Gimdos fibroidų embolizacija: kas tai yra ir kaip ją gydyti

By Cristiano Antonino On Lapkritis 22, 2022

Arterijų embolizacija, ryškiausias praėjusio amžiaus pabaigos terapinis sprendimas, gerbiant moters „savęs įvaizdį“, yra alternatyva simptominių gimdos miomų chirurgijai.

Prancūzijoje sukurta ginekologo prof. Ravinà ir intervencinio radiologo prof. Merlando, embolizacija Paryžiuje praktikuojama nuo 1993 m., Jungtinėse Amerikos Valstijose nuo 1995 m., Anglijoje, Izraelyje ir Kanadoje nuo 1997 m., Italijoje. , pirmiausia Brešoje, nuo 1997 m. gegužės mėn.

Gimdos miomų embolizacija, iki šiol visame pasaulyje atlikta apie 2000 operacijų

Anksčiau ji buvo skirta tik 38–48 metų amžiaus moterims, kurios nebenorėjo pastoti, o dabar ši indikacija išplėsta ir jaunoms moterims, norinčioms išsaugoti savo vaisingumą.

Gimdos fibroma

Gimdos mioma suserga apie 35 % vaisingo amžiaus moterų, nors tik 50 % atvejų jos tampa simptominės.

Tačiau jie yra dažniausiai pasitaikantys dubens navikai.

Ši liga priklauso nuo hormonų; fibroidų susidarymas yra susijęs su dideliu cirkuliuojančio estrogeno kiekiu.

Tiesą sakant, po menopauzės, kai sumažėja estrogenų kiekis, fibromos linkusios spontaniškai regresuoti.

Gimdos kūną aprūpina gimdos arterijos, kurios išsišakoja trumpomis šakomis; jei yra miomų, gimdos arterija padidėja, o miomos vaskuliarizacija yra didesnė nei aplinkinio miometriumo.

Miomų vaskuliarizacija susideda iš periferinio tinklo ir įcentrinio tinklo.

Pirmasis, svarbiausias, supa auglį ir yra suformuotas iš kapiliarinių ir fibromatinių kraujagyslių, anastomozuotų su gimdos arterijomis.

Šis peritumorinis kraujagyslių tinklas yra atsakingas už kraujavimą miomektomijos metu.

Antroji, plonesnė, susideda iš kelių šakų, kurios distaliai susitraukia iki kelių galinių arteriolių.

Ši fibromų vaskuliarizacija yra mažo atsparumo ir lemia selektyvų mikrodalelių pasiskirstymą embolizacijos metu.

Gimdos miomų simptomai yra įvairūs: menometroragija, gretimų dubens vidaus organų suspaudimas, nevaisingumas dėl mechaninių priežasčių.

Menometroragija yra svarbiausias pogleivinės ir intersticinės fibromos simptomas, o perimenopauzės laikotarpiu dėl santykinio hiperestrogenizmo pasireiškia dažniau.

Tokia menometroragija siejama su endometriumo hiperplazija ir padidėjusia gimdos ertme, tačiau peritumorinė hipervaskuliarizacija tikriausiai vaidina didesnį vaidmenį.

Šiandien nėra etiologinio ar profilaktinio gydymo, o gydyti reikalinga tik simptominė gimdos mioma.

Yra hormoninis ir chirurginis gydymas.

Arterijų embolizacija

Arterijų embolizacija akušerijoje ir ginekologijoje naudojama daugelį metų.

Jau 1980 m. buvo įrodyta, kad hipogastrinių arterijų embolizacija yra geriausias nepalaikomo kraujavimo gydymas komandiruotės metu.

Vėliau prieš kompleksines miomektomijas buvo atlikta laikina gimdos arterijų embolizacija, siekiant sumažinti perioperacinį kraujavimą ir palengvinti chirurginį veiksmą.

1989–1993 metais embolizacija buvo taikyta 6 moterims, sergančioms simptomine gimdos fibroma su susijusia patologija (nutukimas, buvę tromboembolijos epizodai, AIDS, smegenų auglys), susijusi su didele operacine rizika.

Vėliau jis buvo pasiūlytas kaip alternatyvus gydymas fibroidų chirurgijai.

Prof. Ravinà ir prof. Merland atliktas daugiacentris tyrimas leido sukurti gimdos fibroidų arterijų embolizacijos gaires.

Įtraukimo kriterijai: fibrominės gimdos buvimas su simptominėmis fibroidomis, nustatytomis kliniškai ir ultragarsu, be žiedkočių; nuolatiniai hemoraginiai ir suspaudimo simptomai, nepaisant tinkamai atliekamo medicininio gydymo, arba simptomai, keliantys grėsmę moters fiziniam neliečiamumui (sunkūs kraujavimai); hormoninio gydymo nebuvimas mažiausiai 3 mėnesius (3 iš 5 literatūroje nurodytų nesėkmių priežastis); didelė anesteziologinė ir operacinė rizika, kontraindikacija operacijai; tolesnių veiksmų laikymasis.

Išskyrimo kriterijai: nesimptominių gimdos miomų buvimas; menometroragija, susijusi su piktybinėmis patologijomis; moterys, gydomos hormoniniais vaistais progestinais ir (arba) GnRh analogais; moterys, kurios negali užtikrinti tinkamo stebėjimo; kontraindikacijos arteriografijai (arterijų protezai, išeminė rizika); alergija jodo produktams; alerginė diatezė; paciento atsisakymas.

Gimdos fibrozės embolizacija prieš operaciją

Pacientai vertinami konsultuojantis su ginekologu (klinikiniam ir instrumentiniam įvertinimui, siekiant pašalinti kitas menometrijos priežastis ir įvertinti jų mastą: kraujo tyrimas, sideremija, feritinemija, PAP tepinėlis, dubens organų echoskopija); anesteziologo (priešoperaciniam įvertinimui); intervencinis radiologas (informuoti pacientą apie techniką).

Pacientui bus pateiktas informacinis raštas ir jo bus paprašyta pasirašyti informuotą sutikimą.

Aptarus klinikinį atvejį ir kolegialų susitarimą, pacientas bus priimtas dieną prieš operaciją, atlikus kraujo chemiją ir instrumentinius tyrimus (kraujo grupė, kraujo tyrimas, Quick time, PT, PTT, kraujavimo laikas, CPK ir kt.).

Pacientas bus nevalgius nuo vidurnakčio ir pateks į radiologijos kabinetą su periferine venų prieiga.

Intervencijos technika

Procedūra atliekama moderniame angiografijos kabinete su intervencinės radiologijos lanku.

Embolizacinės medžiagos yra klasikinės, naudojamos arterijų kateterizacijai, pridedant mikrokateterio, Tracker tipo ir mikrodalelių (inertinio polivinilformaldehido).

Atlikus vietinę nejautrą, šlaunies arterija kaniuliuojama ir atliekama selektyvi ipsilateralinės ar dažniau priešingos hipogastrinės arterijos kateterizacija naviko kraujagyslėms nustatyti.

Tada gimdos arterija selektyviai kateterizuojama, liekant proksimali, kad būtų išvengta arterijų vazospazmo, kuris užkirstų kelią mikrodalelių progresavimui; tada dedamas mikrokateteris.

Atrankinė embolizacija atliekama laisvu srautu, kad mikrodalelės galėtų užkimšti peritumorinį kraujagyslių dugną.

Kai zondas įdedamas į gimdos arteriją, galima pradėti embolizaciją

Mikrodalelių įšvirkštimas į perituminę kraujagyslių lovą sustabdomas, kai atsiranda stagnacija.

Šis manevras taip pat atliekamas priešingai. Tiesą sakant, net jei yra tik vienašalė hipervaskuliarizacija, yra rizika, kad priešingos pusės naviko kraujagyslės bus neatkurtos.

Užtikrinus sėkmingą devaskuliarizaciją, kateteris ir įvedėjas pašalinami.

Virš įėjimo taško uždedamas kompresinis tvarstis ir pacientas grąžinamas į palatą.

Procedūra trunka apie vieną valandą.

Retai reikalinga bendra aortografija; Vietoj to, optimalu atlikti kiekvienos gimdos arterijos drumstimą prieš ir po embolizacijos.

Susijusios Žinutės

Sveikatos išlaidos Italijoje: didėjanti našta namų ūkiui

Balandis 11, 2024

Aviary įspėjimas: tarp viruso evoliucijos ir pavojų žmonėms

Balandis 4, 2024

Geltona diena prieš endometriozę

Kov 28, 2024

Viltis ir naujovės kovojant su kasos vėžiu

Kov 27, 2024

Pooperacinė priežiūra

Po embolizacijos dubens skausmo atsiradimas priklauso nuo miomų tūrio.

Skausmas gali pasireikšti betarpiškai ir trukti 12-18 valandų, po to kelias dienas gali atsirasti skausmas, tikriausiai išeminės kilmės.

Tam reikalingas tinkamas analgetikas: nuo morfijaus tipo infuzijų į veną per savaiminį pompą, iki nesteroidinių vaistų nuo uždegimo savaitę, nuo spazminių vaistų iki pykinimo.

Esant dideliems fibroidams, naudinga epidurinė anestezija.

Kai fibromos skersmuo yra 10-12 cm, 3-5 dieną gali pasireikšti uždelsta simptomatika, kuriai būdingas dubens ir pilvo skausmas, susijęs su pilvaplėvės reakcija, pykinimu ir karščiavimu.

Ši simptomatika išlieka keletą dienų ir primena spontanišką miomų komplikaciją: aseptinę nekrozę.

Paprastai, jei fibroma yra mažesnė nei 8 cm skersmens, išskyros atsiranda kitą dieną po operacijos.

Pacientas bus patikrintas per 2 mėnesius po to, kai bus atliktas echo-spalvinis doplerinis tyrimas.

Gydymo veiksmingumas vertinamas: anamneze ir objektyviu ištyrimu, siekiant patikrinti hemoraginių ir kompresinių simptomų raidą; hemochromas, siekiant stebėti anemiją, ir CPK, kad būtų patikrinta koreliacija tarp KFK dažnio sumažėjimo ir miomų tūrio sumažėjimo; Color-echo-Dopleris, kad būtų galima stebėti fibromų tūrio sumažėjimą ir peritumorinių kraujagyslių tinklo išnykimą.

Ginekologas pacientą apžiūrės, atlikdamas tuos pačius tyrimus po 6 mėnesių, po 12 mėnesių ir vėliau kasmet.

Menometroragijos veiksmingumas pastebimas iš karto, o norint įvertinti tūrinį gimdos miomų sumažėjimą, reikia palaukti 4-6 mėnesius: procesas prasideda ne anksčiau kaip po 4 savaičių ir tęsiasi 8-12 mėnesių, ypač esant dideliems fibroidams.

rezultatai

Prancūzijoje atliktas daugiacentris tyrimas, atliktas su 200 34–49 metų moterų, turinčių vieną ar daugiau simptominių fibroidų, ir 6–60 mėnesių stebimas 186 moteris, davė tokius rezultatus.

techninis negalėjimas kateterizuoti gimdos arterijų 7% atvejų (skirtingi operatoriai);
Menometroragijos išnykimas 92% atvejų;
dviem trečdaliais atvejų miomų tūrio sumažėjimas daugiau nei 70%, o trečdaliu - daugiau kaip 40% atvejų;
8 nesėkmės, dėl kurių prireikė tradicinės operacijos; fibromatozės atkryčio neužfiksuota;
Užregistruoti 7 nepageidaujami nėštumai, 3 nutraukti dėl asmeninių priežasčių ir 4 išnešioti normaliai.

Komplikacijos buvo 12 amenorėjos, iš kurių 7 buvo laikinos ir 5 galutinės (moterys, vyresnės nei 45 metų).

Be to, buvo pastebėta tik viena rimta komplikacija dėl stambios kolektoriaus poserozinės fibromos, dėl kurios buvo atlikta histerektomija su daline kolektomija.

Mūsų Brescian atvejų serijoje 62 moterys, sergančios simptomine gimdos fibroma, 1998 m. pabaigoje buvo gydomos embolizacija.

Operacijos metu nepastebėta jokių techninių kateterizavimo neįmanomybių (vienas operatorius) ir intraoperacinių komplikacijų.

Pacientai buvo išrašyti per 48/72 valandas. Daugiau nei 6 mėnesius trukęs stebėjimas 29 moterims davė tokius rezultatus:

visoms moterims grįžti į normalų menometroragijos simptomą;
70% atvejų sumažėjo miomų tūris daugiau nei 89%, o 40% atvejų sumažėjo nuo 60 iki 10% (tai buvo didelės, senos gimdos fibromos).

Komplikacijos buvo 3 amenorėjos atvejai, iš kurių vienas buvo galutinai nustatytas 48 metų moteriai.

Iki šiol embolizacija gydomų pacientų skaičius yra daugiau nei 200, o rezultatai sutampa su pirmosios serijos rezultatais.

Išvados

Remdamiesi literatūros kūriniais ir savo patirtimi galime teigti, kad:

arterijų embolizacija mikrodalelėmis yra tikra alternatyva invazinei chirurgijai;
lyginant su hormonų terapija, embolizacija leidžia išvengti ilgų protokolų su dideliu šalutiniu poveikiu;
psichologinės ir seksualinės pasekmės yra nulinės, o nėštumas yra įmanomas;
įvairių tyrimų duomenimis, šiuo metodu galima pašalinti 90 % histerektomijų ir 70 % konservatyvių gimdos fibroidų operacijų.

Šiuo metu embolizacijos indikacijos skirtos ir jaunesnėms moterims; Tiesą sakant, kuo mioma naujesnė, tuo geriau ji reaguoja į operaciją (bendras miomų išnykimas yra mažesnis nei 6 cm).

Daugybinių miomų, net ir pasikartojančių, atvejų rezultatai yra geri, o embolizacija pasižymi specifiškumu – vienu metu gydomos visos, net ir nematomos formavimosi procese.

Pasaulinė apklausa, kurioje dalyvavo apie 2000 moterų, kurioms buvo atlikta embolizacija, rodo, kad pasitenkinimo lygis viršija 90%.