Akių vokų inversija: akių drėkinimas naudojamas dalelėms ir kenksmingoms cheminėms medžiagoms pašalinti iš junginės ir ragenos

Akių vokų išvertimas naudojamas viršutinio voko junginei ir forniksui atskleisti, kad šiose vietose būtų galima atpažinti svetimkūnius

Akių vokų išvertimas ir vokų drėkinimas dažnai atliekami kartu, siekiant užtikrinti, kad nuo viso akies paviršiaus būtų pašalintos kietosios dalelės ir cheminiai dirgikliai.

Indikacijos akių drėkinimui ir vokų keitimui

• Cheminiai akių sužalojimai (kausminiai cheminiai nudegimai yra neatidėliotina medicinos pagalba; drėkinimas turi prasidėti kuo greičiau, vietoje nuplaunant bet kokiu turimu vandeniu, net prieš atvykstant gydytojui)
• Mažos dalelės pašalinimas iš akies
• Svetimkūnio pojūčio gydymas, kai nesimato dalelių (kartais sėkmingai)

Kontraindikacijos akių drėkinimui ir vokų pavertimui

Absoliučios kontraindikacijos:

Nėra

Santykinės kontraindikacijos:

Jei įtariama akies perforacija, drėkinimą reikia atidėti, kol bus atlikta oficialus akių tyrimas.

Jei ragenoje gali būti gilių žaizdų ar svetimkūnių, drėkinimas skleriniu lęšiu gali sukelti tolesnius sužalojimus ir neturėtų būti atliekamas. Laistykite akis rankiniu būdu, švelniai ir labai atsargiai.

Akių drėkinimo ir vokų išvertimo komplikacijos

Rageną arba junginę gali mechaniškai nutrinti EV vamzdelio galas, sklerinis lęšis arba drėkinimo srovė, nukreipta tiesiai į rageną.

Akių drėkinimo ir vokų išvertimo įranga

• Drėkinimo tirpalas, pvz., normalus fiziologinis tirpalas (0.9%), Ringerio laktatas, kai įmanoma šildomas; ilgesniam laistymui gali prireikti kelių litrų
• Intraveninė kaniulė ir EV infuzijos lazdelė
• Drenažo baseinas ir rankšluosčiai drėkinimo skysčio nutekėjimui surinkti
• Veido / akių apsauga, pirštinės ir marškiniai operatoriui (-ams)
• Vietinis anestetikas (pvz., proparakaino 0.5% akių lašai); kartais, jei drėkinimas atliekamas ilgai, į kiekvieną litrą drėkinimo tirpalo įpilkite 10 ml 1% lidokaino.
• pH bandymo juostelės arba prailgintas pH popierius
• Tamponai, akių vokų įtraukikliai
• Aplikatoriai su medvilniniais antgaliais (tamponai)
• Skleraliniai lęšiai (drėkinimas)

Papildomos pastabos dėl akių vokų išvertimo

• Cheminių medžiagų veikiami pacientai gali turėti ir kitų sunkių cheminių nudegimų, be akių nudegimų. Akių nudegimus reikia gydyti tuo pačiu metu kaip ir kitus rimtus sužalojimus.
• Skubiai kreipkitės į oftalmologą dėl sunkių akių nudegimų, ypač su giliu ragenos pažeidimu, tačiau neatidėliokite drėkinimo laukdami pas oftalmologą.
• Jei nesate tikri dėl akies sužalojimo dėl cheminio poveikio sunkumo, praplaukite akis.

Padėtis akių drėkinimui ir vokų išvertimui

• Paguldykite pacientą ant lovos arba gulto.
• Laistymo skysčio maišelius su druskos tirpalu pakabinkite per metrą ar daugiau virš paciento galvos (tinkamas skysčio srautas priklauso nuo šio aukščio).
• Po paciento akimi padėkite plastikinį drenažo indą, kad surinktumėte drėkinimo skystį ir rankšluosčius ant neštuvų.
• Asistentas gali padėti atitraukti akių vokus drėkinimo metu ir turėtų būti priešingoje neštuvų pusėje.

Akių vokų keitimas: žingsnis po žingsnio procedūrų ir pagrindinių mokymo punktų aprašymas

• Nedelsiant pradėti drėkinimą yra pagrindinis cheminių akių nudegimų gydymo tikslas. Atidėkite kitas vertinimo ir gydymo dalis, net įprastus išankstinius vertinimus, įskaitant išorinį akies tyrimą ir pagrindinį regėjimo aštrumo įvertinimą, kol baigsite drėkinimą.
• Jei įmanoma, prieš drėkinimą patikrinkite akies pH, paliesdami apatinę fornix dalį pH kortele arba pH juostele, naudojama šlapime matuoti. Jei pH juostelių nėra iš karto, patikrinkite pH kiek įmanoma greičiau po drėkinimo pradžios. Normalus akies pH, išmatuotas lakmuso popieriumi, yra maždaug 7.0.
• Paprašykite paciento pažvelgti į viršų ir įlašinkite lašą vietinio anestetiko į apatinę pažeistos akies priekinę dalį. Paaiškinkite pacientui, kad akys būtų užmerktos, kol prasidės drėkinimas, kad vaistas išliktų. Drėkinimo metu gali prireikti pakartotinai lašinti lašus kas 5–10 minučių.
• Jei kietųjų dalelių gali patekti į akis, o reikšmingas cheminis poveikis mažai tikėtinas, prieš drėkinimą nušluokite daleles drėgnu aplikatoriumi su medvilniniu galu. Nuvalykite ir apatines, ir viršutines prievartas.
• Viena ranka laikykite EV vamzdelio galą maždaug 3–5 cm atstumu nuo akies. Iki galo atidarykite vamzdelį, kad gautumėte optimalų drėkinimo srautą.
• Nukreipkite drėkinimo srautą per visą akies paviršių, įskaitant apatinę ir viršutinę prievartą bei rageną. Srautas turi tekėti per paviršių ir niekada neturėtų būti nukreiptas tiesiai į rageną.
• Atitraukite akių vokus, kad tinkamai drėkintumėte prievartą. Naudokite ranką nelaikydami EV vamzdžio; arba asistentas su marle kiekvienoje rankoje gali atitraukti akių vokus. Taip pat gali būti naudojamas akių vokų įtraukiklis, ypač jei yra blefarospazmas. Akių vokų įtraukiklis gali sukelti skausmą, kurį reikia gydyti (paprastai gydomas vietiniu proparakainu).
• Gydant cheminį nudegimą, akių vokų ir periorbitalinės srities odos paviršius taip pat reikia greitai nuplauti, kad būtų pašalintos patvarios cheminės medžiagos.
• Paraudimo trukmė priklauso nuo klinikinio scenarijaus ir turėtų tęstis tol, kol pH normalizuosis. Daugeliu atvejų laistyti reikia 15–20 minučių ir dažnai sunaudojama daug litrų drėkinimo skysčio. Nudegus rūgštimi, o ypač šarminiais, kai kurie ekspertai rekomenduoja laistyti 1–2 valandas. Nudegus šarmams, drėkinimą gali tekti tęsti kelias valandas.
• Jei norite drėkinti ilgą laiką (pvz., > 15 min.), apsvarstykite galimybę naudoti skleralinį lęšį. Apsvarstykite galimybę į kiekvieną litrą drėkinimo skysčio įpilti 10 ml 1% jokaino, kad suteiktumėte anesteziją, ir vietoj fiziologinio tirpalo arba Ringerio laktato pakeisti į parduodamą drėkinimo skystį.
• Drėkinimo pabaigoje patikrinkite akies (-ių) pH. Jei pH nėra normalus, tęskite laistymą. Jei pH yra normalus, dar kartą patikrinkite jį po 20 minučių, kad pamatytumėte, ar drėkinimas turi būti pradėtas iš naujo, nes cheminės medžiagos gali ir toliau nutekėti iš audinio ir pakeisti normalų pH.

Akių vokų versija

• Kai drėkinimas baigtas, apverskite viršutinį voką aukštyn kojomis, kad įsitikintumėte, jog viršutinėje junginėje nėra likučių.
• Pirmiausia aplikatoriumi su vatos galiuku švelniai paspauskite viršutinį voką. Tada rankiniu būdu pakelkite viršutinio voko kraštą, lenkdami jį atgal virš aplikatoriaus (ty aukštyn ir atgal link paciento kaktos).
• Laikykite apverstą akies voką vietoje, uždėdami aplikatorių ant apverstos junginės.
• Visų pirma, jei įtariama, kad yra svetimkūnių ar daiktų, atidenkite viršutinę priekinę dalį naudodami dvigubą akies voko išvertimą (ty pirmiausia pakelkite voką, o po to įkiškite tamponą po nuvertu voku ir pakelkite jį, kol pamatysite fornix).
• Apatinės ir viršutinės prievartos valymas, kad pašalintumėte visas matomas daleles ir likusias daleles, kurių nematyti.

Sklerinis lęšis

• Naudokite sklerinį lęšį, jei reikia ilgai drėkinti, pvz., pacientams, kuriems yra didelis šarminis nudegimas. Kadangi skleraliniai lęšiai drėkina neaktyviai ir gali ne iki galo drėkinti keturkojus, juos reikėtų naudoti tik po rankinio drėkinimo bent vienu litru fiziologinio tirpalo. Jei akis gali būti pradurta arba jei ragenoje gali būti gilios žaizdos ar svetimkūnio, drėkinimas skleriniu lęšiu gali dar labiau susižaloti, todėl to daryti negalima.
• Prieš įdėdami objektyvą, patepkite vietinį anestetiką.
• Pritvirtinkite lęšį prie fiziologinio tirpalo vamzdelio ir atidarykite intraveninį vamzdelį, kad skystis lėtai tekėtų per prietaisą.
• Paprašykite paciento pažvelgti žemyn ir įkišti lęšį po viršutiniu voku. Tada paprašykite paciento pažvelgti į viršų ir įkišti kitą lęšio pusę po apatiniu voku.
• Kai objektyvas yra vietoje, padidinkite fiziologinio tirpalo srautą per vamzdelį.
• Skleriniai lęšiai gali būti naudojami abiem akims drėkinti vienu metu.

Poveikis akių drėkinimui ir akių vokų nuvertimo gydymui

• Norėdami įvertinti ragenos dilimą, atlikite oftalmologinį tyrimą, įskaitant regėjimo aštrumo įvertinimą, akispūdžio matavimą ir ragenos bei junginės tyrimą su plyšine lempa su fluoresceinu.
• Jei reikia (pvz., sunkūs cheminiai nudegimai), kreipkitės į oftalmologą dėl tolesnės priežiūros arba 24 valandų stebėjimo.
• Pacientams, kuriems dėl nedidelio cheminių medžiagų poveikio buvo nežymus ragenos pažeidimas, skirkite tepalų (be konservantų dirbtinių ašarų ir tepalų) ir vietinių antibiotikų (pvz., moksifloksacino 0.5% lašų 3 kartus per dieną maždaug 3 dienas).
• Apsvarstykite galimybę skausmui malšinti pleistrą arba sisteminius analgetikus, taip pat ciklopleginius vaistus (homatropinas 5% arba ciklopentolatas 1% 2 kartus per dieną, venkite fenilefrino, nes jis gali sukelti kraujagyslių susiaurėjimą ir padidinti išemiją).
• Paprašykite paciento grįžti į skubios pagalbos skyrių per 24 valandas, jei simptomai nepagerėja arba pablogėja.

Skaityti taip pat:

Emergency Live Dar daugiau...Tiesiogiai: atsisiųskite naują nemokamą laikraščio programą, skirtą IOS ir Android

Akių nudegimai: kas tai yra, kaip juos gydyti

Ragenos įbrėžimai ir svetimkūniai akyje: ką daryti? Diagnozė ir gydymas

Žaizdų priežiūros gairės (2 dalis) – Tvarsčio įbrėžimai ir plyšimai

Akių ir vokų sumušimai ir plyšimai: diagnostika ir gydymas

šaltinis:

"MSD"