Tiesiosios žarnos vėžys: gydymo būdas

By Cristiano Antonino On Kov 4, 2023

Tiesiosios žarnos vėžys sudaro apie 30 % visų naujų storosios žarnos vėžio atvejų (23 % moterų ir 32 % vyrų).

Italijoje storosios žarnos vėžys (karcinomos) yra vienas dažniausių (13 % naujų vėžio atvejų per metus diagnozuojama abiem lytims); visų pirma jie užima trečią vietą tarp vyrų (po prostatos ir plaučių vėžio) ir antroje vietoje tarp moterų (po krūties vėžio).

Apskaičiuota, kad per metus užregistruojama daugiau nei 40,000 XNUMX naujų storosios žarnos vėžio atvejų.

Išgyvenamumas praėjus 5 metams po diagnozės Italijoje yra apie 65% vyrų ir 66% moterų.

Deja, net ir šiandien bendras storosios žarnos vėžys yra antra pagrindinė abiejų lyčių piktybinių navikų mirties priežastis.

Tiesiosios žarnos navikų anatomija ir fiziologija

Tiesiosios žarnos navikai skiriasi nuo gaubtinės žarnos navikų savo anatomine vieta (paskutinė virškinamojo trakto dalis prieš išangės kanalą), dubens ertmėje, kur jie yra mezorektaliniuose riebaluose žemiau pilvaplėvės atspindžio ir liečiasi su kūno struktūromis. dubens (moterų – šlapimo pūslė, gimda ir makštis; vyrams – šlapimo pūslė, prostata ir sėklinės pūslelės).

Tiesioji žarna yra padalinta į tris dalis: apatinę tiesiąją žarną, besitęsiančią nuo 0 iki 5 cm, vidurinę tiesiąją žarną nuo 5 iki 10 cm ir viršutinę tiesiąją žarną nuo 10 iki 15 cm nuo išorinės išangės krašto, matuojant standžiu rektoskopu.

Kraujagyslių išsiplėtimas yra ypatingas, nes hemoroidinis veninis rezginys veikia kaip jungtis tarp mezenterinio vartų veninio rato ir sisteminio veninio rato, todėl bet kokios metastazės, plintančios per kraują, gali praleisti kepenų filtrą ir patekti tiesiai į plaučius: štai kodėl tiesiojoje žarnoje. navikų, neretai nustatomos metastazės plaučiuose net ir be kitų lokalizacijų.

Tiesioji žarna atlieka labai svarbią anatominę ir fiziologinę išmatų rezervuaro funkciją ir užtikrina išmatų susilaikymą tiesiosios žarnos stropu, kuris yra anatominis kompleksas, sudarytas iš pakeliamųjų išangės raumenų ir dubens raumenų, leidžiantis savanoriškai išsiskirti. išmatų. Navikas keičia šias fiziologines funkcijas.

Tiesiosios žarnos vėžys, rizikos veiksniai

Jie yra panašūs į gaubtinės žarnos vėžio atvejus ir yra vaizduojami:

– per didelis raudonos mėsos ir dešrų, rafinuotų miltų ir cukraus vartojimas

– antsvoris ir sumažėjęs fizinis aktyvumas

- rūkymas ir per didelis alkoholio kiekis

- Krono liga ir opinis rektokolitas.

Priešingai, apsauginius veiksnius vaizduoja:

– vaisių ir daržovių bei nerafinuotų angliavandenių vartojimas

- vitaminas D ir kalcis

Yra paveldimų polinkių, susijusių su sindromais, kurių metu buvo nustatytos genetinės mutacijos:

šeiminė adenomatozinė polipozė (FAP)
Lyncho sindromas,

Tiesiosios žarnos vėžio simptomai dažniausiai būna pavėluoti ir susiję su naviko masės augimu bei funkcine tuštinimosi kliūtimi.

Šie simptomai gali būti:

- kraujavimas iš tiesiosios žarnos

- kraujas išmatose (hematochezija)

– į juosteles panašios išmatos/sunku evakuoti

- tenezmas (skausmingas spazmas išangės srityje / evakuacijos metu)

– nepilnos evakuacijos jausmas

- gleivių atsiradimas išmatose (mukorėja)

– retais ir sunkiais atvejais žema žarnyno nepraeinamumas

Tiesiosios žarnos vėžio diagnozė

Tiesiosios žarnos vėžio diagnozė paprastai nustatoma po simptomų atsiradimo atliekant skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą (apie 50 % apčiuopiama vien tiriant tiesiąją žarną), rektoskopija ir biopsija histologiniam tyrimui; Po šio tyrimo visada turi būti atlikta visa kolonoskopija, kad būtų patikrintas tolesnis gaubtinės žarnos vėžys.

Standartinė onkologinė stadija apima tiesiosios žarnos echendoskopiją, krūtinės ląstos ir pilvo kompiuterinę tomografiją su kontrastine medžiaga (tolimųjų metastazių pašalinimui) ir dubens MRT su kontrastine medžiaga, siekiant nustatyti anatominius ryšius (naviko mastą dubens srityje) ir limfmazgių pažeidimą.

Lokaliai išplitusio tiesiosios žarnos vėžio gydymas

Lokalizuotų (nemetastazavusių) navikų atveju pasirenkamas chirurginis gydymas (tiesiosios žarnos priekinė rezekcija su visišku mezorektos ekscizija), kuri turi būti atliekama po gydymo medicinine onkologine terapija ir radioterapija.

Šie gydymo būdai (chirurgija ir radioterapija) gali sukelti tam tikrų funkcinių pasekmių, kurios gali išlikti net po išgydymo.

Tam tikrais atvejais taikant šiuolaikinius metodus (taip pat ir atliekant klinikinius tyrimus) stengiamasi išvengti ardomojo chirurginio gydymo, sustiprinant chemoterapiją ir radioterapiją, kad būtų pasiekta visiška klinikinė naviko remisija (TNT strategija, totalinis neoadjuvantinis gydymas, po kurio atliekamas kruopštus klinikinis ir instrumentinis stebėjimas, be chirurgija, vadinamasis neoperatyvus valdymas arba NOM).

Be to, tais atvejais, kai yra molekulinių mikrosatelito nestabilumo ypatybių, vadinamųjų MSI-H arba dMMR, gydymas imunoterapija (vietoj chemoterapijos) dabar yra įmanomas ir įrodyta, kad beveik visais atvejais galima išvengti operacijos.

Metastazavusių navikų atveju (IV stadija) terapinis metodas taikomas bendrai gaubtinės žarnos navikams: pasirenkant terapiją, būtina atlikti chirurginio mėginio arba biopsijos molekulinę charakteristiką, kad būtų galima įvertinti RAS (KRAS, NRAS) mutacijų būklę. BRAF, MMR (norint nustatyti navikus su mikrosatelito nestabilumu, dMRR arba MSI-H) ir HER2.

Susijusios Žinutės

Sveikatos išlaidos Italijoje: didėjanti našta namų ūkiui

Balandis 11, 2024

Aviary įspėjimas: tarp viruso evoliucijos ir pavojų žmonėms

Balandis 4, 2024

Geltona diena prieš endometriozę

Kov 28, 2024

Viltis ir naujovės kovojant su kasos vėžiu

Kov 27, 2024

Įvairios vaistų rūšys, vartojamos per burną ir (arba) į veną, parenkamos atsižvelgiant į molekulinio profilio rezultatus, taip pat į bendrą būklę ir kopatologiją.

Onkologinis gydymas skiriamas įprastomis stacionarinėmis sąlygomis arba periodiškai lankantis dienos ligoninėje/MAC, siekiant tinkamai stebėti bet kokį su terapija susijusį toksiškumą.

Tiesiosios žarnos vėžio tyrimai ir klinikiniai tyrimai

Niguardos vėžio centre atliekami eksperimentiniai tyrimai, skirti nemetastazavusiai tiesiosios žarnos adenokarcinomai gydyti, taikant TNT (visiškas neoadjuvantinis gydymas) / NOM (neoperatyvus valdymas) metodą, be operacijos pagal NO-CUT programą, skirtą navikams, kuriems gali būti skiriamas gydymas. chemo-radioterapija ir iNOCUT programa su imunoterapija navikams su dMRR.

Metastazavusių ligų atveju atliekami tyrimai, kuriuose ieškoma specifinių navikui taikinių, kad būtų pasiekta metastazių, kurių negalima operuoti, regresija / stabilizavimas. \1

Nauji ir perspektyvesni metodai apima gydymo programas su imunoterapija ir naujos kartos imunoterapiniais vaistais, taip pat specifinių naviko baltymų ar genų inhibitoriais (HER2, NTRK, BRAF, KRAS G12C, TP53 Y220C, PIK3CA).

Genetinių mutacijų, pastebėtų tiesiosios žarnos vėžiu, molekulinis profilis skiriasi nuo likusių gaubtinės žarnos vėžio atvejų didesniu molekulinių taikinių, tokių kaip Her2, dažnis ir mažesniu anti-EGFR atsparumo vaistams pokyčių, pvz., BRAF mutacijų, dažniu.

Naujausiais literatūros duomenimis, dMRR tiesiosios žarnos vėžiu dažnis yra mažas, ty 5–10 % atvejų, tačiau aktyvi šio genetinio pakitimo paieška tampa vis svarbesnė, atsižvelgiant į naujas galimas gydymo imunoterapija galimybes, todėl visais atvejais reikia siekti pakeitimų.