Bipoliarinis sutrikimas ir maniaco depresijos sindromas: priežastis, sintomija, diagnozė, farmacija, psichoterapija
I sutriki bipolari (in passato chiamati sindrome maniaco-depressiva) sono un gruppo di patologie psichiatriche caratterizzate dal comprende i due estremi dei zavari dell'umore che si alternano: la depresija e la mania (oa una forma menopauzė detta ipoma)
Colpiscono, con diversa intensità, maždaug 4% della popolazione.
I zavari bipolari interessano allo stesso modo sia gli uomini che le donne, specie adulti, mentre sono rari nei bambini.
Pagrindinis bipolinis sutrikimas:
- Disturbo bipolare I: il soggetto ha avuto almeno un episodio maniacale completo (tale da inibirgli la normalità funzionale o che abbia incluso allucinazioni) e solitamente episodi depresyvi.
- Disturbo bipolare II: il soggetto ha presentato episodi depressivi maggiori, almeno un episodio maniacale kapas (ipomanija), ma nessun episodio maniacale completo.
Tuttavia, alcuni soggetti hanno episodi che ricordano il disordero bipolare ma non rispondono ai criteri specifici previsti per il disordero bipolare I o II.
Tali vengono classificati epizodas yra sutrikęs bipolinis nespecifinis arba sutrikęs ciklotimis.
Bipolinių sutrikimų priežastis
La causa esatta del disordero bipolare non è nota. Si ritiene che l'ereditarietà sia coinvolta nello sviluppo del disordero bipolare.
Inoltre, determinate sostanze prodotte dall'organismo, come i neurotrasmettitori noradrenalina arba serotonina, potrebbero non essere regolate normalmente (i neurotrasmettitori sono sostanze che le cellule nervose utilizzano per comunicare).
Il disordero bipole talvolta insorge dopo un evento stressante, oppure un tale evento può scatenare un altro episodio.
Tuttavia, non è stata dimostrata alcuna relazione di causalità. I sintomi del disordero bipolare, la depressioone e la mania, possono verificarsi in alcune patologie, come in presenza di livelli elevati di ormoni tiroidei (ipertiroidismo).
Inoltre, gli episodi possono essere scatenati da varie sostanze, come cocaina ed anfetamine.
Disturbi bipolari, i sintomi
Nel disordero bipolare, gli episodi sintomatici si alternano a periodi praticamente privi di sintomi (remisija).
Gli episodi possono durare da poche settimane 3-6 mesi.
I cicli (dalla data di insorgenza di un episodio alla data di quello successivo) hanno durata variabile.
Alcuni soggetti presentano epizodų retai, gana solo due nell'arco della vita, mentre altri accusano oltre quattro episodi l'anno (disturbo bipolare a cicli rapidi).
Nonostante questa grande variabilità, la durata del ciclo per ciascuna persona è relativamente regolare.
Gli episodi consistono di depresija, mania arba mania meno kapas (ipomanija).
Solo una minoranza dei soggetti alterna episodi di mania edeprese in ciascun ciclo.
Nella maggior parte dei casi, uno dei due episodi è parzialmente dominante.
depresija
La depresija nel trikdoma bipoline assomiglia alla depresija unipole.
Il soggetto si sente eccessivamente triste e perde interesse nelle proprie attività, pensa e agisce lentamente, può dormire più del solito, l'appetito e il peso possono.aumentare o diminuire, e può possono aumentare o diminuire, e può puòpraò diminuire
Potrebbe non essere in grado di concentrarsi o prendere Decisioni.
I sintomi psicotici (come allucinazioni e fissazioni) sono più comuni nella depressioone che accompagna il triko bipolare che nella depresijae unipolare.
Manija
Gli episodi maniacali terminano più bruscamente rispetto a quelli di depressioone e sono solitamente più brevi, della durata di una settimana o poco più.
Il soggetto si sente esuberante, energetico, esaltato o irritabile, e può anche sentirsi troppo sicuro di sé, agire o vestirsi in modo stravagante, dormire poco e parlare più del solito.
I suoi pensieri si accavallano rapidamente.
Il soggetto è facilmente distratto e passa continuamente da un argomento a un altro o da un'occupazione a un'altra; si dedica a un'attività dopo l'altra (impegni di lavoro, scommesse o comportamenti sessuali pericolosi), senza pensare alle conseguenze (come perdita di denaro o lesioni).
Tuttavia, il soggetto spesso tende a credere di essere nel migliore stato mentale possibile e manca della capacità di comprendere la propria condizione.
Tale mancanza, insieme alla grande capacità di agire può renderlo impaziente, invadente, sfacciato e agresivamente irritabile quando infastidito.
Ciò porta a problemi nelle relazioni sociali ea una sensazione di ingiustizia o di persecuzione.
Alcuni soggetti hanno allucinazioni, ossia vedono o sentono cose che non ci sono.
Disturbi bipolari, la psicosi maniacale
La psicosi maniacale è una forma estrema di mania.
Il soggetto presenta sintomi psicotici che assomigliano alla šizofrenija.
Può avere manie di grandezza estreme, come credere di essere Gesù.
Altri possono sendirsi perseguitati, come essere ricercati dall'FTB.
Il livello di attività aumenta notevolmente; il soggetto può correre ovunque gridando, bestemmiando o cantando.
L'attività psico-fisica può essere talmente alterata che vi è una completa perdita di ideazione coerente e comportamento adeguato (mania delirante), che provoca un estremo esaurimento.
Un soggetto così colpito richiede un trattamento immediato.
Ipomanija
L'ipomania non è grave quanto la mania.
Il soggetto si sente allegro, necessita di poco sonno ed è mentalmente e fisicamente attivo.
Per alcuni soggetti, l'ipomania è uno stato produttivo.
Ci si sente pieni di energia, creativi e fiduciosi, spesso si hanno riscontri positivi nelle situazioni sociali e non si desidera necessariamente abbandonare questa condizione appagante.
Altri soggetti affetti da ipomania, comunque, si distraggono e si irritano con facilità, talvolta con scatti d'ira.
Il soggetto spesso prende impegni che non può mantenere o inizia progetti che poi non porta a termine e cambia rapidamente umore; può riconoscere queste reazioni ed esserne turbato, proprio come le persone che gli stanno intorno.
Episodi misti
Quando la depressioone e la mania o l'ipomania si verificano in unico episodio, il soggetto può improvisamente mettersi a piangere nel corso di un momento di esaltazione oppure i suoi pensieri possono iniziare a galoppare duranite.
Spesso, il soggetto va a letto depresso e si sveglia di primo mattino senendosi esaltato ed energico.
Il rischio di suicidio negli episodi misti è particolarmente elevato.
Diagnozė dėl bipolinių sutrikimų
La Diagnosi si Basa sul quadro caratteristico della sintomatologia.
Tuttavia, il soggetto affetto da mania può non riferire correttamente i propri sintomi perché ritiene di non avere problemi.
Per pasakos motyvą, il medico spesso deve ottenere informazioni dai famigliari.
Il soggetto ei suoi famigliari possono utilizzare un breve questionario che li aiuti a valutare i rischi di zavaro bipole.
Inoltre, il medico chiede al soggetto se ha pensieri suicidi, esamina i farmaci assunti per controllare se uno di essi possa contribuire ai sintomi e controlla se vi siano segni di altre patologie in grado di sostenere la sintomatologia.
Ad esempio, può richiedere egzaminai del sangue per controllare la presenza di ipertiroidismo ed eksami delle urine per verificare l'abuso di droghe.
Il medico determina se il soggetto presenta episodi maniacali o depresivi in modo tale da somministrare il trattamento corretto.
Trattamento dei disorderi bipolari
Per la mania o la deepe grave, spesso è necessario il ricovero.
Nelle formme maniacali meno gravi, il ricovero può rendersi necessario nei periodi di iperattività, per proteggere il soggetto ei suoi famigliari da attività finanziarie e comportamenti sessuali pericolosi.
La maggior parte dei soggetti affetti da ipomania può essere trattata senza ricovero.
I soggetti che presentano cicli rapidi sono più difficili da trattare. Senza trattamento, il disordero bipolare si ripresenta in quasi tutti i soggetti.
Il trattamento può comprendere:
- fototerapija, che può essere utile nel trattamento del disordero bipolare stagionale;
- farmaci per la stabilizzazione (stabilizatori dell'umore), come il litio e alcuni anticonvulsivanti (farmaci solitamente usati per il trattamento delle crisi epilettiche);
- farmaciniai antipsicotikai;
- farmaciniai antidepresiniai vaistai;
- psichoterapija;
- terapia elettroconvulsivante, talvolta usata quando gli altri sistemi non hanno funzionato.
Ličio
Il litio può ridurre i sintomi maniacali e depresivi e in molti soggetti aiuta a evitare i cambiamenti d'umore.
Poiché il litio richiede dai 4 ai 10 giorni per avere effetto, per controllare l'ideazione e l'attività frenetiche spesso si somministra un farmaco che agisce più rapidamente, come un anticonvulsivante più anticonvulsivante o nesen generedic farmione).
Il litio può avere effetti collaterali, può causare sonnolenza, spasmi involontari (tremori), spasmi muscolari, pykinimas, vemti, viduriavimas, sete, diuresi eccessiva e aumento ponderale.
Spesso l'acne arba psoriazė del soggetto peggiorano.
Tuttavia, questi effetti collaterali sono di solito temporanei e il medico può ridurli o mitigarli aggiustando il dosaggio.
Talvolta, l'assunzione di litio va sospesa a causa degli effetti collaterali, che scompaiono dopo la sospensione.
Il medico controlla il livello di litio nel sangue con regolari egzemplioriai del sangue, perché se i livelli sono troppo elevati è più probabile che insorgano effetti collaterali.
L'uso a lungo termine del litio può abbassare i livelli dell'ormone tiroideo (ipotiroidismo) e, raramente, comprometere la funzione renale.
Per pasakos motyvus, devono venire effettuati regolarmente egzaminus del sangue per monitorare la funzionalità tiroidea ir renale.
La tossicità da litio si manifesta quando il tasso di litio nel sangue è estremamente elevato.
Può causare cefalea persistente, confusione mentale, sonolenza, convulsioni ir anomalie del ritmo cardiaco.
Gli effetti collaterali sono negli anziani e nelle persone che presentano una disfunzione renale.
Le donne che desiderano una gravidanza devono sospendere l'assunzione di litio perché, in rari casi, può provocare malformazioni cardiache nel feto.
Prieštraukulinis
Gli anticonvulsivanti valproato e carbamazepina possono essere usati per trattare la mania quando si presenta per la prima volta o per trattare sia la mania sia la depresija quando insorgono contemporaneamente (episodio misto).
A differentenza del litio, questi farmaci non danneggiano i reni, tuttavia la carbamazepina può provokare una notevole riduzione della conta eritrocitaria e leucocitaria.
Sebbene sia raro, il valproato può danneggiare il fegato (principalmente nei bambini) oppure danneggiare gravemente il pancreas.
Con un attento monitoraggio medico, questi problemi possono essere rilevati in tempo.
Il valproato non è consigliato nelle donne con zavaro bipolare in stato di gravidanza o di allattamento al seno, poiché pare che aumenti i rischi di difetti genetici al cervello o al midollo spinale (difetti del tubo neurale) e difetti del tubo neurale e di feto.
Il valproato e la carbamazepina possono essere utili, specialmente se il soggetto non ha risposto ad altri trattamenti.
Talvolta, la lamotrigina viene usata per controllare gli sbalzi di umore, specialmente durante gli episodi di depresijae.
Lamotrigina può provokare una grave eruzione cutanea. Raramente, l'eruzione cutanea si evolve nella sindrome di Stevens-Johnson, che è è potenzialmente fatale.
Assumendo lamotrigina, il soggetto deve controllare l'eventuale insorgenza di nuove eruzioni cutanee (in particolare nella zona intorno all'ano e ai genitali), febre, ingrossamento ghiandolare, afte in bocca o sugliendobraocchio, dellaelleferlingoccchio, tutto al medico.
Per ridurre i rischi di sviluppare questi sintomi, il medico deve seguire scrupolosamente lo schema consigliato per l'aumento della dose.
L'assunzione del farmaco inizia con un dosaggio relativamente basso, che viene lentamente aumentato (nel corso di qualche settimana) fino alla dose di mantenimento consigliata.
In caso di sospensione della dose per almeno 3 giorni, lo schema di incremento graduale deve essere ricominciato.
Antipsikotikai
Gli episodi maniacali sono semper più trattati con gli antipsicotics di seconda generazione, perché agiscono rapidamente e il rischio di effetti collaterali gravi è inferiore rispetto a quello di altri farmaci usati per trattare il disordero bipolare.
Tra questi farmaci ci sono aripiprazolo, lurasidone, olanzapina, kvetiapina, risperidonas ir ziprazidonas.
Per la depressioone bipole, determinati antipsicotici potrebbero essere la scelta migliore.
Alcuni di essi vengono somministrati con un antidepressivo.
Gli effetti a lungo termine degli antipsicotici comprendono l'aumento ponderale e la sindrome metabolica.
Metabolizmo sindromas yra eccesso di grasso nell'addome con ridotta sensibilità agli effetti dell'insulina (resistenza all'insulina), iperglicemija, cholesterolo anomali ir ipertenzija arterijose.
Il rischio di tale sindrome può essere minore con l'aripiprazolo e lo ziprasidone.
Antidepresinis
Alcuni antidepressivi vengono talvolta usati per il trattamento della depressioone grave in soggetti affetti da disordero bipole, ma la question è controversa.
Pertanto questi farmaci vengono usati solo per brevi periodi e generalmente sono somministrati in associazione a un farmaco stabilzatore dell'umore, ad esempio un antipsicotico.
Psicoterapija
La psicoterapia viene spesso consigliata ai soggetti in terapia con farmaci stabilzatori dell'umore, soprattutto per aiutarli a seguire il trattamento come indicato.
La terapia di gruppo spesso aiuta i soggetti ei/le loro partner oi famigliari a comprendere il disordero bipolare ei suoi effetti.
La psicoterapia individuale può aiutare il soggetto a comprendere come convivere al meglio con i problemi della vita di tutti i giorni.
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