Contusioni e lacerazioni oculari e palpebrali sono piuttosto dažni, negli interventi di soccorso in emergenza: uno sguardo d'insieme diventa quindi svarbu

Lacerazioni ir contusioni palpebrali

Le contusioni palpebrali (che esitano in occhi neri) hanno più un significato cosmetico che clinico, sebbene talvolta delle lesioni più gravi si possano associare a esse e non devono essere trascurate.

Le contusioni non complicate sono trattate con impacchi di ghiaccio per impedire l'edema tough le prime 24-48 h.

Le lacerazioni palpebrali minori che non interessano il margine palpebrale o il piatto tarsale possono essere riparate con suture di nailon (o, nei bambini, con materiale riassorbibile) 6-0 o 7-0.

Le lacerazioni dei margini palpebrali devono essere riparate da un chirurgo oftalmico per assicurare la corretta apposizione dei margini ed evitare una discontinuità del bordo palpebrale.

Le lacerazioni palpebrali complicate, che comprendono quelle della porzione mediale della palpebra inferiore o superiore (che possono coinvolgere il canalicolo lacrimale), le lacerazioni a tutto spessore, quelle in cui il paziente ha ptosie, eskilo gonloche piatto tarsale, devono essere riparate da un chirurgo oftalmico.

Kontusioni e lacerazioni del bulbo oculare

Dėl traumos priežasčių:

• • Emoragija congiuntivale, in camera anteriore e vitreale

• • Emorragia retinica, edema retinico o distacco di retina

• • Lacerazione dell'iride

• • Katarata

• • Lussazione del Cristallino

• • glaukoma

• • Rottura del bulbo oculare (lacerazionas)

La valutazione può essere difficile quando è presente edema significativo arba lacerazione della pebra.

Ciononostante, a meno che la necessità di una chirurgia oculare immediata non sia ovvia (rendendo necessaria la valutazione di un oculista il prima possibile), si deve aprire la palpebra, avendo cura di non esercitare una pressione sul bulboioreve de il più possibile Completo.

Come minimo, si valuetano i secenti:

Acuità visiva

• • Morfologia pupillare ir riflessi pupillari

• • Movimenti oculari

• • Profondità o emorragia della camera anterire

• • Presenza di riflesso rosso

Si possono somministrare un analgesico o, dopo aver ottenuto un qualsiasi consenso chirurgico, un ansiolitico, per facilitare l'esame obiettivo.

Un delicato e attento uso di un retrattore palpebrale o di uno speculum palpebrale rende possibile l'apertura delle palpebre.

Se uno strumento commerciale non è disponibile, le palpebre possono essere special con speculum di fortuna ottenuti aprendo una graffetta fino a farle guessre una forma ad S, poi piegando le estremità a forma di U fino a 180°. Si sospetta lacerazione del bulbo oculare con una qualsiasi delle seguenti condizioni:

Lacerazione matomas della cornea arba della sclera.

• • L'umor acqueo sta fuoriuscendo (segno di Seidel positivo).

• • La camera anteriore è poco profonda (p. es., facendo apparire la cornea con pieghe) o molto profonda (dovuta a rottura posteriore rispetto al cristallino).

• • La pupilla è irregolare.

• • Il riflesso rosso è assente.

Se si sospetta lacerazione del bulbo oculare, le misure che possono essere adottate prima che un oculista sia disponibile composibono nell'applicare uno schermo protettivo e nel kontrastare una possibile infezione da antimicrobici sisteminei copicularis comera.

Una TC deve essere eseguita per cercare un corpo estraneo e altre lesioni, come le fratture.

Gli evitati antibiotikų temos.

Il vemti, che può aumentare la pressione intraoculare e contribuire alla fuoriuscita del contenuto oculare, è soppresso con farmaci antiemetici, se necessario.

Poiché la contaminazione fungina delle feite aperte è pericolosa, i corticosteroidi sono controindicati fino a dopo la sutura chirurgica delle ferite.

La profilassi antitetanica è indicata per lesioni a bulbo oculare aperto.

Molto raramente, dopo una lacerazione del bulbo oculare, l'occhio controlaterale non traumatizzato si infiamma (oftalmia simpatica) e può perdere la vista fino alla cecità se non trattato.

Il meccanismo è una Reazione autoimune; gocce di corticosteroidi possono prevenire il processo e possono essere prescritte da un oftalmologo.

Ifema (emorragia della camera anterire)

L'ifema può essere seguito da emorragie recidivanti, glaucoma e infarcimento emorragico della cornea, tutti eventi che possono causare la perdita permanente della vista.

I sintomi sono quelli delle lesioni associate a meno che l'ifema non sia abbastanza grande da impedire la visione.

L'ispezione diretta rivela tipicamente la stratificazione del sangue o la presenza del coagulo o entrambe le cose all'interno della camera anterire.

La stratificazione ha l'aspetto di un livello ematico a forma di menisco nella parte declive (generalmente la parte inferiore) della camera anterio.

Il microifema, una forma meno grave, si può invece evidenziare all'ispezione diretta come un'papacità della camera anterire o all'esame con la lampada a fessura come globuli rossi sospesi.

Un oculista deve assistere il paziente il prima possibile.

Il paziente viene posto in allettamento con la testa sollevata di 30–45° e viene posta una conchiglia oculare per proteggere l'occhio da ulteriori traumi.

I pazienti a elevato rischio di recidive emorragiche (p. es., pazienti con ifemi estesi, diatesi emorragica, che fanno uso di anticoagulanti, o con drepanocitosi), che hanno un controllo difficoltoso della pressione intraoculare, al tracomanttato scaredamento devono essere ricoverati.

I FANS orali e temos son controindicati perché possono contribuire al sanguinamento ricorrente.

La pressione intraoculare può aumentare acutamente (entro ore, di solito nei pazienti con drepanocitosi o tratto falciforme), o mesi e anni dopo.

Pertanto, la pressione intraoculare deve essere monitorata giornalmente per diversi giorni e poi regolarmente nelle settimane e nei mesi successivi, e se si sviluppano dei sintomi (p. es., dolore acuculare, visione ridotta, pykina adauaintosimilii chiuso).

Se la pressione aumenta, si somministra timololo 0,5% 2 volte/die, brimonidina 0,2% o 0,15% 2 volte/die, o entrambi.

La risposta al trattamento è dettata dalla pressione, spesso monitorata ogni 1-2 h fino al suo controllo o fino a che non viene dimostrata una significativa riduzione; successivamente, viene di solito controllata 1 o 2 volte/die.

Sono spesso somministrate gocce di midriatico (p. es., scopolaminas 0,25% 3 volte/die arba atropinas 1% 3 volte/die per 5 giorni) ir kortikosteroidų temos (p. es., prednizolono acetatas 1% 4 ir 8 voltų /die per 2 o 3 settimane) per ridurre l'infiammazione e le cicatrici.

Se il sanguinamento recidiva, si deve consultare un oftalmologo per la gestione.

La somministrazione di acido aminocaproico da 50 ir 100 mg/kg per burną ogni 4 h (ne superando i 30 g/die) per 5 kartus arba acido tranexamico 25 mg/kg per burną somministrato 3 voltus/die per 5-7 giorni può ridurre il sanguinamento ricorrente, e anche farmaci miotici o midriatici devono essere prescritti.

Raramente, l'emorragia recidivante con glaucoma secondario richiede l'evacuazione chirurgica del sangue.

Lesioni e lacerazioni, ma anche frattura orbitarie

La Flattura. orbitaria si verifica quando un trauma contusivo spinge il contenuto orbitario attraverso una delle pareti più fragili dell'orbita, tipicamente il pavimento.

Si possono avere anche fratture della parete mediale e del tetto.

L'emorragia orbitale può causare complicanze come l'intrappolamento del nervo infraorbitale, l'edema palpebrale ir l'ecchimosi.

I pazienti possono avere dolore orbitale o facciale, diplopija, enoftalmo, ipoestesia della guancia e del labbro superiore (dovuta a lesione del nervo infraorbitario) epistassi, ed enfisema sottocutaneo.

Anche altre ferite o fratture facciali devono essere escluse.

La diagnosi viene eseguita in maniera ottimale con l'utilizzo della TC a strati sottili attraverso lo scheletro facciale.

Se la motilità oculare è comprossa (p. es., causando diplopia), i muscoli extraoculari devono essere valutati per segni di intrappolamento.

Se vi sono diplopia o un enoftalmo esteticamente inaccettabile, può essere indicata la riparazione chirurgica.

Ai pazienti deve essere detto di evitare di soffiarsi il naso per prevenire la sindrome del compartimento orbitale dal reflusso d'aria.

L'utilizzo di un vasocostrittore topico per 2 ar 3 giorni può alleviare l'epistassi.

Gli antibiotici orali potrebbero essere usati se i pazienti hanno sinusite.

Sindromas compartimentale orbitale

La sindrome del compartimento orbitale è un'avarinis oftalmica.

La sindrome del compartimento orbitale si verifica quando la pressione intraoculare aumenta improvisamente, in genere a causa di un trauma, che causa un'emorragia.

I sintomi possono comprendere improvisa perdita della vista, oltre a diplopija, dolore agli occhi, gonfiore della palpebra, ed ecchimosi.

L'esame obiettivo può rečiausiai mažėja regėjimo aštrumas, chemozė, difetto pupillare afferente, proptosi, oftalmoplegia, e pressione intraoculare levata.

La Diagnosi è Clinica e il trattamento non deve essere ritardato per l'imaging.

Il trattamento compose nella cantolisi laterale immediata (esposizione chirurgica del tendine cantale laterale con incisione del suo ramo inferiore) sekoita da:

• • Monitoraggio con possibile ricovero ospedaliero con elevazione della testiera del letto a 45°

• • Trattamento della pressione intraoculare elevata come nel glaukoma acuto ad angolo chiuso

• • Inversija di qualsiasi coagulopatia

• • Prevenzione di ulteriore aumento della pressione intraoculare (prevenzione o riduzione del dolore, pykinimas, mėtymas, įtampa, ipertenzija kapas)

• • Ghiaccio arba impacchi freddi programa

Gilinti:

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Fonte dell'articolo:

"MSD"