Ventilazione meccanica ed ECMO per nepakankama respiratoria acuta pazienti COVID-19: i concetti di base
ECMO e ventilazione meccanica in pazienti COVID-19: la base della gestione dei pazienti criti con nepakankama respiratoria acuta dovuta alla nuova malattia da coronavirus del 2019 (COVID-19) è la respirazione dirbtinis el il polmone a membrana extracorporea (ECMO) come terapia palaikymas per la depresse respiratoriją.
Uno studija „Giappone“ yra skirta išsamioms ir išsamioms klinikoms bei mokslui.
Datos il numero crescente di pazienti COVID-19, gli autori proposto uno schema di assistenza ECMO standard che può essere utilizzato come riferimento nella pratica clinica.
Vengono descritti l'adattamento, il metodo di gestione e le precauzioni per la gestione dell'ECMO, įskaitant i casi con vincoli di risorse.
Ventilazione meccanica ed ECMO per nepakankama respiratoria acuta in pazienti COVID-19: įvadas
Nella pratica COVID-19, la gestione della respirazione dirbtinis ir il polmone membranoso extracorporeo (ECMO).
Visų pirma, „ECMO respiratorio“ [ECMO per la rimozione del la venueo-trasferimento venoso (VV)] è idealmente for un special specialist esperto in questo in una struttura specialzata, ma non è semper kompetente quando la domanda aumenta.
Ci possono essere situazioni in cui il trattamento deve essere effettuato anche presso l'istituto.
Giappone, i medici ed i ricercatori hanno sperimentato una pandemia influenzale nel 2009, ma quel tempo c'erano poche conoscenze mediche sulla gestione dell'ECMO respiratorio e il livello di competenza era basso a livello nazionale, il che è correlato a un risult relativamente scarso nel confronto internazionale.
È stato sottolineato che potrebbe essere stato fatto.
„Tuttavia“, Giappone, attualmente, la prognosi dei pazienti con ECMO respiratorio è migliorata da una gestione approvita, inclusa la selezione di dispositivi in grado di resistere alla gestione a lungo termine caratteristica dell'ECMO respiratorio e abilità speciali nella normale assisten strutture kvalifikacinis.
Poiché il numero di pazienti aumenta con la diffusione dell'infezione da COVID-19, è necessario diffondere questo metodo di trattamento a istituzioni non qualificate ed è sigminativo riassumere i method standard a cui si può fare riferimento.
D'altra parte, quando si verifica un aumento esplosivo del numero di pazienti, può essere necessario introdurre and modo di pensare diverso dal normale funzionamento.
Lygtinio paleidimo sąlygomis, nepriimant konkurencijos ribų, potrebbe essere necessario thinkare come distribuire le risorse dal punto di vista della massimizzazione del benessere non solo degli individui ma anche delle persone nel loro insieme.
Anche in questi casi, le istituzioni mediche e il personalale medico devono essere protetti dalle critiche sociali fintanto che vengono mantenute la validità etica e la trasparenza dei giudizi.
Da questi punti di vista, questo gruppo di ricerca ha riassunto and proposto le indicazioni e le precauzioni per l'implementazione dell'ECMO respiratorio nelle išgydyti mediche COVID-19.
Questo rapporto è una racolta di informazioni a partire da luglio 2020 and iloo contenuto potrebbe dover essere rivisto in base ai risultati futuri.
Questo documento è uno studio non richiede il comitato del Comitato Etico and non è un case report.
Inoltre, è un documento che non rientra nell'anonimizzazione basata sulla legge sulla protezione dei dati personali.
Adattamento ECMO
1. Idėja di bazė
• Esprimere un giudizio attento e complete.
• Įtraukite la consulenza di esperti į strutture con meno esperienza.
Dopo la pandemia influenzale del 2009, „ECMO per i pazienti con grave nepakankama respiratoria ha dimostrato di migliorare la prognosi, ma d'altra parte, questo trattamento ha molte complicazioni and è sperimentato nell'ECMO respiratorio“.
Ci sono segnalazioni che il trattamento era asociato a bassa mortalità.
Si ritiene che il contesto per illioramento del tasso di mortalità sia il giudizio approprtoto sull'adattamento dell'ECMO, la standardizzazione dei method di gestione e l'accumulo di esperienza.
ECMO: spiegare ai pazienti e all loro famiglie i limiti degli effetti terapeutici prima dell'introduzione.
L'ECMO è un'alternativa vitale al recupero dalla condizione e il trattamento potrebbe dover essere sospeso se durante il decorso si verifica una grave fibrosi polmonare o se l'insufficienza d'organo progredisce.
„Prima di introdurre l'ECMO“, „spiegare completeamente e ottenere il consenso in un modo che i pazienti e le loro famiglie possano capire“.
„Takeare la capacità della struttura“, asmeninės ir asmeninės atrankos, „ECMO“ prima di valutare
Pažymėkite ECMO kiekvienam COVID-19 turtingam asmeniniam ir svarbiausiam dalykui.
Il rapporto destinato all'ECMO cardiaco, la gestione della terapia intensiva densa riduce il tasso di mortalità del 50% 8, con personale infermieristico propiato, la mortalità è stata ridotta dal 14 al 36%.
Questi risultati possono essere estrapolabili nell'ECMO respiratorius.
Inoltre, COVID-19 richiede misure come il kontrollo delle infezioni e si preveem che il carico ad esso associato aumenterà più del solito, quindi prenderemo in considerazione l'adattamento dopo aver thinkato la capacità di risposta, compreso il personalale e le attrezzature della struttura.
Gestire correttamente la respirazione dirbtinis prima di iniziare l'ECMO
La gestione della respirazione dirbtinis panaudojimas strategijoje di protezione polmonare simile alla gestione della respirazione SŪRS.
Vengti vėdinimas e pressone eccessive.
La prognosi è molto sfavorevole nei pazienti a cui è stato introdotto l'ECMO dopo una respirazione dirbtinis plaučių terminas (apie 7 giorni) ad alta pressione.
Il ventilatore per lesioni polmonari (danno polmonare indotto dal ventilatore: VILI) è noto per essere una cattiva prognosi dei pazienti con ventilatore, 2009 CESAR trial 4 in “Respirazione dirbtinis ad alte concentrazioni di ossigeno o alta pressione delle vie trère perient giorni o più ”sono stati definiti come criteri di esclusione.
Naujausia paskutinė apžvalga, štai studija 2018 EOLIA 5 e la sua analisi post hoc 6 hanno dimostrato che l'introduzione precoce dell'ECMO può migliorare la prognosi.
PEEP 10 cm H 2 Indicativamente, quando O, rapporto P / F <100, šyla
„COVID-19 dekoro klinika“, nepakankama respiratoria sviluppata in 8-10 giorni per svilupperà da and caratteristico trascorre per procedere a ARDS in uneve periodo di tempo.
La polmonitas COVID-19 è un tipo L relativamente lieve (un tipo in cui l'aerazione nel polmone è normale e la compliance polmonare è mantenuta ma presenta ipossia dovuta a disturbi circolatori polmonari) ir un tipo H kapas (edema polmonare progredito).
Può essere suddiviso in tipi (tipi in cui l'aerazione nei polmoni è ridotta e la compliance è ridotta).
Se è di tipo H, può essere indicato per ECO perché è resistente alla gestione mediante la sola respirazione dirbtinis.
Tuttavia, è difficile giudicare il passaggio dal tipo L al tipo H.
Inoltre, quando l'ossigenazione inizia a peggiorare, spesso cade in un grave stato ipossico entro poche rūdos.
Ateik gida, se la PEEP 10 cmH 2 O e il P / F <100 peggiorano progresyvamente, prielaida svarstymuose l'ECMO.
Linea guida ELSO 14 In, F i O 2> 0,9 a PaO 2 / F i O 2 2 a PaO 3 / F i O 150 a 2 cmH 0,9
L'ipercarbonemia, che persiste anche in O, è un'indicazione generale per l'ECMO.
Nella somministrazione di terapia prona e di miorilassanti, dopo aver condotto la terapia di supporto propiata, come ossido nitrico inalato, PaO 2 / FIO 2 <50 mm Hg più di tre rūdos o PaO 2 / FiO2
Vėdinimo sistemos „ECMO“ trikdymas ≧ 60 mmHg kondiciono persiste per 6 rūdos
Poiché è difficile determinare la situazione reale e potrebbero verificarsi cambiamenti improvvisi, è importante consultare il Giappone COVID-19 ECMOnet dall'inizio della gestione della respirazione dirbtinis ir forsire consigli e koordinare il trasferimento.
Atsižvelgiant į il delientiente background
„Tra i pazienti COVID-19“, iš esmės suderinamas su širdies ir kraujagyslių ligomis bei nepakankama respiratorija.
„Nell'ECMO respiratorio in soggetti non COVID-19, l'età è un importante fattore prognostico“, visų pirma 65 metų „anni di prognosi vi è una segnalazione esterna di difetto“.
„Analizzando i data dell'assistenza medica COVID-19“ Giappone, il tasso di mortalità dei pazienti che necessano di respirazione dirbtinis ir ECMO è aumentato con l 'avanzare dell'età (dati non pubblicati in questo momento).
„Quando si“ pristatys „ECMO per COVID-19“, esprimere un giudizio completo considerando non solo l'età anagrafica, ma anche le condizioni fisiche come per esempio malattie concomitanti oi ritmi della vita quotidiana, nonché le risorse mediche e le prestazioni delle sing.
„Adattamento basato sulla fase“ epidemija di COVID-19, visų pirma skirta modifikuoti pensare quando si verificano limitazioni delle risorse
Nell'assistenza medica COVID-19, reikalingas tam tikru modemu, kuris skirtas visiems „ECMO“ ir „all distribuzione delle risorse rispetto al normale funzionamento“, in base alla fase epidemica e al corrispondente utilizzo delle risorse mediche.
Lygtinio paleidimo, quando si verifica un aumento esplosivo del numero di pazienti, è Būtina atsižvelgti į platinimą le risorse dal punto di vista della massimizzazione del benessere non solo degli individualui ma anche dell'intera nazione sullo sfondo di risorse mediche limitate.
Ad esempio, anche se ci sono più pazienti che sono considerati clinicamente indicati, viene data priorà a coloro che dovrebbero ottenere risultati migliori (recupero della condizione di salute e anno di sopravvivenza), quando sono disponibili limitazioni di risorse.
Si può prendere in thinkazione il trattamento, limitando la quantità fornita nel suo complesso e limitando l'indicazione a soggetti più effectaci.
La validità etica e la trasparenza devono essere mantenute nel prendere tale Decisione.
La linea guida ELSO propone l'idea di fornire l'ECMO per ogni fase epidemica, koncentrandosi sulla fase epidemica COVID-19 e sul fatto che l'indicazione dell'ECMO può cambiare o essere limitata all'aumentare del numero di pazienti.
Pratica di gestione ECMO
1. Selezione della kaniulė
A differenza del cosiddetto PCPS (V - A ECMO), „ECMO respiratorio richiede una gestione a lungo termine“.
Una selezione appropta della canula è essenziale per una gestione stabile a lungo termine.
Apsvarstykite, kokia yra kaniulė, jei įmanoma.
2. Polmone / pompa dirbtinis
Gli studi klinici che utilizzavano dispositivi VV-ECMO trumpiausias vecchi negli anni '90 non hanno dimostrato effectacia.
Tuttavia, ha iniziato a migliorare i risultati con l'ECMO respiratorio 1990 anni di durata dell'apparato ECMO alto nella seconda metà è stato sviluppato, l'RCT in pandemia H1N1, ha mostrato il miglioramento del tasso di sopravvivenza dell'EC.
Šiame konkurse è stata sostenuta l'efficacia della gestione dell'ECMO respiratorija utilizzando dispositivi ECMO a lungo termine.
3. Stebėkite tarptautinę ECMO kontrolę
• Stabilus respiracinis tirpalas: „Monitormongio della pressione nel circuito è essenziale per la gestione a lungo termine dell'ECMO“.
• Si konsiglia di monitorare la pressione almeno in due punti, la canula per la rimozione del sangue e per il trasferimento del sangue.
„Motivacinis principas“, skirtas stebėti ir kontroliuoti aplinką.
Si dice che l'ECMO si manifestesti maždaug 40% dei pazienti, komplikacijos ateis il sanguinamento a volte diventano letali.
Pertanto, se c'è un problema con conditsioni del paziente, se c'è un problem con la pompa, la pressione del circuito di misurazione al fine di monitorare se tale polmone o dirbtinai, dove si è verificata l'anomalia, è essenziale .
4. Gestione del respiro dirbtinis
• Fai riposare il pisù possibile i polmoni durante l'ECMO respiratorija (strategia di protezione polmonare).
• In linea di principio, la conservazione della respirazione spontanea, il gradino aperto, l'abbandono precoce del letto / la riabilitazione precoce, ecc. Non sono richiesti nella fase iniziale dell'inizio.
• ventilazione forzata regolare (PCV, FiO2 0.4 o meno, PEEP 10 cm H 2 O o meno, la pressione limite superiore 20 cm H 2 O sotto, velocità di ventilazione 10 volte / min o meno) altra imptazioni non sono essenzialmente utilizzate.
Il circolo vizioso del decorso clinico nel trattamento dell'insufficienza respiratoria grave è che l'eccessiva respirazione spontanea provoca and aumento della pressione transpolmonare e provoca and danno polmonare autologo (danno polmonare autoinflitto del paziente: P-SILIella) eai respiratoria migliorate, che si traduce in VILI.
Man mano che il circolo vizioso progredisce, i polmoni diventano fibrotici e il danno polmonare irreversibile è completeato.
È „ECMO che rompe questo circolo vizioso“.
Parole, quando la lesione polmonare progredisce, se l'ECMO viene utilizzato per attendere la riparazione del polmone senza rafforzare l'impostazione respiratoria, la gestione respiratoria può essere realizzata riducendo al minimo il rischio di VILI.
5. Recesas
Nustatykite i limititi di trattamento nell'ECMO respiratorio è molto difficile.
Apsvarstykite „interruzione del trattamento quando la fibrosi polmonare non può essere soppressa a causa della progressione del danno polmonare“, „o quando si verifica“ ir „multiorgano irreversibile“ arba „sanguinamento cerebrale“.
• Įtraukite „Medice facendo riferimento“ į „Linee guida for a processo sprendimo dėl gydymo vaistais ir išgydykite nella fase finale della vita“ sąrašą „Ministero della salute“, „lavoro“ ir „socialinės gerovės“ ir „Linee guida“ avarinis ir trattamento intensyviai.
6. DNAR (ne tentare di rianimazione, non tentare di rianimazione cardiopolmonare)
• Si thinka di selezionare un'istruzione (ordine DNAR) che non esegua and trattamento di rianimazione cardiopolmonare come il massaggio cardiato quando si verifica and arresto cardiaco durante l'ECMO.
• Ministero della Salute, del Lavoro e del Welfare danno nella fase final delle linee guida sulla vita per il processo decisionale del medico e dell'assistenza corrispondenti e delle raccomandazioni della medicina intensiva giapponese „sull'indicazione della via da non tentare la rianimazione ( ) “.
7. „Altro“
Per una gestione stabile a lungo termine, prestare attenzione alla gestione dell'acqua, alla sostituzione del circuito, alla sedazione / sollievo dal dolore e al trattamento invasivo (drenaggio, incisione tracheale, kt.).
Visų pirma, COVID-19 può causare commonemente disturbi emorragici / della coagulazione, quindi fai attenzione.