Gimdos kaklelio ir stuburo imobilizavimo technika: uno sguardo d'insieme
Techniche di immobilizzazione cervicale e spinale: il personale dei servizi medici d'emergenza (EMS) continua a essere il primo operatore nella gestione della maggior parte delle emergenze extraospedaliere, comrese le situazioni di trauma
Le linee guida ATLS (išplėstinė traumos gyvybės palaikymas), sviluppate negli anni Ottanta, continuano a essere il gold standard per valuetare e stabilire le priorità nella gestione delle lesioni potenzialmente letali in modo logico ed effecte, sebbene ineria atto su tempoisia diskusija metodika di utilizzo di questo presidio.
L'immobilizzazione della colonna vertebrale è stata una parte essenziale dell'insegnamento, oltre ai legatori pelvici e all stecche per le fratture delle ossa lunghe
Sono stati sviluppati diversi tipi di attrezzature mediche per sutikimas l'efficacia e la facilità di applicazione, oltre a permettere la flessibilità e l'accesso vitale per la gestione delle vie aeree e di altre procedura.
La necessità di immobilizzare la kolonos stuburinis è determinata dalla valutazione della scena e del paziente.
Atsižvelgiant į l'immobilizzazione spinale quando il meccanismo della lesione crea un alto index di sospetto di lesione cranica, cervicale o spinale
Anche l'alterazione dello stato mentale e il il'alterazione dello stato mentale il il deficit neurologico sono indiki della Necessità di manyare l'inmobilizzazione spinale.[1][2][3][4]
L'insegnamento Tradizionale dell'ATLS per un'adeguata immobilizzazione spinale di un paziente in una situazione di trauma maggiore è un collare rigido ben montato con blocchi e nastro per fissare il rachide cervicale, oltre copalliilera per dellaggers protellae.
Il dispositivo di estricazione Kendrickas sutiko proteggere la colonna vertebrale con l'infortunato in posizione seduta durante la rapida estricazione da un veicolo o in altre situazioni in cui l'accesso è limitato per sutikimas l'uso di una spalliera completa.
Tuttavia, questo dispositivo richiede che il personale di soccorso presti attenzione a limitare il movimento della colonna vertebrale cervicale utilizzando la mobilizzazione in linea fino al montaggio [5].
La 10a edizione delle linee guida ATLS e la dichiarazione dichiarazione dill'American College of Emergency Physicians (ACEP), dell'American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT), della National Association of EMS Physicians (NAEMSP) Affermanoche in caso di trauma penetrante, non vi è alcuna indicazione per la limitazione dei movimenti della colonna vertebrale [6], in linea con uno studio retrospettivo della banca dati americana sui traumi che ha mostrato un numero molto basso di lesioni diche intercess instabilino instabilino chirurgija nel contesto di un trauma penetrante. Lo studio mostra inoltre che il numero di pazienti da trattare per ottenere un potenziale beneficio è molto più alto del numero di pazienti da trattare per ottenere un danno, 1032/66.
Tuttavia, in caso di trauma contusivo significativo, le restrizioni continuano a essere nurodyti nelle seguenti situazioni:
- GCS basso o evidenza di intossicazione da alcol e droghe
- Tenerezza della linea mediana o nella parte posteriore della colonna vertebrale cervicale
- Akivaizdi stuburo deformacija.
- Presenza di altre lesioni distrattive
Il consiglio per una restrizione efficace continua a essere un kaklelio kaklelis con protezione della colonna vertebrale a tutta lunghezza, che deve essere rimosso il prima possibile.
Ciò è dovuto al rischio di lesioni multilivello.
Tuttavia, nella popolazione pediatrica, il rischio di lesioni multilivello è basso e quindi sono rodo solo le precauzioni per il rachide cervicale e non quelle per la colonna vertebrale completa (a meno che non siano presenti segni di altrerebrale sintomi).
Gimdos kaklelio imobilizavimas ir standus apykaklė vaikams
- Kaklo skausmas
- Alterazione della neurologia degli arti non spiegata da un trauma dell'arto
- Spasmo muscolare del collo (torcicollo)
- Basso GCS
Trauma ad alto rischio (ad esempio, incidente automobilistico ad alta energia, lesione da iperestensione del collo e lesioni significative della parte superiore del corpo).
Aspetti susirūpinęs
Esiste un crescente numero di evidenze e proccupazioni sul fatto che il triažas sul campo abbia portato a un uso eccessivo dei metodi di immobilizzazione spinale e che alcuni pazienti siano potenzialmente in pericolo[7][8][9][10].
Galimos stuburo imobilizavimo problemos:
- Disagio e angoscia per il paziente[11]
- Allungamento dei tempi pre-ospedalieri con un potenziale ritardo di indagini e trattamenti svarbu, oltre a interferire con altri interventi[11].
- Limitazione della respirazione da parte delle cinghie, oltre a una peggiore funzione respiratoria in pozizione supina rispetto a quella eretta. Questo è particolarmente importante in caso di trauma toracico, sia esso contundente o penetrante[12][13] Difficoltà di intubazione[14]
Il caso di pazienti con spondilite anchilosante o deformità spinale preesistente, in cui si potrebbe causare un danno effettivo costringendo il paziente a conformarsi alla posizione predeterminata di un collare cervicale rigido] palliera di una15
Una nuova revisione della letteratura scandinava, condotta per eksminare le prove disponibili per la limitazione dei movimenti della colonna vertebrale [16], fornisce indicazioni molto preziose per confrontare i metodi di stabilizzazione preospedaliera della della colonna della della for valu vertebrale della colonna vertebrale.
Apykaklės standumas
Il collare rigido è stato utilizzato dalla metà degli anni Sessanta come metodo di stabilizzazione del rachide cervicale, con prove di bassa qualità a sostegno della sua influenza positiva sull'esito neurologico della lesione del rachide ne potentificiale a dovuffe potentiificaliument, intracranica e alla disfagia [17].
L'articolo suggerisce inoltre che un paziente vigile e collaborivo, con spasmi muscolari causati dalla lesione, difficilmente avrà uno spostamento significativo, come si è notato negli studi su cadavere che hanno cercato di studioone dilla'effettoone.
L'articolo suggerisce di bilanciare i rischi ei benefici di questo intervencija.
L'Associazione americana dei chirurghi neurologici tęsiasi pažįstamas suggerire il collare rigido come metodo di stabilizazione del rachide cervicale nello scenarijus prieš ospedaliero[18].
Tavola rigida: quando si usa la tavola spinale?
La longboard spinale originale è stata utilizzata insieme al collare rigido, ai blocchi e all cinghie per ottenere l'immobilizzazione della colonna vertebrale.
Attualmente sono stati dimostrati i potenziali danni, in particolare le piaghe da decubito sull'osso sacro[19][20], soprattutto in caso di lesioni spinali sensazione di protezione.
Il materasso morbido a depressioone offre una superficie più delicata che protegge dagli effetti delle piaghe da decubito e allo stesso tempo offre un sostegno piisave se esteso al di sopra del livello della testa[16].
Blocchi
I blocchi fanno parte della strategia di mobilizzazione in linea per la stabilizzazione della colonna vertebrale e sembrano essere efficaci quando si lega il paziente a una tavola spinale per ottenere un certo grado di immobilizzazione, senza il rigidoone de combizio della beneficio 21].
Materasso depresija
Confrontando il materasso a depressioone con la tavola rigida da solo, il materasso offre un maggiore controllo e un minore movimento durante l'applicazione e il sollevamento rispetto alla tavola rigida [22].
Tenendo conto del rischio di piaghe da decubito, il materasso sembra offrire un'opzione migliore per il trasporto dei pazienti.
Išlaisvinkite dvitaškį slankstelį: stuburo ir gimdos kaklelio imobilizavimo moduliacija
NEXUS kriterijai: una persona vigile, non intossicata e senza lesioni distrattive ha una probabilità di lesione molto basssa, in assenza di Tensione della linea mediana e di deficit neurologico.
Questo sembra essere uno strumento di screening sensibile con una sensibilità del 99% e un valore predittivo negativo del 99,8%[23].
Tunaralendi, altri studi osservazionali hanno suggerito che un paziente vigile con una lesione del rachide cervicale cercherà di stabilizzare la colonna vertebrale e che la presenza di lesioni distrattive (escluso il torace) non influilinide de cervicale vertebrale potrebbe essere liquidata clinicamente senza ulteriori immagini[24]. Altri studi suggeriscono gli stessi risultati per il rachide toracolmbare[25][24].
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Significato Clinico
Sebbene l'immobilizzazione spinale pre-ospedaliera sia stata eseguita per decenni, i dati attuali indicano che non tutti i pazienti devono essere immobilizzati.
Ora l'Associazione nazionale dei medici del pronto soccorso USA e il Comitato del Collegio americano dei chirurghi sul trauma suggeriscono un'applicazione limitata dell'immobilizzazione spinale.
Tai paskutinis Indikacijos vadovas, kuriame yra daug naudos gavėjų, kuriems suteiktas imobilizavimas ir yra toks ridoto.
Il comitato ha poi affermato che l'uso empirico delle spalliere spinali durante il trasporto dovrebbe essere usato con cautela, poiché in alcuni casi i loro rischi potenziali superano i benefici. Inoltre, nei pazienti che hanno subito un trauma penetrante e non presentano deficit neurologici evidenti, l'uso dell'immobilizzazione spinale non è raccomandato. L'operatore EMS deve usare l'acume clinico prima di Decisionre di utilizzare la tavola spinale.[26]
Infine, l'immobilizzazione spinale è stata associata a mal di schiena, dolore al collo e rende molto difficile l'esecuzione di alcune procedura, tra cui la diagnostica per immagini.
L'inmobilizzazione spinale è stata anche associata su difficoltà respiratorie, soprattutto quando vengono applicate grandi cinghie sul torace.
Sebbene molte organizzazioni EMS negli USA abbiano adottato queste new linee guida sull'immobilizzazione spinale, ciò non è universale.
Alcuni sistemi EMS temo controversie legali se non immobilizzano i pazienti.
I pazienti che dovrebbero essere immobilizzati alla colonna vertebrale sono i secenti:
- Patirta trauma
- dolore spinale
- pazienti con un livello di coscienza alterato
- neurologinis deficitas
- Deformità anatomica evidente della colonna vertebrale
- Trauma ad alta intensità in un paziente intossicato da droghe, alcol.
Nuorodos
[1] Hostler D, Colburn D, Seitz SR, trijų gimdos kaklelio imobilizacijos prietaisų palyginimas. Skubi pagalba prieš ligoninę: oficialus Nacionalinės greitosios medicinos pagalbos gydytojų asociacijos ir Nacionalinės valstybinių greitosios medicinos pagalbos direktorių asociacijos leidinys. 2009 m. balandis–birželis; [PubMed PMID: 19291567]
[2] Joyce SM, Moser CS, naujo gimdos kaklelio imobilizavimo / ištraukimo įrenginio įvertinimas. Ikihospitalinė ir nelaimių medicina. 1992 sausis-kovas; [PubMed PMID: 10171177]
[3] „McCarroll RE“, „Beadle BM“, „Fullen D“, „Balter PA“, „Followill DS“, „Stingo“ FC,Yang J, LE teismas, paciento nustatymo sėdimoje padėtyje atkuriamumas: naujas gydymo kėdės dizainas. Taikomosios klinikinės medicinos fizikos žurnalas. 2017 sausis; [PubMed PMID: 28291911]
[4] Lacey CM, Finkelstein M, Thygeson MV, pozicijos įtaka baimei imunizacijos metu: gulint, palyginti su sėdėjimu. Vaikų slaugos žurnalas. 2008 birželis; [PubMed PMID: 18492548]
[5] Engsberg JR, Standeven JW, Shurtleff TL, Eggars JL, Shafer JS, Naunheim RS, gimdos kaklelio stuburo judesiai ištraukiant. Greitosios medicinos pagalbos žurnalas. 2013 sausio mėn [PubMed PMID: 23079144]
[6] Fischer PE, Perina DG, Delbridge TR, Fallat ME, Salomone JP, Dodd J, Bulger EM, Gestring ML, traumos patyrusio paciento stuburo judėjimo apribojimas – pareiškimas apie bendrą padėtį. Skubi pagalba prieš ligoninę: oficialus Nacionalinės greitosios medicinos pagalbos gydytojų asociacijos ir Nacionalinės valstybinių greitosios medicinos pagalbos direktorių asociacijos leidinys. 2018 m. lapkričio–gruodžio mėn [PubMed PMID: 30091939]
[7] Purvis TA, Carlin B, Driscoll P. Neabejotina rizika ir abejotina liberalaus stuburo imobilizavimo prieš ligoninę nauda. Amerikos skubios medicinos žurnalas. 2017 birželis; [PubMed PMID: 28169039]
[8] Lerner EB,Billittier AJ 4th,Moscati RM, Neutralios padėties su paminkštinimu ir be jo poveikis sveikų asmenų stuburo imobilizacijai. Skubi pagalba prieš ligoninę: oficialus Nacionalinės greitosios medicinos pagalbos gydytojų asociacijos ir Nacionalinės valstybinių greitosios medicinos pagalbos direktorių asociacijos leidinys. 1998 balandis-birželis; [PubMed PMID: 9709329]
[9] Hauswald M, Ong G, Tandberg D, Omar Z, Stuburo imobilizavimas ne ligoninėje: jo poveikis neurologiniams pažeidimams. Akademinė skubi medicina: oficialus Akademinės skubios medicinos draugijos žurnalas. 1998 m. kovas; [PubMed PMID: 9523928]
[10] Haut ER, Kalish BT, Efron DT, Haider AH, Stevens KA, Kieninger AN, Cornwell EE 3rd, Chang DC, stuburo imobilizavimas prasiskverbiančioje traumoje: daugiau žalos nei naudos? Žurnalas apie traumą. 2010 sausis; [PubMed PMID: 20065766]
[11] Freauf M, Puckeridge N, ĮSILAIDYTI AR NEĮLIPTI: IŠLAIDYMO SPINALINIO IMMOBILIZACIJOS APŽVALGA. JEMS: greitosios medicinos pagalbos žurnalas. 2015 m. lapkričio mėn [PubMed PMID: 26721114]
[12] Kwan I, Bunn F, ikihospitalinės stuburo imobilizacijos poveikis: sisteminga atsitiktinių imčių tyrimų su sveikais asmenimis apžvalga. Ikihospitalinė ir nelaimių medicina. 2005 sausio-vasario mėn [PubMed PMID: 15748015]
[13] Rasal Carnicer M, Juguera Rodríguez L, Vela de Oro N, García Pérez AB, Pérez Alonso N, Pardo Ríos M, Plaučių funkcijos skirtumai panaudojus 2 ekstrikcijos sistemas: atsitiktinių imčių kryžminis tyrimas. Emergencias: revista de la Sociedad Espanola de Medicina de Emergencias. 2018 m. apr [PubMed PMID: 29547234]
[14] Nemunaitis G,Roach MJ,Hefzy MS,Mejia M,Stuburinės lentos perprojektavimas: Koncepcijos vertinimo įrodymas. Pagalbinė technologija: oficialus RESNA žurnalas. 2016 ruduo [PubMed PMID: 26852872]
[15] Kornhall DK, Jørgensen JJ, Brommeland T, Hyldmo PK, Asbjørnsen H, Dolven T, Hansen T, Jeppesen E, Norvegijos gairės, skirtos suaugusių traumą patyrusių pacientų, patyrusių galimą stuburo traumą, gydymo iki hospitalizacijos metu. Skandinaviškas traumų, gaivinimo ir skubios medicinos žurnalas. 2017 sausio 5 d [PubMed PMID: 28057029]
[16] Maschmann C, Jeppesen E, Rubin MA, Barfod C, Naujos klinikinės gairės dėl suaugusių traumą patyrusių pacientų stuburo stabilizavimo – sutarimas ir pagrįsti įrodymais. Skandinaviškas traumų, gaivinimo ir skubios medicinos žurnalas. 2019 rugpjūčio 19 d [PubMed PMID: 31426850]
[17] Hood N, Considine J, Stuburo imobilizacija prieš ligoninę ir skubią pagalbą: sisteminga literatūros apžvalga. Australijos skubios slaugos žurnalas: AENJ. 2015 rugpjūčio mėn [PubMed PMID: 26051883]
[18] Medicinos mokykla ir aplinkinė bendruomenė: diskusija., Zimmerman HM,, Niujorko medicinos akademijos biuletenis, 1977 m. birželio mėn. [PubMed PMID: 23417176]
[19] Pagrindinis PW,Lovell ME, Septynių atraminių paviršių apžvalga, pabrėžiant jų apsaugą nuo stuburo sužalotų. Nelaimingų atsitikimų ir skubios medicinos žurnalas. 1996 sausis [PubMed PMID: 8821224]
[20]KOSIAK M, Decubitus opų etiologija. Fizinės medicinos ir reabilitacijos archyvas. 1961 sausis [PubMed PMID: 13753341]
[21] Holla M, Standžios apykaklės vertė, be galvos blokų: principo tyrimo įrodymas. Skubiosios medicinos žurnalas: EMJ. 2012 m. vasario mėn [PubMed PMID: 21335583]
[22]Prasarn ML, Hyldmo PK, Zdziarski LA, Loewy E, Dubose D, Horodyski M, Rechtine GR, Vakuuminio čiužinio palyginimas su vien tik stuburo plokšte, siekiant imobilizuoti kaklo stuburo pažeistą pacientą: biomechaninis lavono tyrimas. Stuburas. 2017 gruodžio 15 d [PubMed PMID: 28591075]
[23] Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI, Klinikinių kriterijų rinkinio, leidžiančio atmesti kaklo stuburo sužalojimą pacientams, patyrusiems buku traumą, galiojimas. Nacionalinės skubios rentgeno rentgenografijos panaudojimo tyrimo grupė. Naujosios Anglijos medicinos žurnalas. 2000 metų liepos 13 d [PubMed PMID: 10891516]
[24] Konstantinidis A, Plurad D, Barmparas G, Inaba K, Lam L, Bukur M, Branco BC, Demetriades D, Nekrūtinės ląstos blaškančių sužalojimų buvimas neturi įtakos pradiniam klinikiniam kaklo stuburo ištyrimui vertinamiems buku traumą patyrusiems pacientams: perspektyvus stebėjimas studijuoti. Žurnalas apie traumą. 2011 rugsėjis [PubMed PMID: 21248650]
[25] Taigi jūs norite turėti savo odontologijos pastatą!, Sarner H,, CAL [žurnalas] Certified Akers Laboratories, 1977 m. balandis [PubMed PMID: 26491795]
[26] Shank CD, Walters BC, Hadley MN, Aktualios ūminio trauminio nugaros smegenų pažeidimo gydymo temos. Neurokritinė priežiūra. 2018 m. balandžio 12 d [PubMed PMID: 29651626]
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