Abuso su minori: il maltrattamento infantile è un conportamento inadeguato nei confronti di un bambino ed implica un rischio sostanziale di causare danno fisico o emotivo. In generale si riconoscono quattro tipi di maltrattamento: abuso fisico, abuso sessuale, abuso emotivo (abuso psicologico), e incuria

Le Cause di maltrattamento del bambino sono varie e non Completamente Comprese.

Abuso e incuria sono spesso associate a lesioni fisiche, ritardo nella crescita e nello sviluppo, e problemi mentali

La diagnosi è basata sull'anamnesi, sull'esame obiettivo, e talvolta sui test di laboratorio, e sulla diagnostica per immagini.

La gestione comprende la documentazione e il trattamento di ogni trauma e delle condizioni urgenti fisiche e mentali, l'obbligo di referto all'appropriato ente dello stato, e talvolta l'ospedalizzazione e/o l'affidamento bambiteneresicuro per manno.

Nel 2018, 4,3 mln. di segnalazioni di maltrattamento sospetto su bambino sono state inoltrate ai Servizi di Protezione dell'Infanzia negli Stati Uniti che coinvolge 7,8 milioni di bambini.

Maždaug 2,4 milijono questi reporti sono statinati nel dettaglio e sono stat identificate apie 678 000 bambini maltrattati.

Entrambi i sessi sono colpiti in egual misura nel complesso, ma più di dažnai sono i ragazzi a essere maltrattati fisicamente.

Più giovane è il bambino, più alto è il tasso di vittimizzazione.

All'incirca tre quinti di tutti i rapporti ai Servizi di Protezione dell'Infanzia sono stati fatti da professionisti che avevano l'obbligo di segnalare i maltrattamenti (p. es., educatori, forze dell'ordine, personale dei servizillai, profesija legge, assistenti sanitari, personale sanitario medico o psichiatrico, affidatari).

Dei casi verificati negli Stati Uniti nel 2018, il 60,8% riguardava solo la negligenza (compresa la negligenza medica), il 10,7% riguardava solo gli abusi fisici, e il 7% riguardava solo gli abusi sessuali.

Molti bambini (15,5 %) sono stati vittime di molteplici tipi di maltrattamento.

Nel 2018 negli Stati Uniti sono morti apie 1770 bambini per malrattamento, la metà circa dei quali aveva < 1 anno.

Maždaug 80% questi bambini è stato vittima di abbandono ir 46% è stato vittima di abusi fisici con o senza altre formme di maltrattamento.

Apie 80 % dei responsabili erano genitori che agivano da soli o con altri individui (1).

I potenziali responsabili sono definiti in modo leggermente diverso nei diversi stati degli Stati Uniti, ma in generale, per essere regardato un abuso, le azioni devono essere eseguite da una persona responsabile del benessere del bambino.

Così, i colpevoli possono essere i genitori e gli altri parenti, le persone che vivono nella casa del bambino che hanno responsabilità Onceali, gli insegnanti, gli autisti di autobus, i consulenti, e così via.

Le persone non imparentate che commettono violenza contro i bambini con i quali non hanno alcuna connessione o responsabilità (p. es. come nelle sparatorie a scuola) sono colpevoli di aggressione, omicidio e cosìi minori, ma nonsicometon via.

Riferimento generale

1. JAV sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamentas, Vaikų ir šeimų administracija, Vaikų, jaunimo ir šeimų administracija, Vaikų biuras: netinkamas elgesys su vaikais 2018 m. (2020 m.). Disponibile Presso il Children's Bureau svetainė.

Abuso su minori, la classificazione del malrattamento infantile

Spesso coesistono formme diverse di malrattamento e la sovrapposizione è notevole. Le 4 forme principali comprendono

• Abuso fisico
• Abuso sessuale
• Aplaidumas (incuria)
• „Abuso emotivo“

Fingere intenzionalmente, falsificare o esagerare in un bambino dei sintomi medici che si traducono in interventi medici potenzialmente dannosi è regardata una forma di abuso (abuso in ambiente medico).

Abuso fisico

L'abuso fisico coinvolge i caregiver e compose nell'infliggere danni fisici o impegnarsi in azioni che creano un alto rischio di trauma.

Assalto da parte di qualcuno che non è un badante o in una posizione di responsabilità per il bambino (p. es., un tiratore in una sparatoria di massa scolastica) non è specificamente abuso di minori.

Specifiche formme comprendono scuotimenti, cadute, colpi, punture, e ustioni (p. es., da calore o con sigarette). Il maltrattamento è la causa più Frequency di gravi lesioni cerebrali nei naujagimiams.

Nei bambini che imparano a camminare, sono dažni anche i traumi addominali.

I neonati ei bambini, che imparano a camminare, sono i più vulnerabili, in quanto gli stadi di sviluppo a cui vanno incontro (p. es., coliche, modeli incoerenti di sonno, di collera, di formazione igenica) possono indure fr caregienica .

Questo gruppo di età ha anche un rischio aumentato in quanto non può denunciare il proprio abuso. Il rischio diminuisce nei primi anni di scuola.

Abuso sessuale

Ogni azione nei riguardi di un bambino che viene effettuata per la gratificazione sessuale di un adulto o di un bambino significativamente più grande costituisce un abuso sessuale (Disturbo pedofilico).

Le forme di abuso sessuale includono rapporti, ossia penetrazione orale, anale arba vaginale; molestie, ovvero il contatto genitale in assenza di rapporti completi; e forme che non implicano contatto fisico con l'agresore, come l'esposizione dei genitali da parte dell'agressore, il mostrare materiale sessuale a un bambino, e il forzare un bambino a partecipare a un atto sessuale partecipare a un atto sessuale alla registrazione di materiale pornografico.

La violenza sessuale non comprende il gioco sessuale, nel quale i bambini di età vicine si guardano o si toccano le aree genitali l'un con l'altro senza violenza o coercizione.

Le linee guida che differentenziano l'abuso sessuale dal gioco variano da stato a stato, ma in generale il contatto sessuale tra individui con una differentenza di età > 4 anni (cronologicamente o nello sviluppo mentale o fisico) inapèatoa manyto inapproprièa.

„Abuso emotivo“

L'abuso emotivo compose nell'infliggere traumi emozionali mediante l'uso di parole o azioni.

Le formme specifiche comprendono il rimproverare un bambino urlando o gridando, il disprezzarlo sminuendone le abilità ei traguardi raggiunti, l'intimidazione e il terrorizzarlo con minacce, e lo sfruttamento o la corruziantoolo a comporgetaandmentoolo a comporgitaandmentoolo a kriminalinio nusikaltimo.

L'abuso emotivo inoltre si verifica quando parole o attenzioni sono omesse o negate, divenendo sostanzialmente negligenza emotiva (p. es., ignorando o respingendo un bambino o isolandolo dalle possibili interazioni con gliotri interazioni).

Abuso in ambito medico

L'abuso su minori in ambito medico (Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovas, penktasis leidimas [DSM-5] in precedenza sindrome di Munchausen per procura, attualmente definito come zavaro fittizio imposto su altro) si verifica quando i intenozion produkcijos falsificano sintomi o segni fisici o psicologici in un bambino.

La persona che assiste il paziente può fare del male al bambino con farmaci o altre sostanze o aggiungere sangue e contaminanti batterici ai campioni urinari, al fine di simulare una malattia.

Le vittime di questo tipo di abuso sui bambini ricevono valutazioni, esami, e/o trattamenti superflui e dannosi o potenzialmente dannosi.

Aplaidumas (incuria)

L'incuria è l'incapacità di rispondere o venire incontro ai bisogni fondamentali del bambino, fisici, emozionali, educativi emedici. L'incuria differentisce dall'abuso perché in genere avviene senza intento doloso.

Įvairūs tipi di negligenza possono essere definiti come

• L'incuria fisica comprende l'incapacità di fornire livelli adeguati di alimentazione, vestiario, rifugio, supervisione e protezione da potenziali danni.
• L'incuria affettiva è l'incapacità di fornire affetto o amore o altri tipi di supporto emotivo.
• L'incuria educativa è l'incapacità di iscrivere un bambino a scuola, garantirne la frequenza scolastica, o di fornire un'istruzione a casa.
• L'incuria sanitaria è l'incapacità di assicurare al bambino le tinkamas išgydymas oi trattamenti necessari per traumi o disorderi fisici o mentali.

Tuttavia, la mancata prestazione di cure preventive (p. es., vaccinazioni, esami dentali di rutinine) non viene solitamente regardata negligenza.

Fattori colturali

Le punizioni corporali gravi (p. es., frustare, bruciare, ustionare) costituiscono chiaramente abuso fisico, ma per gradi minori di punizione fisica ed emotiva, il confine tra un comportamento socialmente accettato e un abuso varia tra culture.

Allo stesso modo, alcune pratiche culturali (p. es., la mutilazione genitale femminile) sono così estreme da costituire un abuso negli Stati Uniti.

Tuttavia, alcuni rimedi popolari (p. es., coniatura, coppettazioni, impacchi irritanti) possono spesso creare lesioni (p. es., contusioni, petecchie, ustioni minori) che abussono valicare il confine tra pratiche culturali accettabilie accettabilie

I membri di alcuni gruppi religiosi e colturali hanno a volte impedito l'accesso a un trattamento salva-vita (p. es., per chetoacidosi diabetica o meningite), conseguente morte di un bambino.

Tale impedimento è in genere regardato abbandono a prescindere dagli intenti dei genitori o dei tutori.

Inoltre, negli Stati Uniti, sono in aumento persone e gruppi culturali che rifiutano di Vaccinare i propri figli, adducendo problemi di sicurezza (Esitazione vaccinale).

Non è chiaro se questo rifiuto della Vaccinazione sia vera negligenza sanitaria.

Tuttavia il rifiuto, di fronte alla malattia, di un trattamento scienceamente accettato spesso richiede ulteriori indagini e talvolta un intervento legale.

Eziologia del malrattamento infantile

Piktnaudžiavimas

Generalmente, l'abuso può essere attribuito alla perdita di controllo degli impulsi nei genitori o nei tutori.

Vi contribuiscono diversi fattori.

Le caratteristiche familiari e di personalità possono avere un ruolo.

La stessa infanzia dei genitori può essere stata carente di affetto e calore, può non aver condotto allo sviluppo di un'adeguata autostima o maturità emotiva, e, in molti casi, ha comportato altre formme di maltrattamento.

I genitori che perpetrano abusi potrebbero attentionare il proprio bambino come una fonte di affetto illimitato e incondizionato e cercano in lui il supporto che non hanno mai ricevuto.

Ne consegue che possano avere aspettative non realistiche all quali i bambini devono supplire per loro, sono frustrati facilmente e hanno scarso controllo degli impulsi, e possono essere incapaci di fornire ciò che loro non hanno mai esperito.

L'uso di alcol o droghe può scatenare dei comportamenti impulsivi e incontrollati nei confronti dei loro bambini.

I sutriki mentali dei genitori possono anche aumentare il rischio di maltrattamento.

Un bambino irritabile, esigente o iperattivo può provocare l'ira dei genitori, come accade nei bambini con invalidità fisica o di sviluppo, che spesso sono più dipendenti rispetto a un bambino con uno sviluppo normale.

A volte, tra genitori e figli non si sviluppano forti legami affettivi.

Questa mancanza di legame si realizza comunemente in caso di neonati prematuri o malati, separati nell'infanzia dai genitori, o con bambini non biologicamente propri (p. es., figliastri), aumentando il rischio di abuso.

Lo stress situazionale può elicitare l'abuso, in particolare quando non è accessibile un supporto emotivo da parte di parenti, amci, vicini o compagni.

L'abuso fisico, l'abuso emotivo e l'incuria sono associati a povertà ea una condizione socioeconomica inferiore.

Tuttavia, tutti i tipi di abuso, compreso quello sessuale, si realizzano in tutti i gruppi socioeconomici.

Il rischio di abuso sessuale è aumentato nei bambini assistiti da più persone oppure da un genitore che ha diversi partner sessuali.

Aplaidumas (incuria)

L'incuria deriva solitamente da una combinazione di fattori, quali scarsa capacità genitoriale e di adattamento allo stress, sistemi familiari non supportivi e circostanze di vita stressanti.

L'incuria si manifesta spesso in famiglie poverite in corso di situazioni di stress finanziari o ambientali, particolarmente in quelle in cui i genitori hanno anche malattie mentali non trattate (tipicamente depresija, sutriko bipolinis o šizofrenija), fanno uso di droghe o alcol o hanno una limitata capacità intellettiva.

I bambini di famiglie monoparentali possono essere a rischio di incuria dovuta a reddito più basso e minori risorse a disposizione.

Sintomatologia del malrattamento infantile

La sintomatologia dipende dalla natura e dalla durata dell'abuso o dell'incuria.

Abuso fisico

Lesioni cutanee sono dažni e possono comprendere

• Impronte delle mani o segni ovali dita causati da schiaffi, prese e scuotimenti
• Ecchimosi lunghe, a fascija, causate da frustate con cintura;
• Ecchimosi sottili arcuate, causate da frustate con elastico
• Keli e piccole ustioni rotonde causate da sigarette
• Scottature simmetriche degli arti superiori o inferiori, o tra i glutei causate da immersione intenzionale;
• Impronte di morsi
• Miela ispessita o cicatrici agli angoli della bocca causate da imbavagliamento
• Alopecija a chiazze, con lunghezza dei capelli variabile, causata da strappamento dei capelli

Tuttavia, più comunemente, i segni cutanei sono impercettibili (p. es., un piccolo livido, petecchie sul viso e/o del collo) (1).

Fratture altamente indicative di abuso fisico sono le classiche lesioni metafisarie, le fratture costali e le fratture dei processi spinosi.

Le fratture più commonemente associate ad abuso fisico comprendono fratture del cranio, delle ossa lunghe e delle costole.

Nei bambini < 1 anno di età, maždaug 75% delle fratture è inflitto da altri.

Sumišimas ir neurologinių židinių pakitimai, kuriuos galima patikrinti centrinės nervų sistemos atveju.

L'assenza di lesioni visibili alla testa non esclude un trauma cranico, in particolare nei neonati sottoposti a scuotimento.

Questi infanti possono essere in stato comatoso o stuporoso da danno cerebrale, pur in assenza di segni visibili di lesione (con la Frenge eccezione dell'kraujavimas retinica) o possono presentarsi con segni aspecifici come irritabilità e vemti.

Lesioni traumatiche a carico di organi interni toracici o addomino-pelvici possono verificarsi in assenza di segni visibili.

I bambini che sono Frencialemente vittime d'abuso sono spesso impauriti e irritabili e dormono male.

Essi possono avere sintomi di deprese, reazioni potraumatiche da streso o nerimas.

A volte le vittime di abusi mostrano sintomi simili a quelli di sindrome da deficit di attenzione e iperattività e vengono erroneamente diagnosticati con tale disorder.

Si possono verificare Comportamenti violenti arba savižudybės.

Abuso sessuale

Nella maggior parte dei casi, i bambini non rivelano spontaneamente un abuso sessuale e raramente presentano comportamenti o segni fisici di abuso sessuale.

Se una rivelazione viene fatta, questa in genere è tardiva, talvolta di giorni o di anni. In alcuni casi, si verificano alterazioni del comportamento brusche o estreme.

Possono svilupparsi aggressività o izolamento, come anche fobie o disorderi del sonno.

Alcuni bambini vittime di abusi sessuali agiscono in modi che sono sessualmente inappropriati per la loro età.

I segni fisici di abuso sessuale da penetrazione possono comprendere

• Difficoltà a camminare oa sedersi
• Lividi o escoriazioni intorno a genitali, all'ano o alla bocca
• Perdite vaginali, sanguinamento arba niežulys;

Altre manifestazioni sono infezioni sessualmente trasmissibili, e la gravidanza.

A distanza di pochi giorni dall'abuso, l'esame dei genitali, del retto e della bocca probabilmente sarà normale, ma l'esaminatore può trovare lesioni guarite o piccole alterazioni.

„Abuso emotivo“

Nella prima infanzia, l'abuso emotivo può attenuare l'espressività emotiva e ridurre l'interesse riguardo l'ambiente.

L'abuso emotivo spesso conduce a una difficoltà di accrescimento e può essere erroneamente diagnosticato come disabilità intellettiva o malattia organica.

Un ritardo di sviluppo delle capacità sociali e linguistiche origina spesso da inadeguate stimolazioni e interazioni parentali.

Il bambino vittima di abuso emotivo può essere insicuro, ansioso, diffidente, superficiale nelle relazioni interpersonali, passivo e eccessivamente susirūpinimą keliantys suaugusiesiems.

I bambini che sono rifiutati possono avere un'autostima molto bassa. I bambini che sono terrorizzati o minacciati, possono sembrare impauriti e evitanti.

La conseguenza emozionale sul bambino in genere si manifesta in età scolare, quando sviluppa difficoltà a instaurare rapporti con l'insegnante e con il gruppo dei pari.

Frequentemente, le conseguenze emozionali si apprezzano solo dopo che il bambino viene inserito in un altro ambiente, oppure dopo che i comportamenti aberranti si affievoliscono e sono sostituiti da comportamenti piabiliù. I bambini che sono sfruttati possono commettere crimini o abusare di alcol e/o di farmaci.

Aplaidumas (incuria)

La malnutrizione, l'affaticamento, una scarsa igiene, la mancanza di vestiti adeguati e la difficoltà di accrescimento sono segni Frequency di inadeguato apporto di cibo, vestiario o protezione.

Dal digiuno o dall'esposizione a temperatūra o clima estremi possono derivare rallentamento della crescita e anche decesso.

L'incuria che comporta una sorveglianza inadeguata può sfociare in malattie o lesioni prevenibili.

Riferimenti relativi alla sintomatologia

1. Pierce MC, Kaczor K, Aldridge S ir kt: mėlynių ypatybės, atskiriančios fizinę prievartą prieš vaikus nuo atsitiktinės traumos. Pediatrics 125(1):67–74, 2010. doi: 10.1542/peds.2008-3632

Diagnosi del malrattamento infantile

• Alto indeksas di sospetto (p. es., per anamnesi che non corrisponde all'esame fisico o per tipi di lesione atipici)
• Domande di supporto, aperte
• Talvolta vaizdo gavimas ir laboratorinis testas
• Segnalazione alle autorità per ulteriori indagini

Riconoscere il maltrattamento come causa può essere difficile, e deve essere mantenuto un alto index di sospetto.

A causa di pregiudizi sociali, l'abuso è manyato meno di dažni in bambini che vivono in una famiglia con 2 genitori e con almeno un reddito di livello medio.

Tuttavia, gli abusi sui minori possono verificarsi indipendentemente dalla composizione della famiglia o dallo stato socioeconomico.

A volte una domanda diretta fornisce le risposte.

I bambini che sono stati maltrattati possono descrivere gli eventi e l'aggressore, ma alcuni bambini, in particolare queli che sono stati oggetto di abuso sessuale, possono essere stati obbligati a giurare il segreto, soppuno rizzano, so ppulaciatire so dell'abuso (e talvolta anche negare l'abuso quando specificamente chiesto).

Un'anamnesi medica che includa il racconto degli eventi deve essere raccolta dai bambini e dai loro tutori in un ambiente rilassato.

Domande con risposte aperte (p. es. „Puoi dirmi cosa è successo?“) sono particolarmente importanti in questi casi, in quanto domande a risposta chiusa si/no (p. es. „Papà ha fatto questo?“, „ Ti ha toccato qui?”) possono facilmente indurre la raccolta di un'anamnesi non veritiera in bambini piccoli.

L'esame obiettivo comprende l'osservazione delle interazioni tra il bambino ed i tutori quando possibile.

La documentazione dell'anamnesi e dell'esame obiettivo deve essere completa e accurata per quant possibile, includendo la registrazione di citazionite della Storia e fotografie delle lesioni.

Spesso non è chiaro dopo la valutazione iniziale se l'abuso si è è verificato. In tali casi, l'obbligo di segnalazione obbligatoria di sospetto abuso sutikime alle autorità e assistenti sociali di indagare; se la loro valutazione conferma l'abuso, possono essere effettuati adeguati interventi legali e sociali.

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Abuso fisico

Sia l'anamnesi che l'esame obiettivo forniscono indizi di maltrattamento.

Charatteristiche suggestive di abuso nell'anamnesi sono

• Riluttanza dei genitori o incapacità di fornire l'anamnesi di una lesione significativa
• Un'anamnesi incompatibile con la lesione (p. es., lividi sul retro delle gambe attribuiti a una caduta in avanti) o un manifeste stadio di risoluzione (p. es., vecchie lesioni descritte come hiljuti)
• Un'anamnesi che varia a seconda della fonte d'informazione o nel tempo
• Un'anamnesi riguardante le lesioni incompatibile con la fase di sviluppo del bambino (p. es., traumi ascrivibile a una caduta dal letto in un lattante troppo giovane, oa una caduta dalle scale in un infante troppo piccolo) per gamą
• Una reazione inappropriata da parte dei genitori rispetto alla gravità delle lesioni, o eccessivamente concupati o indifferenti
• Ritardo nel cercare cure per le lesioni

Pagrindiniai abuso all'esame obiettivo sono rodikliai

• Lesioni atipiche
• Pažeidimai nesuderinami su anamnezės dichiarata

Lesioni dell'infanzia causate da cadute sono tipicamente uniche e si localizzano su fronte, mento o bocca, o sulle superfici estensorie degli arti, in particolare gomiti, ginocchia, avambracci e stinchi.

Lividi sui glutei e sul retro delle gambe sono estremamente rari in caso di cadute.

Le fratture, ecccetto quelle della clavicola, fratture della tibia (della prima infanzia), e del radio distale (Colles), sono meno dažni nelle cadute durante il gioco o dalle scale.

ne Flattura. è patognomonica di violenza, ma lesioni metafisarie classiche, fratture costali (soprattutto posteriore e della 1a costa), lūžis del cranio depresse arba daugybinis (causate da trauma akivaizdemente minore), lūžis della scapola, dello sterno, e dei processi in spinosire sospetto di abuso.

L'abuso fisico deve essere preso in regardazione quando un lattante che non cammina o procede almeno per andatura a tappe da crociera (ossia, camminando con il supporto di oggetti presenti nell'ambiente) ha traumi gravi.

I bambini piccoli con lesioni nähtavemente minori del viso devono anche essere valutati ulteriormente.

I lattanti possono apparire normal nonostante un trauma cranico significativo, e un trauma cranico acuto inflitto deve essere parte della diagnosi differentenziale di ogni lattante letargico.

Altri indikatoriai sono lesioni multiple in fasi diverse di risoluzione o di sviluppo; lesioni cutanee con formazioni indicative di particolari fonti di lesioni (Abuso fisico); e una lesione ripetuta, che è suggestiva di abuso o di sorveglianza inadeguata.

Un oculare in Midriasi e uno di neuroimaging sono raccomandati per tutti i bambini < 1 anno con sospetto abuso.

Le emorragie retiniche si verificano nell'85–90% dei casi di trauma cranico da abuso, rispetto a < 10% dei casi di trauma cranico randomale.

Tuttavia, le emorragie retiniche non sono patognomoniche di abuso (1). Possono risultare anche in seguito al parto e persistere per un periodo che va fino a 4 settimane.

Quando le emorragie retiniche derivano da trauma nejauši, il meccanismo è generalmente evidente e pericoloso per la vita (p. es., incidente autotico grave), e le emorragie sono in genere poche e limitate ai poli posteriore.

I bambini < 36 mesi (nelle precedenti raccomandazioni 24 mesi) con possibile maltrattamento fisico devono essere sottoposti a un'indagine scheletrica per mettere in evidenza precedenti lesioni neperiiung (lūžis in vari stadiheille ossatevagimentone di solletevagimentone di solletevagimentone). I sondaggi sono eseguiti raramente su bambini > 3 anni.

L'indagine standard comprende immagini di

• Priedo schema: omeri, avambracci, mani, femori, gambe inferiori ir piedi
• Scheletro assiale: torace (compreso proiezioni oblique), bacino, kolonos stuburinis lombosacrale, colonna cervicale, e cranio

Le patologie che provokano fratture multiple comprendono l'osteogenesi imperfetta e la sifilide congenita.

Abuso sessuale

La presenza di infezioni sessualmente trasmissibili (2) in un bambino < 12 anni deve indurre nei professionisti un elevato grado di sospetto circa la possibilità di abuso sessuale.

Quando un bambino è vittima di abuso sessuale, la modificazione del combortamento (p. es., irritabilità, paura di tutto, insonnia) può essere l'unico indizio iniziale.

Se si sospetta un abuso sessuale, devono essere esaminate le regioni periorale e anale ed i genitali esterni, per cercare i segni della lesione.

Se si ritiene che l'ipotetico abuso sia avvenuto di lateste (≤ 96 h), le prove forensi devono essere raccolte usando un kit appropriato e maneggiate in accordo agli standard richiesti dalla legge (Esame e raccolta delle prove).

Una valutazione eseguita mediante una fonte luminosa magnificante dotata di telecamera, come un colposcopio apositamente equipaggiato, può essere sia utile all'esaminatore che ai fini di una documentazione a scopo legale.

Abuso emotivo e incuria

La valutazione si focalizza sull'aspetto generale e sul comportamento per stabilire se il bambino non sia in grado di crescere normalmente.

Insegnanti e assistenti sociali sono spesso i primi a riconoscere l'incuria.

Il medico può notare un quadro di appuntamenti mancati e vaccinazioni che non sono aggiornate.

L'incuria in ambito medico di condizioni a rischio di vita o di malattie croniche come Asma o diabetas, può condurre a un successivo aumento di ricorso a visite in pronto soccorso e alla scarsa aderenza ai dosaggi consigliati dei trattamenti.

Riferimenti relativi alla diagnoze

1. Maguire SA, Watts PO, Shaw AD ir kt: Tinklainės hemoragijos ir su jais susiję galvos traumų ir nepiktnaudžiavimo rezultatai: sisteminė apžvalga. Eye (Londonas) 27(1):28–36, 2013. doi: 10.1038/eye.2012.213
2. Jenny C, Crawford-Jakubiak JE; Prievartos prieš vaikus ir nepriežiūros komitetas; Amerikos pediatrų akademija: vaikų vertinimas pirminės sveikatos priežiūros įstaigose, kai įtariama seksualinė prievarta. Pediatrics 132(2):e558–e567, 2013. doi: 10.1542/peds.2013-1741

Trattamento del maltrattamento infantile (abuso su minori)

Trattamento delle lesioni

• Segnalazione all'agenzia kompetentinga
• Creazione di un piano di sicurezza
• Consulenza familiare e sostegno
• Talvolta l'allontanamento dalla famiglia

Il primo trattamento riguarda le necessità mediche urgenti (įskaitant le possibili infezioni a trasmissione sessuale) e la sicurezza immediata del bambino.

L'invio a un pediatra specializzato in abusi su minori deve essere respectato.

Sia nei casi di maltrattamento, che in quelli d'incuria, l'approccio con la famiglia deve essere di tipo assistenziale, più che punitivo.

Sicurezza nedelsiant

I medici e gli altri professionisti in contatto con i bambini (p. es., infermieri, maestri, assistenti diurni, polizia) hanno un obbligo di segnalazione e devono per legge, in tutti gli stati, denunciare i casi di sospetta violenza (o incuria) vedi Privalomi pranešėjai apie vaikų išnaudojimą ir nepriežiūrą).

Ogni stato ha le sue leggi.

I membri della popolazione generale sono incoraggiati, ma non obbligati, a riferire i casi di sospetto abuso.

Chiunque riferisca di un abuso basandosi su prove ragionevoli e in buona fede è esente da responsabilità penale e civile.

Un agente con obbligo di segnalazione che non fa rapporto può essere incriminato in ambito penale e civile.

I rapporti sono inviati ai Servizi di Assistenza all'Infanzia o ad altri centri appropriati di protezione dei bambini.

Nella maggior parte delle situazioni è apropriato che il personale sanitario avverta gli accompagnatori che è stato fatto un rapporto conforme alla legge e che saranno contattati, interrogati, e probabilmente visitati a domicilio.

In alcuni casi, il sanitario può ritenere che informare i genitori o il caregiver prima che la polizia o un altro servizio di assistenza sia disponibile crei un rischio maggiore di lesioni per il bambino e/o per se stessi.

In tali circostanze, si può scegliere di ritardare l'informazione al genitore o al tutore.

I rappresentanti dei servizi d'assistenza ai bambini e gli assistenti sociali conducono una valutazione degli eventi e delle circostanze del bambino e possono aiutare il medico a determinare la probabilità di bambicivi danni e quindi a mi identificareareelta.

Le opzioni comprendono

• Ricovero ir scopo protettivo
• Posizionamento con i parenti o in alloggi temporanei (a volte un'intera famiglia viene trasferita fuori casa di un partner violento)
• Affidamento temporaneo a centri di tutela
• Ritorno a casa con un tempestivo tęsti medicinos ir da parte dei servizi sociali

Il medico svolge un ruolo fontose nel lavoro con i servizi sociali per consigliare le disposizioni migliori e più sicure per il bambino.

Ai professionisti del settore sanitario negli Stati Uniti viene spesso richiesto di scrivere una dichiarazione di impatto, che è una lettera tipicamente indirizzata a un dipendente dei Servizi di Protezione dell'Infanzia (che possono poi portare del bsistemo rigiguudzioone) che è sospettato di essere il vittima di maltrattamenti.

La lettera deve contenere una chiara esposizione dei risultati anamnestici ed i referti degli esami (in parole povere) ed un parere sulla possibilità che il bambino sia stato maltrattato.

Sekti

Un centro di assistenza medica primaria è fondamentale.

Tuttavia, le famiglie di bambini maltrattati e trascurati spesso traslocano rendendo difficoltosa la continuità assistenziale.

Gli appuntamenti non rispettati sono dažni; possono essere utili la sensibilizzazione e le visite domiciliari da parte degli assistenti sociali e/o degli infermieri della sanità pubblica.

Un centro locale di supporto per il minore può aiutare le Agenzie della comunità, gli operatori sanitari ei professionisti in materia legale a lavorare insieme come un team multidisciplinare in modo più koordino, adatto ai bambini, ed efficace.

È essenziale un attento controllo dell'ambiente familiare e delle necessità degli accompagnatori, previo contatto con vari servizi pubblici.

Un assistente sociale può eseguire questo controllo ed essere d'aiuto parlando e interrogando la famiglia.

Gli assistenti sociali offrono anche un'ssistenza tangibile per i caregiver aiutandoli a ottenere assistenza pubblica, assistenza infantile e assistenza specifica (che possono ridurre lo stress nei caregiver).

Essi possono anche aiutare a koordinatės i servisas di salute mentale per i caregiver.

In genere è necessario un contatto periodico o continuativo con l'assistenza sociale.

Programi di aiuto per i genitori, che impiegano personale addetto non specializzato, che supporta i genitori che maltrattano e abusano dei propri figli e fornisce un esempio di modelo genitoriale adeguato, sono disponibili in alcune comunità.

Anche altri grupi di supporto di genitori sono stat efficaci.

L'abuso sessuale può determinare effetti permanenti sullo sviluppo del bambino e sul futuro adattamento sessuale, in it colar modo sui bambini più grandi e sugli adolescenti.

Il counseling o la psicotherapy per il bambino e l'adulto coinvolto possono diminuire tali conseguenze.

Anche l'abuso fisico, in particolare un trauma cranico significativo, può avere effetti duraturi sullo sviluppo.

Se i medici oi caregiver sono beoccupati del fatto che i bambini abbiano una disabilità o un ritardo di sviluppo, possono richiedere una valutazione da parte di un sistema di intervento precoce del loro stato (vedi) Ankstyvosios intervencijos paslaugos), che è un programa per valutare e trattare i bambini con sospetta disabilità o ritardi nello sviluppo.

Allontanamento dalla famiglia

Nonostante talvolta venga fatto l'allontanamento temporaneo d'avarinis dalla casa finché la valutazione non sia completa e la sicurezza sia accertata, l'obiettivo finale dei servizi d'assistenza all'infanzia è di tenere i bambini con la loro famiglia in un ambiente sicuro e sano.

Spesso, all famiglie sono offerti servizi in cui sono riabilitati i caregiver in modo tale che i bambini che sono stati allontanati possano essere riuniti all loro famiglie.

Qualora gli interventi precedentemente descritti non possano assicurare la sicurezza, si deve attentionare l'allontanamento a lungo termine e forse l'interruzione della patria potestà.

Questo passo importante richiede una petizione in tribunale, presentata dal rappresentante legale dell'apposito dipartimento del gerovės.

La procedura specifica varia da stato a stato, ma di solito implica una perizia sulla famiglia da parte di un medico.

Quando il Tribunale Decision di allontanare il bambino dalla famiglia, si stabilisce un piano operativo, in genere un posizionamento temporaneo, come l'affidamento.

Nel periodo in cui il bambino è in affidamento temporaneo, il medico del bambino o un team di medici che sono specializzati in bambini in affidamento devono, se possibile, mantenere i contatti con i genitori e deve assicurarsitto per affidamento che che sono.

Occasionalmente, i bambini sono oggetto di nuovo abuso mentre sono in affidamento.

Il medico deve fare attenzione questa possibilite.

Quando la dinamica dei rapporti familiari migliora, il bambino potrà ritornare sotto la tutela del caregiver originario.

Tuttavia, le recidive di maltrattamento sono dažni.

Prevenzione del malrattamento infantile

La prevenzione dell'abuso deve essere inclusa in ogni visita dei servizi di assistenza sanitaria dei minori mediante l'educazione di genitori, tutori, e bambini e l'identificazione dei fattori di rischio.

Le famiglie a rischio devono essere indirizzate presso appropriati servizi sociali.

I genitori che sono stati vittime di maltrattamenti hanno un rischio aumentato di abusare del proprio bambino.

Questi genitori qualche volta esprimono ansia rispetto al proprio passato di sevizie e sono disponibili all'assistenza.

Anche i genitori al loro primo figlio e genitori adolescenti, così come i genitori con molti bambini < 5 anni hanno un aumentato rischio di abusare dei loro figli.

Spesso, i fattori di rischio materni di abuso sono identificati nel periodo prenatale (p. es., una madre che fuma, abusa di droghe, o ha un'anamnesi positiva per violenza domestica).

I problemi medici verificatisi durante la gravidanza, il parto o la prima infanzia che possono minare la salute della madre e/o del lattante possono indebolire il legame genitore-figlio.

Durante questi periodi è svarbu rilevare i sentimenti di inadeguatezza dei genitori nei confronti di se stessi e dello stato di benessere del bambino.

Quanto possono tollerare un neonato con molte necessità o problemi di salute? I genitori si offrono palaikyti moralę ir fisico l'un l'altro?

Ci sono parenti o amici che possano aiutarli nei momenti di bisogno?

Il medico attento a cogliere i primi indizi e capace di fornire sostegno può avere un impatto maggiore sulla famiglia e possibilmente prevenire maltrattamenti del bambino.

Bibliografijos sąrašas:

Atnaujintos vaikų, kurie galėjo būti seksualiai išnaudoti, medicininio įvertinimo ir priežiūros gairės

Privalomi pranešėjai apie prievartą prieš vaikus ir nepriežiūrą: Informazioni su chi è tenuto a segmentalre un abuso statale negli Stati Uniti

Ankstyvosios intervencijos paslaugos: i servizi statali americani naujagimiams ir bambini piccoli

Vaiko gerovės informacijos vartai: Portale di informazione del Governo degli Stati Uniti sul benessere dei bambini contenente una guida su molti aspetti dell'abuso sui minori, nonché elenchi di risorse statali e federali

Vaiko gerovės informacijos vartai: prievarta prieš vaikus ir nepriežiūra: Informazioni specifiche sugli abusi sui minori, tra cui definizioni, identificazione, fattori di rischio, segnalazione obbligatoria e molto altro

Užkirsti kelią prievartai prieš vaikus Amerikoje: Beneficienza per Bambini che si concentra sull'abuso sui minori con molte informazioni utili per i genitori e gli operatori sanitari e informazioni sulle politiche pubbliche

Gilinti:

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Il maltrattamento e l'abuso sessuale nel bambino. 1 dalis

Il maltrattamento e l'abuso sessuale nel bambino: leggi la seconda parte

Il maltrattamento e l'abuso sessuale nel bambino - 3 dalis

Abuso e maltrattamento su minore: come diagnosticare, come intervenire

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Fonte dell'articolo:

"MSD"