Provokacijos testai medicinoje: kas jie yra, kam jie skirti, kaip jie vyksta?

By Cristiano Antonino On Liepa 6, 2022

Provokacijos testas (arba „iššūkio testas“) yra medicinoje naudojamas diagnostinis testas, kurio metu medžiaga (pvz., vaistas arba alergenas, pvz., žiedadulkės) įvedamas įvairiais būdais, siekiant patvirtinti arba paneigti jos dalyvavimą alerginėje reakcijoje, kai oda testai nepasiekiami arba neigiami

Paprastai tariant, pacientui suleidžiama tam tikra medžiaga ir stebima, ar ši medžiaga nesukelia pacientui alerginės reakcijos.

Dažnai, jei tiriama medžiaga yra vaistas, atliekamas provokacijos/toleravimo testas, siekiant atmesti bet kokius alergiją sukeliančius vaistus ir patikrinti toleranciją alternatyviam, chemiškai ar funkciškai panašiam vaistui, kad pirmasis vaistas galėtų pakeisti juo.

Didelė nepageidaujamų reakcijų rizika

Provokacijos testas būtinai atliekamas „saugomoje“ aplinkoje, kur bet kokias rimtas alergines reakcijas gali nedelsiant gydyti gydytojai.

Tai ypač svarbu, nes iš visų alergologinių tyrimų provokaciniai testai yra tie, kurie, suteikdami didžiausias diagnostikos garantijas, turi didžiausią net rimtų nepageidaujamų reakcijų riziką, todėl jie turi būti atliekami kontroliuojamoje aplinkoje, kur darbuotojai yra apmokyti greitai įsikišti.

Dėl tų pačių priežasčių provokaciniai testai niekada neatliekami, jei pacientas praeityje jau buvo patyręs anafilaksinį šoką ar sunkią alerginę reakciją.

Dėl tų pačių priežasčių provokaciniai testai laikomi trečio lygio alergijos diagnostikos tyrimu, atliekamu tik tada, kai pirmojo ir antrojo lygio testai davė abejotiną rezultatą:

1 lygio alergijos testai:

odos dūrio testas odos provokacijos testas;

odos provokacinis lopo testas.

2 lygio alergologiniai tyrimai:

serumo IGE tyrimas arba Prist testas;

radioalerginės absorbcijos testas arba „Rast testas“.

Trečiojo lygio alergijos testai

žodinis provokacijos testas;

bronchų provokacijos testas su metacholinu;

junginės provokacijos testas;

nosies provokacijos testas.

Eliminacijos testai taip pat kai kuriais atvejais yra susiję su šiais tyrimais.

Iš ko susideda egzaminas?

Tyrimas susideda iš tiesioginio medžiagos, kuri gali būti

įtariamas alergenas (specifinis provokacijos testas);
įvairių rūšių medžiagų (nespecifiniai provokaciniai tyrimai, pvz., bronchų tyrimai su metacholinu ar histaminu).

Administravimas gali vykti įvairiais būdais.

Jei, pavyzdžiui, įtariama alergija maistui, konkretus alergenas (pvz., žemės riešutų ar kiaušinių baltymas) yra skiriamas per burną, dažniausiai kapsulėmis.

Kita vertus, jei įtariama astma, alergenas įšvirkščiamas įkvepiant, pvz., aerozoliu.

Jei įtariama kontaktinė alergija, alergenas švirkščiamas ant odos.

Išgėrus medžiagą, pacientas yra stebimas, tikrinama, ar nėra alergijos požymių.

Simptomai ir požymiai, rodantys alerginę reakciją

Simptomai ir požymiai, kurie paprastai rodo alerginę reakciją, yra šie:

pykinimas;
vėmimas;
galvos skausmas;
dirglumas;
įtampa;
ponfi;
astenija (jėgų stoka);
bendras negalavimas;
niežėjimas;
dilgėlinė;
angioedema;
pilvo skausmas;
viduriavimas;
pilvo pūtimas;
dusulys (pasunkėjęs kvėpavimas kartu su „oro alkio“ jausmu ir užspringimu);
tachikardija (padidėjęs širdies ritmas);
tachipnėja (padidėjęs kvėpavimo dažnis);
kosulys;
rinorėja (sloga);
galvos skausmai;
čiaudulys;
ašarojimas.

Atsiradus sunkioms alerginėms reakcijoms, kurios gali net kelti pavojų paciento gyvybei (retai), tyrimo metu dalyvaujantys sveikatos priežiūros darbuotojai apmokomi greitai įsikišti kortizonu, antihistamininiais vaistais ir adrenalinu.

Oralinis provokacijos testas (su maistu, maisto priedais ar vaistais)

Alerginių reakcijų į maistą ar vaistus diagnostikai galima atlikti burnos provokacijos testus.

Alergenas skiriamas pacientui, pradedant nuo mažos dozės, o po to reguliariai, maždaug 30 minučių, skiriamas didėjantis alergeno kiekis.

Siekiant maksimalaus patikimumo, provokacijos testas turėtų būti atliekamas dvigubai aklas (greta potencialaus alergeno turi būti nealergizuojanti kontrolinė medžiaga ir pacientas akivaizdžiai neturi žinoti, kuri iš dviejų vartojamų medžiagų yra alergenas, o kuri – placebas).

Dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas maisto iššūkis (DBPCFC) yra etaloninis maisto alergijos diagnozavimo testas.

Žodžiu provokacijos testai gali būti atliekami tik keliuose specializuotuose centruose, be to, jiems būdingas apribojimas, kad jie dažnai negali atkurti to, kas atsitinka pacientui jo kasdieniame gyvenime.

Oralinių provokacinių testų apribojimo pavyzdys yra nuo maisto priklausoma ir fizinio krūvio sukelta anafilaksija: šia forma sergantiems pacientams anafilaksinė reakcija pasireiškia tik tada, kai po alergiško maisto suvartojimo atliekama mankšta. atlikus gydytojo kabinete, rezultatai būtų klaidingi neigiami (alergiškas pacientas, kuris, pasirodo, nėra alergiškas).

Alergijos maistui atveju provokaciniai testai dažnai naudojami, jei eliminacinės dietos visiškai išnyko arba bent jau reikšmingai pagerėjo klinikinis vaizdas.

Bronchų provokacijos testas

Bronchų provokacijos testas gali būti

Susijusios Žinutės

Sveikatos išlaidos Italijoje: didėjanti našta namų ūkiui

Balandis 11, 2024

Aviary įspėjimas: tarp viruso evoliucijos ir pavojų žmonėms

Balandis 4, 2024

Geltona diena prieš endometriozę

Kov 28, 2024

Viltis ir naujovės kovojant su kasos vėžiu

Kov 27, 2024

nespecifinis su histaminu ar metacholinu;
būdingas tam tikriems alergenams;
su mankšta kaip astmos priežastimi.

Metacholinas yra medžiaga, galinti sukelti bronchų obstrukciją astma sergantiems asmenims, o nesergantiems astma jis nesukelia obstrukcijos.

Atliekant metacholino testą įkvepiama šios medžiagos ir atliekami keli priverstinės spirometrijos tyrimai.

Atliekant bronchų provokacijos testą, kai astmą sukelia fizinis krūvis, pacientas keletą minučių mankštinamas, pvz., bėgiojamas ar eina į kalną, ir atliekami keli spirometrijos tyrimai prieš krūvį ir 5, 10 ir 20 minučių po krūvio.

Nosies provokacijos testas

Pacientui alergenas sušvirkščiamas įkvepiant, pvz., tam tikros rūšies žiedadulkės purškiant, tuo metu stebima paciento reakcija, o rinomanometru matuojamas oro srautas per šnerves ir pasipriešinimas oro pratekėjimui: sumažėjęs oro srautas ir padidėjęs pasipriešinimas rodo teigiamą testą.

Konjunktyvo provokacijos testas

Šis tyrimas atliekamas į vienos akies junginės maišelį įlašinant 1 arba 2 lašus alergeno ekstrakto, kitą naudojant kaip kontrolinę priemonę.

Paprastai naudojami liofilizuoti alergiją sukeliantys ekstraktai, praskiesti albumino tirpalu, didėjančios koncentracijos, pradedant nuo 1:10,000 1 – 1000:20 ekstrakto koncentracijos vienam dūrio testui; du junginės maišeliai naudojami pakaitomis, 30–XNUMX minučių pertrauka tarp kiekvieno tyrimo.

Klinikinis įvertinimas, kaip ir atliekant nosies provokacijos testą, atliekamas balais (paciento nurodyta hiperemija, ašarojimas, niežėjimas). Bet kokia teigiama reakcija pasireiškia per 5-10 minučių.

Jei reakcija labai intensyvi, gali atsirasti junginės ir vokų edema, išliekanti kelias valandas (iki 24-48), bet dažniausiai išnyksta per kelias valandas.

Esant intensyviam pozityvumui, simptomus galima blokuoti lašinant kraujagysles sutraukiančius vaistus. Taip pat gali būti atliekamas junginės grandymas, taip pat plyšimų tyrimas.

Tai leidžia histologiškai dokumentuoti daugiau nei pusėje teigiamų testų atvejų vėlyvą reakciją, kurioje aktyviai dalyvauja uždegiminės ląstelės (iš pradžių neutralios gijos, vėliau eozinofilai, o vėliau limfocitai).

Taip pat galima ištirti įvairius mediatorius, išsiskiriančius vykstant reakcijai ant ašarų skysčio.

Neseniai buvo įrodyta, kad atlikus specifinius provokacinius tyrimus, ant junginės epitelio ląstelių atsiranda adhezijos molekulių (ICAM-l).

Naudojant „iššūkio kamerą“, galima skaitmenine junginės vizualizacija, kad laikui bėgant būtų galima stebėti vėlyvas reakcijas, ypač kraujagyslių lygmeniu.

Odos provokacijos testai

Tai dūrio testas ir pleistro testas. Pridūrimo testas naudojamas alergenui, sukeliančiam kvėpavimo takų alergiją arba alergiją maistui, nustatyti/pašalinti, todėl dažniausiai naudojamas, jei gydytojas įtaria tokią alergiją.

Tipiški pacientai yra tie, kurie serga sezoniniu ir nuolatiniu okulorinitu ar astma, arba tie, kuriems po tam tikro maisto vartojimo pasireiškia simptomai ir požymiai, tokie kaip niežulys ir papulės burnos ertmėje, dilgėlinė, angioedema, astma, okulorinitas, virškinimo trakto simptomai, balso aparato edema ir anafilaksinis šokas.

Jei mediciniškai nenurodyta kitaip, likus maždaug savaitei iki tyrimo, patartina nutraukti bet kokį antialerginį gydymą: toks gydymas iš tikrųjų gali pakeisti testą ir sukelti „klaidingai neigiamą“ rezultatą, ty pacientas atrodo NĖRA alergiškas, nors iš tikrųjų. jis/ji yra alergiškas.

Pleistro testas naudojamas aptikti / pašalinti alergeną, sukeliantį alergiją.

Pleistro testas skirtas, jei yra alerginio kontaktinio dermatito egzema ir (arba) atopinis dermatitas, kuris (nepaisant to, kad dėl IgE sukelto mechanizmo arba „I tipo padidėjusio jautrumo reakcijos“) taip pat turi vėlyvosios fazės reakciją (maždaug 24 valandas), kurią sudaro: neutrofilų, eozinofilų ir T pagalbinių limfocitų kaupimasis: nors labiausiai rekomenduojamas testas pastarajam diagnozuoti yra dūrio testas, pleistro testas taip pat naudingas, ypač retais atvejais, kai vėlyvoji reakcija pasireiškia nesant akivaizdaus tiesioginio padidėjusio jautrumo. reakcija.

Jei nenurodyta kitaip, prieš tyrimą reikia nutraukti sisteminį kortikosteroidų terapiją (išleidžiant arba švirkščiant) vidutinėmis / didelėmis dozėmis ir (arba) ilgą laiką, nes tai gali pakeisti tyrimo rezultatus.

Priešingai, antihistamininis gydymas netrukdo tyrimo rezultatui ir gali būti tęsiamas.