$Vertebral fracture$

Stuburo lūžiai: priežastys, klasifikacija, rizika, gydymas, paralyžius

By Cristiano Antonino On Gali 8, 2022

Stuburo lūžis: medicinoje terminas „lūžis“ reiškia nuolatinį kaulo lūžimą, dažniausiai dėl trauminio įvykio, kurio jėga viršija kaulo pasipriešinimą, todėl jis „lūžta“

Tipiški dažno lūžio pavyzdžiai yra šlaunikaulis arba žastikaulis.

Kai lūžis pažeidžia vieną ar daugiau slankstelių, ty kaulų, sudarančių mūsų nugarkaulis, tai vadinama „stuburo lūžiu“.

Lūžus gali nukentėti visi slanksteliai, todėl – priklausomai nuo pažeistos vietos – lūžsime kaklo, krūtinės ląstos, juosmens, kryžkaulio ir uodegikaulio slanksteliuose.

Stuburo lūžis yra labai įvairus įvykis pagal sunkumą

Priklausomai nuo priežasties, slanksteliai gali lūžti daugiau ar mažiau ir, svarbiausia, pakenkti stuburo nervų ir nugaros smegenų vientisumui: pastaruoju atveju stuburo lūžis tampa itin bauginančiu įvykiu, nes gali sukelti nuolatiniai motoriniai ir (arba) sensoriniai neurologiniai sutrikimai (pvz., paralyžius), o sunkiausiais atvejais – net paciento mirtis.

Stuburo lūžis gali būti susijęs su mielopatija (kaulų čiulpų liga), radikulopatija (stuburo nervų šaknelių liga) ir (arba) diskopatija (tarpslankstelinių diskų liga).

Stuburo lūžių klasifikacija

Slankstelių lūžiai yra klasifikuojami daug, nors šiuo metu dažniausiai naudojami Denis ir AO klasifikacijos.

Deniso klasifikacija

Denisas suskirstė slankstelį į tris stulpelius: priekinį (slankstelio kūnas), vidurinį (pedikulai) ir užpakalinį (laminae, sąnarių ataugų ir stuburo) su savo raiščiais.

Pagal Deniso klasifikaciją išskiriami nedideli lūžiai, pažeidžiantys skersinius ir stuburo ataugas, sluoksnius ir sąnario sąsmauka bei didieji:

Liuksaciniai lūžiai: juos lydi vieno slankstelio paslydimas kito atžvilgiu, dažnai pažeidžiamos nervinės struktūros, esančios stuburo kanale, ir dėl to atsiranda neurologinių sutrikimų. Šie lūžiai yra nestabilūs ir visada turi būti gydomi chirurginiu būdu, siekiant dekompresuoti nervines struktūras ir stabilizuoti lūžusią stulpelio atkarpą naudojant metalo sintezės priemones, dažniausiai titano lydinį (sraigtai, stuburo kūno pakaitalai);
Suspaudimo lūžiai: tai lūžiai, atsirandantys dėl gniuždymo jėgų, kurios linkusios sukelti nedidelius slankstelių įtrūkimus, dėl kurių slanksteliai nuslūgsta ir praranda aukštį. Jei dėl deformacijos ūgio netekimas viršija 50%, geriausia pradėti chirurginį gydymą stabilizavimo sistemomis, panašiomis į aprašytas dislokaciniams lūžiams, arba minimaliai invaziniais prietaisais, kurie leidžia performuoti ir sustiprinti stuburo kūną. akrilo dervų arba sintetinių kaulų pakaitalų (hidroksiapatito). Jei ūgis netenka mažiau nei 50 proc., juos galima konservatyviai gydyti ortopediniais breketais arba konsolidavimo metodais, naudojant perkutaninę vertebroplastiką. Jei jie sukelia nervinių struktūrų suspaudimą, o tai labai reta, prie minėtų metodų pridedama chirurginė stuburo kanalo dekompresija;
plyšimo lūžiai: jie susideda iš daugybinio viso slankstelio kūno fragmento lūžio su ašiniu apkrovos mechanizmu, dėl kurio nukrypsta pedikulai ir kaulo fragmentas patenka atgal į stuburo kanalą. Jie gali būti nestabilūs ir turėtų būti gydomi chirurginiu būdu. Prireikus dekompresijos, atliekama laminektomija, išlaisvinanti nervines struktūras arba, jei reikia, visas stuburo kūnas pakeičiamas metaliniais protezais, įkišamais per priekinius priėjimus per krūtinę ar pilvą. Jei slankstelio kūno pakeisti nereikia, paprastai kai kanalo susiaurėjimas dėl kūno fragmento retropulsijos yra mažesnis nei 50 % normalaus priekinio ir užpakalinio skersmens, tradicine atvira technika gali būti naudojami užpakaliniai sraigtai. , arba perkutaniniai minimaliai invaziniai metodai, jei situacija nereikalauja chirurginės nervų struktūrų dekompresijos;
lenkimo / išsiblaškymo lūžis (arba atsitiktinis lūžis): jiems būdingas sužalojimas, kuris dažniausiai tęsiasi į priekinį, vidurinį ir užpakalinį slankstelio skyrių; iš tikrųjų, todėl slankstelių lūžimų metu lenkimo / išsiblaškymo atveju yra visiškai pažeidžiamas slankstelis. Slankstelių lenkimo / išsiblaškymo lūžiai įvyksta per priekinę automobilio avariją, kai asmuo buvo prisisegęs juosmens diržą. Tai veda prie nenormalaus viršutinės kūno dalies pasislinkimo į priekį, o dubuo lieka nejudantis ant automobilio sėdynės, nes jis yra užfiksuotas juosmens diržu. Slankstelio lenkimo lūžis dėl išsiblaškymo beveik niekada nepažeidžia kitų stuburo ruožų, išskyrus krūtinės ląstos ar juosmeninę stuburo dalį;
skersinio proceso lūžis: jiems būdingas vieno ar kelių slankstelyje esančių skersinių procesų pažeidimas. Skersinio proceso stuburo lūžis yra stabilus lūžis, todėl nėra ypač rimtas. Paprastai skersinio proceso stuburo lūžių epizodai atsiranda dėl nenormalaus stuburo sukimosi arba nenormalaus stuburo lenkimo į šoną.

Stuburo lūžių OA klasifikacija

Pagal OA klasifikaciją krūtinės ląstos lūžiai skirstomi į A tipą (suspaudimas), B tipą (lenkimas-distrakcija) ir C tipą (B tipas + rotacinis komponentas).

Ši klasifikacija turi papildomų kategorijų, pagrįstų įvairiais parametrais, tačiau iš esmės galioja tie patys svarstymai, kaip ir Denis sistemoje.

Stuburo slankstelių lūžių priežastys

Stuburo lūžiai gali būti dviejų pagrindinių tipų:

trauminiai slankstelių lūžiai: atsiranda dėl traumos, kuri yra tokia sunki, kad lūžta sveikas slankstelis (apie 95 proc. visų slankstelių lūžių atvejų);
patologiniai slankstelių lūžiai: lūžis įvyksta be traumos arba esant nesunkiai traumai, kuri negalėtų lūžti sveiko slankstelio; šiuo atveju slankstelis „serga“ ir yra netekęs jėgos (apie 5 % visų stuburo lūžių atvejų).

Pagrindinės stuburo slankstelių lūžių dėl traumos priežastys:

eismo įvykiai (beveik pusė visų atvejų);
krenta iš aukščio;
sporto traumos, ypač susijusios su fiziniu kontaktu, pvz., regbis, amerikietiškas futbolas ir futbolas, taip pat su jodinėjimu;
smurto veiksmai (mušimai, šūviai ir kt.).

Ligos, kurios gali paveikti slankstelį ir sukelti patologinį lūžį, dažniausiai yra metabolinio tipo:

metabolizmas: pvz., osteopenija ar osteoporozė;
neoplastiniai: pvz., navikai arba metastazės kauluose.

Rizikos veiksniai

Toliau nurodytiems asmenims yra didesnė stuburo lūžių rizika

vyrų (vyrų ir moterų santykis yra 4:1);
jaunuolių nuo 18 iki 25 metų amžiaus
vyresni nei 70 metų žmonės;
moterys po menopauzės (laikotarpis, kai padidėja osteoporozės rizika);
profesionalūs kontaktinio sporto sportininkai;
tie, kurie važiuoja žirgais ar motociklais;
kenčiantiems nuo osteopenijos ar osteoporozės;
tie, kurie atlieka darbus, kuriuose yra rizika nukristi (pvz., statybininkai);
tiems, kurie turi pirminį stuburo naviką;
tiems, kurie serga galutiniu vėžiu su metastazėmis kauluose į slankstelius.

Stuburo slankstelių lūžiai dėl osteoporozės dažnai kartojasi, ypač jei pacientas nevaldo susilpnėjusios kaulų būklės.

Stuburo slankstelių lūžių simptomai ir požymiai

Stuburo lūžis yra atsakingas už nugaros skausmą.

Kartais vidutinio sunkumo, kartais stiprus (priklausomai nuo lūžio masto), šis skausmas ypatumas stiprėja judant.

Jei stuburo lūžį lydi nugaros smegenų ir (arba) stuburo nervų sužalojimas, simptomų vaizdas bus praturtintas neurologiniais sutrikimais, pvz.

išangės ir (arba) šlapimo pūslės sfinkterio kontrolės praradimas;
tirpimo pojūtis išilgai galūnių;
dilgčiojimas išilgai galūnių;
raumenų silpnumo jausmas išilgai galūnių.

Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad stuburo lūžių atveju arti galvos, traumos energija gali išplisti į smegenis ir sukelti sąmonės netekimą.

Paralyžius

Viena iš pagrindinių stuburo slankstelių lūžių pavojų yra stuburo nervų ir kaulų čiulpų pažeidimas, dėl kurio, priklausomai nuo sužalojimo vietos, gali atsirasti dalinis arba visiškas, laikinas ar nuolatinis įvairių kūno dalių paralyžius.

Žemiau pateikiama galimo paralyžiaus masto schema (mėlyna spalva), priklausomai nuo konkrečios sužalojimo vietos.

Paprastai tariant, galima sakyti, kad kuo „didesnis“ nugaros smegenų pažeidimas, tuo platesnis galimas paralyžius.

Diagnozė

Paprastai tariant, norint suformuluoti stuburo lūžio diagnozę, būtina nustatyti šiuos dalykus

Susijusios Žinutės

Sveikatos išlaidos Italijoje: didėjanti našta namų ūkiui

Balandis 11, 2024

Aviary įspėjimas: tarp viruso evoliucijos ir pavojų žmonėms

Balandis 4, 2024

Geltona diena prieš endometriozę

Kov 28, 2024

Viltis ir naujovės kovojant su kasos vėžiu

Kov 27, 2024

anamnezė: tai susideda iš visų medicininiu požiūriu svarbių duomenų, naudingų tam tikros būklės priežasčiai ir predisponuojantiems veiksniams nustatyti, rinkimas naudojant konkrečius klausimus. Stuburo slankstelių lūžių atveju po rimtos stuburo traumos anamnezę atlikti sunku, nes pacientas negali atsakyti. Tokiais atvejais svarbią pagalbą gali sulaukti nelaimę matęs asmuo. Kita vertus, kai stuburo lūžis yra dėl kaulų nesusilpnėjimo, klinikinės istorijos įvertinimas yra esminis diagnostikos žingsnis;
fizinė apžiūra: ją sudaro kruopštus skausmingos vietos patikrinimas kartu su galvos, krūtinės, pilvo, dubens ir galūnių apžiūra. Tikėtina, kad objektyvus tyrimas nepadės nustatyti esamo stuburo lūžio tipo;
diagnostinis vaizdavimas: rentgenas, kompiuterinė tomografija ir stuburo magnetinio rezonanso tomografija;
neurologinis tyrimas: tai leidžia gydytojui nustatyti, ar stuburo lūžis kokiu nors būdu nepadarė nugaros smegenų ar gretimų stuburo nervų.

Pažymėtina, kad kai slankstelio lūžis yra traumos, galėjusios pažeisti nugaros smegenis, pasekmė, gydytojas turi pareigą nustatyti paciento gyvybinius požymius prieš tolesnį sužalojimo masto įvertinimą; atliekant avarinę situaciją, šis metodas apsaugo pacientą nuo bet kokių manevrų, galinčių pabloginti situaciją.

Terapijos

Stuburo lūžio gydymas iš esmės priklauso nuo lūžio tipo.

Apskritai, esant nesunkiems ir stabiliems slankstelių lūžiams, gydymas yra konservatyvus, o esant sunkiems ir nestabiliems slankstelių lūžiams – chirurginis.

Terapijos, skirtos stuburo lūžiams atstatyti, pabaigoje visada seka reabilitacinio gydymo (fizioterapijos) ciklas.

Konservatyvi terapija

Konservatyvus slankstelių lūžių gydymas apima ortopedinių nugaros įtvarų (ortozės) naudojimą, kad stuburas išliktų nejudrus ir išlygintas kaulo gijimo proceso metu, o po to, kai kaulo atstatymo procesas bus baigtas, apima reabilitacinio gydymo (fizioterapijos) kursą.

Konservatyvus gydymas dažniausiai taikomas šiais atvejais:

stuburo kompresiniai lūžiai;
skersinio proceso stuburo lūžiai.

Tačiau reikia pažymėti, kad konservatyvus gydymas taip pat gali būti taikomas esant nedideliems slankstelių lenkimo / išsiblaškymo lūžiams (lūžiai, kai sužalojimas apsiriboja slankstelio kūnu).

Chirurginė terapija

Chirurginis slankstelių lūžių gydymas apima subtilias slankstelių sujungimo operacijas (kuriose gydytojas naudoja varžtus, kabliukus ir pan.), stuburo plastiką arba kifoplastiką, kurių tikslas – atkurti pažeisto slankstelio ar slankstelių anatomiją ir sumažinti bet kokį spaudimą nugaros smegenys ar gretimi stuburo nervai; kaip ir taikant konservatyvią terapiją, chirurginis stuburo lūžių gydymas taip pat apima reabilitacijos kursą.

Paprastai chirurginis gydymas taikomas šiais atvejais:

Stuburo plyšimo lūžiai;
stuburo slankstelių lūžiai dėl lenkimo / išsiblaškymo su visišku stuburo pažeidimu;
stuburo slankstelių lūžiai su išnirimu.

Skaitytojams primename, kad, deja, nugaros smegenų pažeidimai yra nuolatiniai, vadinasi, nėra nei medicininės, nei chirurginės terapijos, kuri juos ištaisytų.

Fizioterapija

Po stuburo lūžio taikoma fizinė reabilitacija (arba fizioterapija), siekiant atkurti nugaros elastingumą ir raumenų tonusą, kuris buvo iki traumos.

Kineziterapijos trukmė skiriasi priklausomai nuo stuburo lūžio tipo.

Slankstelių lūžių gydymo komplikacijos

Slankstelių lūžių gydymas verčia pailsėti lovoje; atsirandantis nejudrumas yra pavojingas veiksnys, skatinantis venų trombozės reiškinį išilgai galūnių, ypač apatinių.

Be šios pavojingos komplikacijos, taip pat gali kilti komplikacijų, kurios gali kilti dėl operacijos ir kurios apibūdina šią gydymo galimybę, neatsižvelgiant į taikymo sritį (tokios komplikacijos yra infekcijos, kraujavimai ir kt.).

Prognozė

Paprastai tariant, kuo sunkesnis stuburo lūžis, tuo mažesnė tikimybė visiškai pasveikti; net esant stuburo slankstelių lūžiams, susijusiems su nugaros smegenų pažeidimu, tam tikrų motorinių funkcijų (įskaitant inkstų ir šlapimo pūslės sfinkterių kontrolę) atstatyti neįmanoma.