Reumatinė karštligė (arba „ūmus sąnarių reumatas“; iš čia kilęs akronimas „RF“ arba „ūminis reumatinis karštligė“, iš čia ir akronimas „ARF“) yra ūmi uždegiminė liga, galinti paveikti širdį, sąnarius, odą ir smegenis.

Liga paprastai išsivysto praėjus dviem ar keturioms savaitėms po streptokokinės gerklės infekcijos

Širdis dalyvauja maždaug pusėje atvejų. Širdies vožtuvų pažeidimas, žinomas kaip reumatinė širdies liga (taigi ir akronimas „RHD“), dažniausiai atsiranda po pasikartojančių priepuolių, tačiau kartais gali pasireikšti ir po vieno.

Pažeisti vožtuvai gali sukelti širdies nepakankamumą, prieširdžių virpėjimą ir vožtuvų infekciją.

Reumatinė karštligė gali pasireikšti po gerklės infekcijos, kurią sukelia streptococcus pyogenes bakterija (A grupės β-hemolizinis streptokokas).

Jei infekcija negydoma, reumatas pasireiškia iki 3% žmonių.

Manoma, kad pagrindinis mechanizmas yra „savarankiškų“ antikūnų, ty klaidingai nukreiptų prieš tam tikrus kūno audinius, gamyba (autoimuninė liga).

RF diagnozė dažnai grindžiama požymių ir simptomų buvimu kartu su neseniai užsikrėtusios streptokokinės infekcijos įrodymais.

Streptokoku sergančius žmones gydant antibiotikais, tokiais kaip penicilinas, sumažėja rizika susirgti reumatine karštine.

Norint išvengti netinkamo antibiotikų vartojimo, svarbu įsitikinti, kad kvėpavimo takuose nėra bakterijų.

Kitos prevencinės priemonės – geresnės higienos sąlygos.

Sergantiesiems reumatu ir reumatine širdies liga kartais rekomenduojama ilgai vartoti antibiotikus.

Po priepuolio gali palaipsniui grįžti prie įprastos veiklos.

Kai išsivysto reumatinė širdies liga, gydymas tampa sunkesnis.

Kartais prireikia vožtuvo keitimo operacijos arba vožtuvo remonto.

Reumatinė karštligė taip vadinama, nes jos simptomai yra panašūs į kai kurių reumatinių ligų simptomus

Manoma, kad pirmieji ligos, panašios į reumatinę karštligę, aprašymai datuojami mažiausiai V amžiuje prieš Kristų Hipokrato raštuose.

Reumatinė karštligė tikrai buvo labiausiai paplitusi reumatinė liga iki Antrojo pasaulinio karo pabaigos.

Vėliau, dėl antibiotikų plitimo ir pagerėjusių socialinių bei ekonominių sąlygų Vakarų šalyse, jo paplitimas gerokai sumažėjo.

XX amžiaus antroje pusėje sergamumas buvo vienas atvejis 20 gyventojų per metus.

Reumatu kasmet suserga apie 325,000 33.4 vaikų, o šiuo metu reumatine širdies liga serga apie XNUMX mln.

Tie, kuriems pasireiškia reumatas, dažniausiai yra nuo 5 iki 14 metų amžiaus, o 20% pirmųjų priepuolių pasireiškia suaugusiems.

Tai beatodairiškai veikia abi lytis.

Liga labiausiai paplitusi besivystančiose šalyse ir tarp išsivysčiusių pasaulio vietinių gyventojų, kur ji vis dar yra visuomenės sveikatos problema ir kur dažnis siekia 100 atvejų iš 100,000 10, o tokiose vietose kaip Australija ar Rytų Europos valstybės paprastai. viršija 100,000 atvejų XNUMX XNUMX.

2015 m. ji sukėlė 319,400 374,000 mirčių, palyginti su 1990 XNUMX XNUMX m.

Dauguma mirčių įvyksta besivystančiose šalyse, kur kasmet gali mirti iki 12.5 proc.

Šiuo metu Italijoje dėl padidėjusios socialinės ir ekonominės gerovės šios ligos atvejų labai sumažėjo iki 1 atvejo 100,000 XNUMX žmonių.

Reumatinės karštinės priežastys

Ligos kilmė yra gerklėje lokalizuotas patogenas, sukeliantis faringo-tonzilitą: A grupės β-hemolizinis streptokokas.

Jei tai nėra tinkamai gydoma, padidėja rizika susirgti šia liga.

Taip pat kai kuriems asmenims būdingas didesnis šeimyninis polinkis.

Ligos pasireiškimai atsiranda dėl vožtuvo audinio uždegimo, dėl kurio sumažėja širdies vožtuvo talpa (vožtuvo nepakankamumas) ir padidėja limfocitų chemotaksė link jo.

Priežastys slypi autoimuninio tipo sutrikime: pasikartojančios ir dažnos faringo-tonzilito būklės sukelia subjekto jautrumą antigeninėms molekulėms, kurias perneša Streptococcus, o tai sukelia kryžminę reakciją prieš įprastus epitopus, savęs, širdies epitopus. , sąnarių ir kraujagyslių lokalizacija.

Tai yra, antikūnai, ypač IgG, gaminami prieš bakterijos pernešamus antigenus, taip pat sąveikauja su molekulėmis, kurios yra struktūriškai panašios į bakterijų antigenus, sukeldami net negrįžtamą žalą.

Rizikos veiksniai

Dėl savo genetikos kai kurie žmonės labiau linkę susirgti šia liga, kai susiduria su bakterijomis, nei kiti.

Kiti rizikos veiksniai, be susipažinimo, yra šie:

• žema socialinė ir ekonominė padėtis,
• netinkama mityba pagal nutylėjimą,
• žema higiena,
• skurdas,
• dažnos kvėpavimo takų infekcijos.

Simptomai ir požymiai

Požymiai ir simptomai yra karščiavimas, daugybiniai sąnarių skausmai, nevalingi raumenų judesiai ir kartais būdingas neniežtintis bėrimas, vadinamas marginata eritema.

Kiti simptomai yra mieguistumas, nuovargis, pilvo skausmas, anoreksija ir kraujavimas iš nosies („kraujavimas iš nosies“ randamas 4 % vaikų).

Duomenis apie simptomus ir klinikinius požymius 1944 m. pirmą kartą surinko Jones TD, o vėliau juos peržiūrėjo kitos grupės.

Taigi buvo sukurti pagrindiniai ir šalutiniai kriterijai, būtini diagnozėms nustatyti, kurie turi atitikti 2 pagrindinius kriterijus arba vieną pagrindinį ir 2 mažus kriterijus, kad būtų galiojantys; Pastaruoju atveju kartu su šiais kriterijais turi būti įrodyta arba neseniai užsikrėtusi streptokokinė infekcija, kurią taip pat galima įrodyti ryklės tamponu, arba teigiamas antistreptolizino titras.

Pagrindiniai kriterijai

• Reumatinė kardiopatija (endokarditas, miokarditas, perikarditas, nustatomas 50% atvejų), labai dažnai siejamas su širdies ūžesiais (dėl aortos ir mitralinio nepakankamumo), su įvairiomis formomis, iš kurių sunkiausia gali baigtis mirtimi. paciento.
• Sydenhamo chorėja (10 proc. vaikų), kažkada vadinama Šv. Vito šokiu, atsiranda vėlai, net praėjus mėnesiams nuo ligos pradžios, ir priverčia pacientą daryti nevalingus judesius.
• Erythema marginata, kuri retai atsiranda ant kamieno ir nėra niežulys.
• Poliartritas – migracinio pobūdžio artritas, kuris dažniausiai pažeidžia stambiuosius sąnarius (kelius, kulkšnis, pečius ir kt.), kuris dažniausiai pasireiškia (70%). Jis gerai reaguoja į salicilatus, bet negydomas pailgina savo trukmę porą savaičių.
• Poodiniai mazgeliai (arba Meynet reumatiniai mazgeliai), maži (kitaip tūrio nuo lęšiuko iki lazdyno riešuto), lokalizuoti ties tiesiamaisiais sąnarių paviršiais, yra mobilūs, neskausmingi ir laikini.
• Santrumpa JONES naudojama šiems kriterijams prisiminti ir kilusi iš anglų kalbos žodžių inicialų: Sąnariai (sąnariai, poliartritas), O (kur „O“ reiškia širdį, tai reiškia karditą), Nodules (odos mazgeliai), Erythema marginatum. (eritema marginata), Sydenhamo chorėja (Sydenhamo chorėja).

Nedideli kriterijai

• karščiavimas,
• artralgija,
• padidėjęs ESR,
• PGR teigiamas,
• PR trakto pailgėjimas EKG,
• ankstesnis reumatinės karštinės epizodas.

Reumatas, diagnozė

Pagrindiniai Joneso kriterijai vis dar galioja, nors jie labai dažnai keičiami ir atnaujinami.

Naudingi diagnostikos testai yra šie:

• kraujo tyrimai, kai ESR yra padidėjęs;
• elektrokardiograma, kai nustatomi tam tikri aritmijos ar laidumo blokada (pirmo laipsnio atrioventrikulinė blokada);
• krūtinės ląstos rentgenograma;
• echokardiografija su kolordopleriu, rodanti vieno iš širdies vožtuvų, ypač mitralinio ir aortos, nepakankamumą;
• endomiokardo biopsija;
• ryklės tepinėlis (rodo A grupės beta hemolizinio streptokoko infekciją);
• antikūnų prieš streptokokų antigenus paieška (antistreptolizino titras).

Diferencinė diagnozė nustatoma atsižvelgiant į:

• infekcinis endokarditas;
• reumatoidinis artritas;
• septinis artritas;
• hepatitas B;
• raudoniukė.

Terapijos

Reumatinės karštinės gydymas skirtas uždegimui mažinti naudojant priešuždegiminius vaistus, tokius kaip aspirinas ar kortikosteroidai.

Be priverstinio poilsio ir kontroliuojamos dietos sergant karditu, skiriamas medikamentinis gydymas, o sunkiais atvejais – chirurginis gydymas.

Kovai su infekcija naudojamas penicilinas V arba G, kurį reikia vartoti mažiausiai 10 dienų.

Pirminė profilaktika padeda išvengti faringotonzilito komplikacijų ir užkirsti kelią reumatinėms ligoms.

Kiti vaistai:

• eritromicinas, 250 mg, kas 6 valandas, visada 10 dienų
• prednizonas, 40-60 mg (jei yra karditas)
• Penicilinas: 250 mg fenoksimetilpenicilino (vartojama kas 6 valandas).

Tik tam tikrais atvejais, pačiais rimčiausiais, chirurginis vožtuvo keitimas yra būtinas, o reparacinė chirurgija ne visada duoda teigiamų rezultatų.

Vakcina

Šiuo metu nėra vakcinos, kuri apsaugotų nuo S. pyogenes infekcijos, nors atliekami tyrimai, siekiant sukurti tokią vakciną.

Sunkumai kuriant vakciną apima daugybę aplinkoje esančių S. pyogenes padermių ir daug laiko bei žmonių, kurių prireiks tinkamam vakcinos saugumo ir veiksmingumo tyrimui.

Komplikacijos

Kai kuriems pacientams išsivysto reikšmingas karditas, pasireiškiantis staziniu širdies nepakankamumu.

Tam reikalingas įprastas širdies nepakankamumo gydymas: AKF inhibitoriai, diuretikai, beta adrenoblokatoriai ir digoksinas. Skirtingai nuo tipinio širdies nepakankamumo, reumatinis širdies nepakankamumas gerai reaguoja į kortikosteroidus.

Prognozė

Prognozė yra teigiama beveik visais atvejais per du mėnesius nuo ligos pradžios. Simptomai regresuoja, kol išnyksta.

Skaityti taip pat:

Emergency Live Dar daugiau...Tiesiogiai: atsisiųskite naują nemokamą laikraščio programą, skirtą IOS ir Android

Kaip sumažinti aukštą cukraus kiekį kraujyje?

Sąmoningas valgymas: sąmoningos dietos svarba

Celiakijos simptomai: kada kreiptis į gydytoją?

Padidėjęs ESR: ką mums sako paciento eritrocitų nusėdimo greičio padidėjimas?

Anemija, vitaminų trūkumas tarp priežasčių

Viduržemio jūros anemija: diagnozė atlikus kraujo tyrimą

Geležies stokos anemija: kokie maisto produktai rekomenduojami

Žemas hemoglobino kiekis, didelis hemoglobinas, priežastys ir normalios vertės

šaltinis:

Medicina internetu