkšnių, kojų) edema (patinimas), kurią taip pat sukelia skysčių kaupimasis.
- Pilvo patinimas ir (arba) skausmas, vėlgi sukeltas skysčių, šiuo atveju vidaus organų.
- Astenija (nuovargis), kurią sukelia sumažėjęs raumenų aprūpinimas krauju.
- Sausas kosulys dėl skysčių kaupimosi plaučiuose.
- Apetito praradimas.
- Sunkumas susikaupti, kurį sukelia sumažėjęs smegenų aprūpinimas krauju, o sunkiais atvejais - sumišimas.
Širdies nepakankamumas: sunkumo laipsniai
Remdamasi fizinės veiklos sukeliamais simptomais, taigi ir jos ribojimo laipsniu, Niujorko širdies asociacija nustatė keturias širdies nepakankamumo sunkumo klases (nuo I iki IV):
- Asimptominis pacientas: įprastas fizinis aktyvumas nesukelia nuovargio ar dusulio.
- Lengvas širdies nepakankamumas: po vidutinio fizinio krūvio (pvz., Užkopus porą laiptų ar vos kelis žingsnius su svoriu), atsiranda dusulys ir nuovargis.
- Vidutinio sunkumo ar sunkus širdies nepakankamumas: dusulys ir nuovargis atsiranda net po minimalaus fizinio krūvio, pavyzdžiui, vaikščiojant mažiau nei 100 m lygiu paviršiumi įprastu tempu arba lipant laiptais.
- Sunkus širdies nepakankamumas: astenija, dusulys ir nuovargis atsiranda net ramybėje, sėdint ar gulint.
Diagnozė: kardiologinis tyrimas
Norint geriau valdyti šią lėtinę būklę, sulėtinti jos progresavimą ir taip pagerinti paciento gyvenimo kokybę, svarbu anksti diagnozuoti širdies nepakankamumą.
Tačiau diagnozuoti širdies nepakankamumą ne visada lengva: simptomai dažnai svyruoja, o dienos bėgyje jie skiriasi.
Be to, kaip matėme, tai yra nespecifiniai simptomai, kuriuos pacientai, ypač vyresnio amžiaus pacientai ir tie, kurie jau kovoja su kitomis ligomis, yra linkę neįvertinti arba priskirti kitoms priežastims.
Kita vertus, dusulys ir (arba) edema asmenims, turintiems širdies nepakankamumo rizikos veiksnių, turėtų paskatinti specialisto kardiologinį tyrimą.
Kokius tyrimus reikia atlikti širdies nepakankamumui diagnozuoti?
Širdies nepakankamumo diagnostinis tyrimas apima anamnezę (ty informacijos apie paciento ligos istoriją ir simptomus rinkimą) ir preliminarų fizinį tyrimą. Tada specialistas gali paprašyti atlikti keletą papildomų tyrimų (laboratorinių ir instrumentinių tyrimų), įskaitant
- elektrokardiogramma
- echokardiograma
- širdies magnetinio rezonanso tomografija naudojant kontrastinę medžiagą
- natriuretinių peptidų kraujo dozės (molekulės, kurias daugiausia gamina kairysis skilvelis; normalus kiekis kraujyje paprastai atmeta dekompensaciją).
Taip pat gali prireikti daugiau invazinių tyrimų, tokių kaip širdies kateterizacija ir koronarografija.
Kaip gydomas širdies nepakankamumas?
Širdies nepakankamumas yra lėtinė būklė, kuriai reikia daugiadisciplininio požiūrio, siekiant sumažinti simptomus, sulėtinti ligos progresavimą, sumažinti hospitalizavimą, padidinti pacientų išgyvenamumą ir pagerinti gyvenimo kokybę.
Be ankstyvos diagnostikos, vertingas ir aktyvus paciento vaidmuo, ir daugiadisciplininės komandos bei šeimos gydytojo bendradarbiavimas.
Pagrindinės gydymo galimybės yra šios:
- Gyvenimo būdo pokyčiai, įskaitant:
- Sumažinti druskos vartojimą;
- Reguliari vidutinio intensyvumo aerobinė fizinė veikla (pvz., 30 minučių pėsčiomis bent 5 dienas per savaitę);
- Skysčių suvartojimo apribojimas;
- Savikontrolė, ty kasdieninis kūno svorio, kraujospūdžio, širdies ritmo, galimo edemos stebėjimas.
- Farmakologinė terapija, kurią sudaro keli vaistai kartu:
- Vaistai, blokuojantys renino-angiotenzino-aldosterono sistemą (AKF inhibitoriai, sartanai ir antialdosteroniniai vaistai);
- Simpatinę nervų sistemą antagonizuojantys vaistai (beta adrenoblokatoriai, tokie kaip karvedilolis, bisoprololis, nebivololis ir metoprololis);
- Neprilizino inhibitorių (pvz., Sakubitrilio);
- Natrio-gliukozės bendrojo transportavimo inhibitoriai.
- Širdies sinchronizavimo terapija (kartu su vaistais, jei yra elektros impulsų laidumo sutrikimas, pvz., Kairiojo pluošto šakos blokada): reikia implantuoti elektrinius prietaisus (širdies stimuliatorius ar dvivamzdžius defibriliatorius), kad būtų galima iš naujo sinchronizuoti širdies susitraukimus. Kartu su vaistais prietaisai gali sulėtinti ligos progresavimą ir kartais sukelti kairiojo skilvelio išstūmimo frakcijos normalizavimą.
- Chirurginės intervencijos (pvz., Chirurginė ar perkutaninė vožtuvų ligos korekcija, chirurginė ar perkutaninė miokardo revaskuliarizacija, iki „dirbtinės širdies“ implantacijos ir širdies transplantacijos).
Reikėtų pažymėti, kad pirmiau minėti vaistai ir resinchronizacijos terapija pasirodė veiksmingi tik esant sistolinei dekompensacijai ar sumažėjusiai išstūmimo frakcijai. Visų pirma, pirmosios dvi aukščiau paminėtų vaistų kategorijos, ty renino-angiotenzino-aldosterono sistemos blokatoriai (AKF inhibitoriai, sartanai ir anti-aldosteroniniai vaistai) ir tie, kurie prieštarauja simpatinei nervų sistemai (beta blokatoriai), vis dar yra pirmosios. linijinė šios būklės terapija.
Nustatyta, kad jie keičia ligos istoriją, mažindami mirtingumą ir sergamumą, veikdami dėl neigiamos simpatinės nervų sistemos ir renino-angiotenzino-aldosterono sistemos hiperaktyvacijos ir skilvelių disfunkcijos progresavimo sąveikos.
Pastaraisiais metais buvo investuojama į naujų molekulių, galinčių dar efektyviau prieštarauti širdies nepakankamumo progresavimui, tyrimus.
Taigi buvo nustatytas vaisto sacubitrilio (kuris slopina nepriliziną ir taip padidina natriuretinių peptidų, kurie atlieka apsauginį vaidmenį) ir sartano, valsartano, derinys.
Šis derinys leido dar labiau sulėtinti ligos progresavimą, nei tai buvo įmanoma taikant gydymą AKF inhibitoriais.
Tai yra nauja vaistų nuo diabeto klasė (SGLT2-i ir SGLT1 & 2-i), kurie, kaip įrodyta, žymiai sumažina mirtingumą ir sergamumą pacientams, sergantiems mažos išstūmimo frakcijos širdies nepakankamumu, kurie jau gydomi AKF inhibitoriais/sartanais/sakubitrilio-valsartanu, anti-aldosteronikai ir beta blokatoriai.
Yra pirminių įrodymų, kad šios grupės vaistai taip pat gali turėti teigiamą prognostinį poveikį pacientams, kurių išstūmimo frakcija yra> 40%.
Ar galima išvengti širdies nepakankamumo?
Kalbant apie širdies ir kraujagyslių patologijas, įskaitant širdies nepakankamumą, prevencija yra labai svarbi, veikiant keičiamus širdies ir kraujagyslių rizikos veiksnius, tokius kaip hipertenzija, aukštas cholesterolio kiekis, rūkymas, sėslumas ir nutukimas.
Todėl būtina tinkamai atkreipti dėmesį į savo gyvenimo būdą, mesti rūkyti, reguliariai užsiimti fizine veikla, kontroliuoti cholesterolio kiekį ir svorį.
Žmonės, kuriems gresia širdies nepakankamumas, taip pat turėtų atlikti profilaktinius medicininius patikrinimus, kad būtų galima anksti diagnozuoti, net jei nėra simptomų (kaip ir besimptomės kairiojo skilvelio funkcijos sutrikimo atveju), ir atitinkamai imtis skubių veiksmų.
Skaityti taip pat:
AHA mokslinis teiginys - lėtinis širdies nepakankamumas sergant įgimta širdies liga