Kas yra cholecistitas? Simptomai, diagnozė ir gydymas

By Cristiano Antonino On Kov 5, 2023

Sveikata slankiklį

Kai kurie sutrikimai veikia tulžies sistemą ir trukdo normaliam tulžies nutekėjimui į dvylikapirštę žarną. Cholecistitas yra ūminis arba lėtinis tulžies pūslės uždegimas

Yra dvi cholecistito klasifikacijos:

Kalkulinis cholecistitas. Kalkulinio cholecistito atveju tulžies pūslės akmuo trukdo tulžies nutekėjimui.
Kalkuliozinis cholecistitas. Kalkuliozinis cholecistitas apibūdina ūminį uždegimą, kai nėra tulžies akmenų obstrukcijos.

Kalkuliarinis ir neskaičiuojamas cholecistitas turi skirtingą kilmę

Kliūtis. Kalkulinis cholecistitas atsiranda, kai tulžies pūslės akmuo trukdo tulžies nutekėjimui.
Cheminė reakcija. Tulžies pūslėje likusi tulžis pradeda cheminę reakciją; atsiranda autolizė ir edema.
Suspaudimas. Kraujagyslės tulžies pūslėje yra suspaustos, todėl pažeidžiamas jos aprūpinimas kraujagyslėmis.

Cholecistitas yra dauguma pacientų, kuriems reikia tulžies pūslės operacijos

Nors ne visi cholecistito atvejai yra susiję su tulžies akmenlige, daugiau nei 90% pacientų, sergančių ūminiu cholecistitu, turi tulžies akmenų.

Ūminė forma dažniausiai pasireiškia vidutinio amžiaus.

Lėtinė forma dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus pacientams.

Cholecistito priežastys yra šios:

Tulžies pūslės akmuo. Cholecistitas paprastai yra susijęs su tulžies akmenų pažeidimu cistiniame latake.
Bakterijos. Bakterijos vaidina nedidelį vaidmenį sergant cholecistitu; tačiau antrinė tulžies infekcija pasireiškia maždaug 50 % atvejų.
Skysčių ir elektrolitų pokyčiai. Manoma, kad akmeninį cholecistitą sukelia skysčių ir elektrolitų pokyčiai.
Tulžies sąstingis. Tulžies sąstingis arba tulžies pūslės susitraukimo trūkumas taip pat turi įtakos cholecistito vystymuisi.

Cholecistitas sukelia daugybę požymių ir simptomų:

Skausmas. Dešiniojo viršutinio kvadranto skausmas atsiranda sergant cholecistitu.
Leukocitozė. Baltųjų kraujo kūnelių padidėjimas atsiranda dėl organizmo bandymo apsisaugoti nuo patogenų.
Karščiavimas. Karščiavimas atsiranda kaip atsakas į infekciją organizme.
Apčiuopiama tulžies pūslė. Progresuojant infekcijai, tulžies pūslė tampa edema.
Sepsis. Infekcija patenka į kraują ir organizme pasireiškia sepsis.

Cholecistitas gali progresuoti iki tulžies pūslės komplikacijų, tokių kaip:

Empyema. Šlapimo pūslės empiema išsivysto, jei tulžies pūslė prisipildo pūlingo skysčio.
Gangrena. Gangrena išsivysto, nes audiniai visai negauna pakankamai deguonies ir maisto.
Cholangitas. Infekcija progresuoja, kai pasiekia tulžies lataką.

Tyrimai, naudojami cholecistito diagnozei, apima:

Tulžies takų ultragarsas: atskleidžia akmenis su tulžies pūslės ir (arba) tulžies latakų išsiplėtimu (dažnai tai yra pradinė diagnostinė procedūra).
Burnos cholecistografija (OCG): Pageidautinas būdas vizualizuoti bendrą tulžies pūslės išvaizdą ir funkciją, įskaitant užpildymo defektus, struktūrinius defektus ir (arba) akmenis latakuose / tulžies medyje. Galima atlikti IV (IVC), kai pykina/vėmimas neleisti vartoti per burną, kai tulžies pūslės negalima vizualizuoti per OCG arba kai simptomai išlieka po cholecistektomijos. IVC taip pat gali būti atliekamas prieš operaciją, siekiant įvertinti latakų struktūrą ir funkciją, aptikti likusius akmenis po litotripsijos ar cholecistektomijos ir (arba) aptikti chirurgines komplikacijas. Dažai taip pat gali būti švirkščiami per T formos vamzdelį po operacijos.
Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP): vizualizuoja tulžies medį, kanalizuojant bendrą tulžies lataką per dvylikapirštę žarną.
Perkutaninė transhepatinė cholangiografija (PTC): Fluoroskopinis vaizdas išskiria tulžies pūslės ligą ir kasos vėžį (kai yra gelta); palaiko obstrukcinės geltos diagnozę ir atskleidžia akmenis latakuose.
Cholecistografija (dėl lėtinio cholecistito): atskleidžia akmenis tulžies sistemoje. Pastaba: Kontraindikuotinas sergant ūminiu cholecistitu, nes pacientas yra per blogas, kad galėtų vartoti dažus per burną.
Nebranduolinis KT skenavimas: gali atskleisti tulžies pūslės cistas, tulžies latakų išsiplėtimą ir atskirti obstrukcinę / neobstrukcinę geltą.
Kepenų tulžies pūslės (HIDA, PIPIDA) skenavimas: gali būti atliktas siekiant patvirtinti cholecistito diagnozę, ypač kai bario tyrimai yra kontraindikuotini. Nuskaitymas gali būti derinamas su cholecistokinino injekcija, kad būtų parodytas nenormalus tulžies pūslės išstūmimas.
Pilvo rentgeno filmai (daugiapoziciniai): 10–15 % atvejų yra radioaktyvių (kalcifikuotų) tulžies akmenų; sienelės kalcifikacija arba tulžies pūslės padidėjimas.
Krūtinės ląstos rentgenograma: pašalinkite kvėpavimo takų skausmo priežastis.
CBC: vidutinio sunkumo leukocitozė (ūminė).
Bilirubino ir amilazės kiekis serume: padidėjęs.
Serumo kepenų fermentai – AST; ALT; ALP; LDH: šiek tiek pakilęs; šarminės fosfatazės ir 5-nukleotidazės aktyvumas žymiai padidėja esant tulžies obstrukcijai.
Protrombino kiekis: sumažėja, kai kliūtis tulžies nutekėjimui į žarnyną mažina vitamino K absorbciją.
Ultragarsas. Ultragarsas yra tinkamiausias pradinis vaizdinis tyrimas ūminiam cholecistitui diagnozuoti; scintigrafija yra tinkamiausia alternatyva.
KT skenavimas. Kompiuterinė tomografija yra antrinis vaizdinis tyrimas, galintis nustatyti ekstratulžies sutrikimus ir ūmias cholecistito komplikacijas.
MRT. Magnetinio rezonanso tomografija taip pat yra galimas antrinis pasirinkimas ūminio cholecistito diagnozei patvirtinti.
Burnos cholecistografija. Pageidautinas būdas vizualizuoti bendrą tulžies pūslės išvaizdą ir funkciją.
Cholecistograma. Cholecistografija atskleidžia akmenis tulžies sistemoje.
Pilvo rentgenas. 10–15 % atvejų atsiranda radioaktyvūs arba kalcifikuoti tulžies akmenys.

Valdymas gali apimti tulžies pūslės požymių ir simptomų bei tulžies pūslės uždegimo kontrolę

Pasninkas. Iš pradžių pacientui gali būti neleista gerti ar valgyti, kad būtų pašalintas uždegimas tulžies pūslė; IV skysčiai skiriami tam, kad ląstelėms būtų suteiktas laikinas maistas.
Palaikomoji medicininė priežiūra. Tai gali apimti hemodinamikos stabilumo atkūrimą ir gramneigiamos enterinės floros aprėptį antibiotikais.
Tulžies pūslės stimuliavimas. Kasdienis tulžies pūslės susitraukimo stimuliavimas IV cholecistokininu gali padėti išvengti tulžies pūslės dumblo susidarymo pacientams, vartojantiems TPN.

Farmakologinė terapija

Šie vaistai gali būti naudingi pacientams, sergantiems cholecistitu:

Antibiotikų terapija. Levofloksacinas ir metronidazolas, skirtas profilaktiškai apsaugoti nuo dažniausiai pasitaikančių mikroorganizmų.
Prometazinas arba prochlorperazinas gali kontroliuoti pykinimą ir užkirsti kelią skysčių ir elektrolitų sutrikimams.
Oksikodonas arba acetaminofenas gali kontroliuoti uždegimo požymius ir simptomus bei sumažinti skausmą.

Chirurginis valdymas

Kadangi cholecistitas dažnai kartojasi, daugumai žmonių, sergančių šia liga, galiausiai reikia pašalinti tulžies pūslę.

Cholecistektomija. Cholecistektomija dažniausiai atliekama naudojant laparoskopą ir pašalinant tulžies pūslę.
Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP). ERCP vizualizuoja tulžies medį, kanalizuodamas bendrą tulžies lataką per dvylikapirštę žarną.

Slaugos valdymas

Cholecistito gydymas apima šiuos veiksmus:

Slaugos įvertinimas

Integruota sistema. Įvertinkite odą ir gleivines.
Kraujotakos sistema. Įvertinkite periferinius impulsus ir kapiliarų papildymą.
Kraujavimas. Įvertinkite, ar nėra neįprasto kraujavimo: iš injekcijos vietos, kraujavimo iš nosies, kraujavimo dantenų, petechijų, ekchimozės, hematemezės ar mane.
Virškinimo trakto sistema. Įvertinkite pilvo pūtimą, dažną raugėjimą, saugojimą ir nenorą judėti.

Slaugos diagnostika

Remiantis įvertinimo duomenimis, pagrindinė paciento slaugos diagnozė gali būti tokia:

Susijusios Žinutės

Sveikatos išlaidos Italijoje: didėjanti našta namų ūkiui

Balandis 11, 2024

Aviary įspėjimas: tarp viruso evoliucijos ir pavojų žmonėms

Balandis 4, 2024

Geltona diena prieš endometriozę

Kov 28, 2024

Viltis ir naujovės kovojant su kasos vėžiu

Kov 27, 2024

Ūmus skausmas, susijęs su uždegiminiu procesu.
Nesubalansuotos mitybos rizika, susijusi su savarankiškais mitybos apribojimais ir skausmu.

Slaugos planavimas ir tikslai

Pagrindiniai paciento tikslai yra šie:

Sumažinti skausmą ir skatinti poilsį.
Palaikykite skysčių ir elektrolitų pusiausvyrą.
Užkirsti kelią komplikacijoms.
Pateikite informaciją apie ligos eigą, prognozę ir gydymo poreikius.

Slaugos intervencijos

Cholecistito gydymas priklauso nuo būklės sunkumo ir komplikacijų buvimo ar nebuvimo.

Skausmo įvertinimas. Stebėkite ir dokumentuokite skausmo vietą, stiprumą (0–10 skalė) ir skausmo pobūdį.
Veikla. Skatinkite lovą, kad pacientas galėtų užimti patogią padėtį.
Nukreipimas. Skatinkite naudoti atsipalaidavimo metodus ir pasiūlykite įvairią veiklą.
Bendravimas. Skirkite laiko klausytis ir palaikyti dažną ryšį su pacientu.
Kalorijos. Apskaičiuokite suvartojamų kalorijų kiekį, kad nustatytumėte mitybos trūkumus ar poreikius.
Maisto planavimas. Pasikonsultuokite su pacientu apie tai, kas patinka ir nemėgsta, dėl maisto produktų, kurie sukelia nelaimė, ir pageidaujamą maitinimo tvarkaraštį.
Skatinti apetitą. Suteikite malonią atmosferą valgio metu ir pašalinkite kenksmingus dirgiklius.
Laboratoriniai tyrimai. Stebėkite laboratorinius tyrimus: BUN, prealbumino, albumino, bendro baltymo, transferino kiekį.

Vertinimas

Numatomi paciento rezultatai:

Numalšintas skausmas.
Pasiekta homeostazė.
Komplikacijų išvengta / sumažinta iki minimumo.
Suprastas ligos procesas, prognozė ir gydymo režimas.

Iškrovimo ir priežiūros namuose gairės

Išrašymo nurodymų pacientams, sergantiems cholecistitu, dėmesys skiriamas švietimui.

Išsilavinimas. Pacientai, sergantys cholecistitu, turi būti mokomi apie jų ligos priežastis, komplikacijas, jei jos negydomos, ir medicinines bei chirurgines galimybes.
Veikla. Važiuokite ir padidinkite aktyvumą, kaip toleruojate.
Dieta. Pasikonsultuokite su dietologu arba mitybos specialistu, kad nustatytumėte individualius mitybos poreikius.