La malattia da decompressione si verifica quando la rapida riduzione della pressione (p. es., emersione rapida, uscita da un cassone o da una camera iperbarica o ascesa ad alta quota) fa sì che i gas precedentemente sainolletessuioltio form all'interno dei vasi sanguigni

I sintomi tipicamente comprendono il dolore, i sintomi neurologici o entrambi.

I casi gravi possono essere letali.

Diagnozė yra klinika.

Il trattamento definitivo è la terapia ricompressiva.

Pataisyta panardinimo technika per prevenciją.

La legge di Henry stabilisce che la quantità di gassolta in un liquido è direttamente proporzionale alla pressone parziale del gas in equilibrio con il liquido.

Così, la quantità di gas inerti (p. es., azoto, elio) disciolti nel sangue e nei tessuti aumenta all'aumentare della pressione.

Durante la risalita, quando la pressione esterna diminuisce, si possono formare bolle (principalmente N2).

Le bolle di gas libero si possono formare in qualsiasi tessuto e causare sintomi locali o possono essere convogliate con il sangue fino a organ disstanti (embolia arteriosa gassosa).

Le bolle provocano sintomi tramite

• Blocco dei vasi sanguigni
• Rottura o compressione del tessuto
• Induzione del danno endoteliale e dello stravaso di plasma
• Attivazione della coagulazione e delle cascate infiammatorie

Dato che l'azoto si solve facilmente nel tessuto adiposo, i tessuti a elevato contenuto lipico (p. es., il sistema nervoso centrale) sono particolarmente suscettibili.

Fattori di rischio della malattia da decompressione

La malattia da decompressione si verifica in ca 2–4 ​​imersioni/10 000 tra i subacquei amatoriali.

L'incidenza è più elevata tra i subacquei commerciali, che sono esposti a profondità maggiori e tempi di immersione più lunghi.

Tutti i secenti comprendono i fattori di rischio:

• Basa temperatura delle immersioni
• Dehidracija
• Esercizio fisico dopo immersione
• Nuovargis
• Volare dopo l'immersione
• nutukimas
• Išplėstinis amžius
• Immersioni ripetute arba giliai
• Risalite rapide
• Šuntas cardiaci destra/sinistra

Dato che l'eccesso di azoto rimane disciolto nei tessuti per almeno 12 h dopo ogni immersioni, ripetute immersioni nell'arco della stessa giornata possono causare con più probabilità una malattia da decompressione.

La malattia da decompressione può svilupparsi anche quando la pressione diminuisce al di sotto della pressione atmosferica (p. es., con successiva esposizione ad alte citata).

Klasifikacija della malattia da decompressione

Apskritai, išskiriami 2 dekompresijos patologijos tipai:

1 patarimas: mielas ir mielas articolazionas, kuris gali būti labai laimingas ir negyvenantis

2 patarimas: comprende il coinvolgimento neurologico o cardiorespiratorio, che è grave, a volte è pericoloso per la vita e colpisce vari apparati

Il midollo spinale è particolarmente vulnerabile; altre aree vulnerabili comprendono il cervello, l'apparato respiratorio (p. es., emboli polmonari) e il sistema circolatorio (p. es., scompenso cardiaco, shock cardiogeno).

Il termine The Bends si riferisce al dolore locale articolare o muscolare dovuto alla malattia da decompressione, ma è spesso utilizzato come sinonimo di ogni componente della sindrome.

Riferimento generale

1. Vann RD, Butler FK, Mitchell SJ ir kt.: Dekompresinė liga. Lancet, 8;377(9760):153-64, 2011. PMID: 21215883. doi: 10.1016/S0140-6736(10)61085-9

Sintomatologia della malattia da decompressione

I sintomi gravi si possono manifestare a pochi minuti dall'emersione, ma nella maggior parte dei pazienti i sintomi esordiscono in modo graduale, talvolta con prodromi di malessere, spossatezza, inappetenza e cefalea.

I sintomi si manifestano entro 1 h dall'emersione in ca il 50% dei pazienti ed entro 6 h nel 90% dei casi.

Di rado, i sintomi si possono manifestare 24–48 h dopo l'emersione, in particolare con l'esposizione ad alte citata dopo un'immersione (come i viaggi aerei).

La malattia da decompressione di tipo I di norma causa un dolore, che peggiora progressivamente, a carico delle articolazioni (di solito gomiti e spalle) e dei muscoli; il dolore in genere non si intensifica durante il movimento e viene descritto come „profondo“ ir „fastidioso“.

Altre manifestazioni comprendono linfedema, marezzaature, niežulys ir odos bėrimas.

La malattia da decompressione di tipo II susideda iš sintomi neurologici ir talvolta respiratori.

Si manifesta tipicamente con paresi, parestesie e formicolio, disuria e perdita del controllo volontario degli sfinteri intestinali o vescicali.

Possono essere presenti cefalea e affaticamento, ma non sono disorderi specifici.

Lipotimia, acufeni e perdita dell'udito possono comparire se viene interessato l'orecchio interno.

I sintomi gravi comprendono crisi epilettiche, eloquio impacciato, perdita dell'acuità visiva, confusione e coma.

Si può verificare il decesso.

Aš „užspringsta“ (malattia da decompressione respiratoria) sono una manifestazione rara, ma grave; i sintomi comprendono affanno, dolore toracico, tosse da edema polmonare.

L'embolizzazione gassosa significativa dell'albero vascolare polmonare può provocare un rapido collasso circolatorio e il decesso.

L'osteonecrosi disbarica è una complicanza tardiva della malattia da decompressione, e spesso si verifica senza alcun sintomo precedente.

È una forma insidiosa di osteonecrosi causata da esposizioni prolungate o molto ravvicinate a pressione aumentata (tipicamente nelle persone che lavorano in aria compressa e nei subacquei professionisti piuttosto che in quelli amatoriali).

Il deterioramento delle superfici articolari della spalla e dell'anca può provokare dolore cronico e invalidità dovuta a osteoartrite secondaria.

Malattia da dekompresija, diagnozė

Diagnozė yra klinika.

TC e RM possono essere utili per escludere altre patologie che causano sintomi simili (p. es., ernia del disco intervertebrale, ictus ischemico, kraujavimas centrinė nervų sistema).

Sebbene questi esami qualche volta svelino anomalie cerebrali o midollari, dovute alla malattia da decompressione, la loro sensibilità per la malattiada decompressione è basssa e il trattamento deve solitamente essere intrapreso sulla base del soscopetto.

L'embolia arteriosa gassosa può avere una manifestazione simile.

Il trattamento immediato per entrambi è comunque simile.

In caso di osteonecrosi asettica, la RX scheletrica mostra una degenerazione articolare che non può essere distinta da quella causata da altre malattie articolari; la RM di solito yra diagnostika.

Trattamento della malattia da decompressione

• Ossigeno al 100%
• Terapia ricompressiva
• Terapia infusionale per mantenere il volume intravaskulare

La maggior parte dei pazienti guarisce completamente.

Inizialmente, la terapia con ossigeno al 100% ad alto flusso facilita l'eliminazione dell'azoto aumentando il gradiente pressorio di azoto tra i polmoni e la circolazione, accelerando così il riassorbimento deglitenti gassositenti.

Per ripristinare il volume intravascolare perso, è indicato un liquido di rianimazione per via orale (o acqua normale) per i pazienti in osservazione con manifestazioni lievi.

Liquidi isotonici EV senza glucosio sono indicati per quelli con manifestazioni gravi.

La terapia ricompressiva è indicata per tutti i pazienti, ne sono dispensati quelli che presentino sintomi limitati a prurito, cute marezzata e affaticamento, che possono essere curabili con il solo ossigeno; i pazienti devono essere tenuti sotto osservazione per un possibile peggioramento dei sintomi.

I pazienti con sintomi più gravi vengono trasportati in una struttura idonea per la ricompressione.

Poiché l'intervallo di tempo prima del trattamento e la gravità della lesione sono fontosi fattori determinanti della prognosi, il trasporto non deve essere ritardato per effettuare procedura non essenziali.

Se dovesse essere necessario l'aviotrasporto, è altamente consigliata una pressurizzazione della cabina pari a 1 atmosfera.

In aereo non pressurizzato, preferibilmente mantenendo una basa kvota (< 609 m [< 2000 piedi]) e una somministrazione continua di ossigeno.

Gli aerei commerciali, nonostante siano pressurizzati, solitamente hanno una pressione in cabina fino a un equale di 2438 ma una normale quota di crociera, che può esacerbarne i sintomi.

Il volo su aerei commerciali subito dopo un'immersione può slatentizzare i sintomi.

Riferimento relativo al trattamento

1. Moon RE, Mitchell S: Hiperbarinis dekompresinės ligos gydymas: dabartinės rekomendacijos. Undersea Hyperb Med, 46 (5): 685-693, 2019. PMID: 31683368.

Prevencija

La formazione significativa di bolle può normalmente essere evitata limitando la profondità e la durata delle immersioni entro limiti che non necessitano di soste di decompressione durante la risalita (i cosiddetti limiti senza soste) o effettutosteando dipressiocom o effettutoando dipressileite p. es., le tabelle di decompressione nel capitolo Diagnosi e trattamenti della malattia da decompressione presenti nel US Navy Diving Manual).

Daugiausiai subacquei indossano un computer subacqueo portatile che registra continuamente la profondità e il tempo trascorso a ogni profondità ed elabora un profilo di decompressione.

Oltre a seguire i profili pubblicati e le linee guida dei computer subacquei, molti sub eseguono una sosta di sicurezza di alcuni minuti a circa 4,6 m di profondità dalla superficie.

Tuttavia, possono verificarsi casi anche in seguito a corrette immersioni entro i limiti di immersione senza sosta, o viceversa l'incidenza della malattia da decompressione non diminuisce nonostante sia diffuso l'utilizzo di computer subacquei (shininebben)

Le immersioni effettuate a < 24 h di distanza (immersioni ripetute) richiedono particolari accorgimenti technici per effettuare corrette procedura decompressive.

Gilinti:

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Fonte dell'articolo:

"MSD"