Aspirina ir Clopidogrel dopo impianto della valvola aortica transcatetere, sì o no? „Europea di Cardiologia“ visuomenės paskelbimas
In casto di intervento della valvola cardiaca, è il caso di effettuare trattamento di aspirina con Clopidogrel oppure no?
ASPIRINA E CLOPIDOGREL, LA PUBBLICAZIONE DELLA SEC:
La Kardiologinė Europos visuomenė ha pubblicato lo studija TAVI che metterà in diskusija le attuali raccomandazioni delle linee guida sul trattamento antipiastrinico dopo l'impianto della valvola aortica transcatetere (TAVI) in pazienti che non feltételono antikoagulazione per orale.
Geriausia strategija di antikoagulazionas: rispetto all'aspirina con clopidogrel, la prima da sola ha ridotto signifikatinga il tasso di sanguinamento, con una riduzione assoluta di oltre il 10%.
„Inizia“ yra „Jorn Brouwer dell'ospedale“ Šv. Antonijaus ligoninės di Nieuwegein, Paesi Bassi koordinatorius.
L 'aspirinas da sola rispetto alla sua asociazione con clopidogrel non ha portato ad un aumento degli eventi tromboembolici come nei risultati secondari.
„Aspirina con Clopidogrel“: su kosa si è basato lo studija TAVI?
La stenosi aortica è il problem di valvole cardiaco più diffuso in Europa.
„Secondo la Società Europea di Cardiologia“, „TAVI“ ir „trattamento Consolidato per i pazienti con stenosi aortica sintomatica“ kapas.
Si stima che il number mete di di Europa potrebbe essere di 177.000.
Dopo la TAVI, i rischi di emorragie e di complicanze ischemiche sono relativamente elevati e sono Associati ad un aumento della mortalità.
Le linee guida raccomandano l'aggiunta di clopidogrel alla terapia con aspirina per tre-sei mesi dopo la procedura per ridurre gli eventi tromboembolici.
Ma studi esplorativi hanno indicato che l'aggiunta temporanea di clopidogrel è legata ad and più alto tasso di sanguinamento maggiore senza una diminuzione delle complicanze tromboemboliche.
TAVI - Aspirina con Clopidogrel: ecco cosa dovrebbe suggerire questa terapia
„Lo studija TAVI ha esaminato la terapia antitrombotica ottimale in due gruppi di esperimento: pazienti non sottoposti ad anticoagulanti orali (gruppo A) e pazienti sottoposti ad antikoagulanti orali cronici (gruppo B).
I risultati del gruppo B sono stati public.
„Entrambi i gruppi sono stati alimentati separatamente per i risultati dello studio“.
Lo studio attuale (gruppo A) ha escluso i pazienti che hanno subito uno stent coronarico utilizzando uno stent a rilascio di farmaco entro tre mesi o uno stent in metalo nudo entro un mese prima della TAVI.
Un totale di 665 pazienti senza indicazione all'anticoagulazione orale sono stati assegnati in modo casuale all'aspirina da sola (331 pazienti) o alla sua somministrazione con tre mesi di clopidogrel (334 pazienti).
Lo studio ha testato l'ipotesi che l'aspirina da sola rispetto all'associazione a klopidogrel per tre mesi ridurrebbe il tasso di sanguinamento a un anno.
„ESITI DELLO STUDIO DI ASPIRINA DA SOLA ED ASSOCIATA“
I risultati primari sono stati: 1) tutte le emorragie (procedurali e non procedurali) e 2) emorragie non procedurali.
Inoltre, lo studio ha testato l'ipotesi che l'aspirina da sola non sarebbe inferiore all'aspirina con clopidogrel rispetto a due esiti secondari a un anno.
Il primo sanguinamento esaminato e gli eventi tromboembolici causano ictus, o širdies smūgis del miokardio.
Il secondo ha testinato solo eventi tromboembolic ed era una Combinazione di mortalità cardiovascolare, ictus ischemico, o infarto del miocardio.
Per quanto riguarda i risultati primari, la somministrazione da sola ha portato a un'incidenza sigativamente più bassa di sanguinamento rispetto all'aspirina con klopidogrel a un anno.
Tutte le emorragie si sono verificate in 50 pazienti (15,1%) che ricevevano solo aspirina contro 89 (26,6%) pazienti che ricevevano aspirina asociata a clopidogrel.
Il sanguinamento non-procedurale si è verificato in 50 pazienti (15,1%) e 83 (24,9%), rispettivamente (RR 0,61; 95% IC 0,44-0,83; p = 0,005).
ESITI SECONDARI DELLA SPERIMENTAZIONE CLINICA
Per l'esito secondario su eventi emorragici e tromboembolici, l'aspirina da sola è risultata superiore rispetto alla terapia combinata.
L'esito si è verificato in 76 pazienti (23,0%) che hanno ricevuto solo aspirina rispetto a 104 pazienti (31,1%) che hanno ricevuto aspirina con clopidogrel (differenza -8,2 punti percentuali; 95% IC per non apatinė vertė -14,9 a -1,5; p <0,001; RR 0,74; 95% IC vienam aukštesniam 0,57–0,95; p = 0,04).
L'esito secondario su eventi tromboembolici si è verificato in 32 pazienti (9,7%) che ricevevano solo aspirina rispetto a 33 pazienti (9,9%) che ricevevano aspirina con klopidogrel (differenza -0,2 punti percentuali; 95% di IC už nepilnavertiškumą –4,7 a 4,3; p = 0,004) “.
Baigdamas, il dott. „Brouwer afferma che lo studio dimostra che quando somministrata da sola dovrebbe essere usata nei pazienti sottoposti a TAVI che non sono sottoposti ad antikoagulazione orale e che non sono stati naujausias pranešimas sottoposti a stent coronarico.