Nuolatinė naujagimio plaučių hipertenzija: gydymas, prognozė, mirtingumas
Naujagimio nuolatinė plautinė hipertenzija“ arba tiesiog „persistentinė plautinė hipertenzija“ (iš čia akronimas „PPH“ arba „persistentinė naujagimio plautinė hipertenzija“, iš čia ir santrumpa „PPHN“) yra naujagimių kvėpavimo sutrikimas, kuriam būdingas plaučių arterijų susiaurėjimas. naujagimiui po gimimo, sumažėjus kraujo tekėjimui į plaučius ir taip sumažėjus cirkuliuojančio deguonies kiekiui
Gydant naujagimių nuolatinę plautinę hipertenziją, dėmesys sutelkiamas į du pagrindinius dalykus
- plaučių kraujagyslių pasipriešinimo (PVR) mažinimas;
- sisteminio kraujagyslių pasipriešinimo (SVR) padidėjimas.
Dėl to turėtų sumažėti dešinės ir kairės šuntas ir padidėti plaučių kraujotaka.
Kai kurie naujagimiai gali teigiamai reaguoti į deguonies papildymą (deguonies terapiją), tačiau daugumai jų reikia intubacijos ir pagalbinės ventiliacijos.
Gydymas apima kūdikio patalpinimą į aplinką, kurioje yra 100% deguonies.
Į kūdikio įkvėptą deguonį kelias dienas galima pridėti labai mažos koncentracijos azoto oksido, kuris sukelia plaučių arterijų vazodilataciją ir mažina plaučių hipertenziją.
Pagrindinis pagalbinės ventiliacijos tikslas gydant PPHN yra sukelti kvėpavimo alkalozę.
Hiperventiliacijos sukelta kvėpavimo alkalozė savo ruožtu turėtų sukelti kraujagyslių ir plaučių išsiplėtimą, kai pH viršija 7.50.
Atrodo, kad šio ISR mažinančio poveikio tarpininkas yra vandenilio jonų koncentracija, o ne PaCO2.
Sumažėjus ISR, sumažėja kraujo tekėjimas per praeinantį arterinį lataką (PDA) ir padidėja plaučių srautas.
Susijaudinęs kūdikis, kuris nėra pritaikytas prie mechaninio ventiliatoriaus, gali patirti hipoksijos periodus, dėl kurių gali pablogėti dešinės ir kairės šuntas.
Tokiais atvejais rekomenduojamas farmakologinis kvėpavimo raumenų paralyžius ir sedacija.
Tačiau neuromuskulinių blokatorių naudojimas nėra visuotinai priimtas, todėl kai kuriuose centruose PPHN gydoma netaikant raumenų paralyžiaus.
Kūdikiams, sergantiems PPHN, bakterinės infekcijos atveju galima duoti skysčių ir antibiotikų.
Farmakologinis PPHN gydymas taip pat gali apimti tolazoliną – vaistą, kuris gali sukelti plaučių vazodilataciją.
Tolazolinas yra β adrenerginis blokatorius, turintis į histaminą panašų poveikį ir tiesioginį kraujagysles plečiantį poveikį.
Deja, tolazolino vartojimas gydant pacientus, sergančius nuolatine plautine hipertenzija, davė prieštaringų rezultatų
Tolazolinas nėra selektyvus plaučių kraujagysles plečiantis preparatas, todėl gali sumažinti tiek sisteminį, tiek plaučių arterinį spaudimą.
Jei sisteminis slėgis sumažėja labiau nei plaučių slėgis, netgi galimas šunto padidėjimas dešinėje ir kairėje.
Klinikinį tolazolino vartojimą taip pat riboja jo komplikacijos, įskaitant hipotenziją ir kraujavimą iš virškinimo trakto.
Šis vaistas taip pat gali sukelti odos paraudimą dėl reikšmingo odos kraujagyslių išsiplėtimo.
Sunki sisteminė hipotenzija pacientams, sergantiems PPHN, turi būti gydoma nedelsiant, nes ji linkusi padidinti slėgio gradientą tarp plaučių arterijos ir aortos ir taip padidinti kraujo tekėjimą per arterinį lataką.
Hipotenzijai koreguoti naudojami vaistai, tokie kaip dopaminas.
Aukšto dažnio ventiliacija
Aukšto dažnio ventiliacija taip pat buvo naudojama PPHN gydyti.
Jis dažniausiai naudojamas kūdikiams, kurių oras praeina per parenchimą ir atsiranda intersticinė emfizema.
Tačiau aukšto dažnio ventiliacijos vaidmuo gydant PPHN dar nėra išaiškintas.
Ekstrakorporinės membranos deguonis (ECMO)
Ekstrakorporinė membrana deguonies (ECMO) yra svarbi (daugeliu atvejų gyvybę gelbstinti) terapinė alternatyva gydant pacientus, sergančius PPHN, kai įprasti gydymo metodai nepavyksta.
Arterioveninis ECMO yra metodas, kai naujagimio kraujas paimamas per veninį kateterį, o po to prisotinamas deguonimi per membraninį oksigenatorių, kuris, žinoma, pašalina ir anglies dioksidą.
Kai kraujas yra prisotintas deguonimi, jis pašildomas ir vėl suleidžiamas į paciento arterinę sistemą.
Kaip mūsų darbuotojai ne kartą pastebėjo, šis metodas gali tiesiogine prasme išgelbėti kūdikių, sergančių sunkiomis PPHN formomis, gyvybes, nes tai leidžia tinkamai aprūpinti deguonimi ir sumažinti PVR.
ECMO gali būti skiriamas esant nepalankiems prognostiniams požymiams, pvz., P (Aa) O2 viršija 600 mmHg, kuris išlieka 12 valandų.
Nuolatinės plautinės hipertenzijos prognozė labai skiriasi priklausomai nuo daugelio ligos ypatybių ir kūdikio
Neigiami naujagimių nuolatinės plaučių hipertenzijos prognostiniai veiksniai yra šie:
- kūdikis gimęs per anksti ir su mažu svoriu;
- sunkus vaisius nelaimė gimdymo metu (pvz., dėl mekonio aspiracijos sindromo, kuris būdingas pogimdyminiam gimdymui arba priešlaikiniam gimdymui po cezario pjūvio be gimdymo)
- kvėpavimo distreso sindromas;
- trumpalaikė naujagimio tachipnėja (naujagimio šlapio plaučių sindromas);
- vaisiaus infekcija (naujagimio sepsis);
- bronchopulmoninė displazija;
- sunkus ir sunkus gimdymas;
- plaučių hipoplazija;
- plaučių aplazija;
- sunkus kvėpavimo nepakankamumas;
- kraujagyslių ir (arba) plaučių apsigimimai;
- mažas Apgar indeksas;
- intrauterinis asfitinis sindromas;
- neurologinės ligos;
- kitos patologijos: širdies ir kraujagyslių, plaučių ir (arba) sisteminės.
Sunkus kvėpavimo sutrikimas ir sunki bronchopulmoninė displazija yra komplikacija, kuri labai pablogina prognozę.
Galimas neurologinis pažeidimas (dažnas intrauterinio asfiktinio sindromo atvejais) daro didelę įtaką galutinei paciento prognozei, paprastai padidindamas mirtingumą ir tikimybę, kad nuolatinė plautinė hipertenzija gali sukelti net sunkių, sekinančių ir nuolatinių neurologinių pasekmių.
Naujagimių, sergančių nuolatine plautine hipertenzija, mirtingumas yra maždaug 10–60%.
Didelis procentinis kintamumas iš esmės priklauso nuo nuolatinės plautinės hipertenzijos priežasties.
Mirtis dažniausiai atsiranda dėl kvėpavimo nepakankamumo.
Maždaug 25 % išgyvenusių naujagimių persistuojančią plautinę hipertenziją
- vystymosi vėlavimas
- įvairaus laipsnio protinis atsilikimas;
- motoriniai ir (arba) sensoriniai neurologiniai sutrikimai;
- pirmiau minėtų dalykų derinys.
Skaityti taip pat:
Obstrukcinė miego apnėja: kas tai yra ir kaip ją gydyti
Obstrukcinė miego apnėja: obstrukcinės miego apnėjos simptomai ir gydymas
Mūsų kvėpavimo sistema: virtuali kelionė mūsų kūno viduje
Tracheostomija intubacijos metu COVID-19 pacientams: dabartinės klinikinės praktikos tyrimas
Klinikinė apžvalga: ūminis kvėpavimo sutrikimo sindromas
Stresas ir kančia nėštumo metu: kaip apsaugoti motiną ir vaiką
Kvėpavimo sutrikimas: kokie yra naujagimių kvėpavimo sutrikimo požymiai?