Reazioni cutanee ai farmaci: le risposte della specialista
Le reazioni allergiche ai farmaci possono manifestarsi con rash cutanei, eritemi, bolle. L'esperta dermatologijoje alergologica spiega quali sono le più frequency, quanto durano, come scoprirle
I farmaci oggi sono imprescindibili ed effectaci alleati, fondamentali per garantire il diritto alla salute.
Tuttavia, questi potenti strumenti terapeuticos possono anche nascondere delle insidie.
Oltre agli ovvi effetti dannosi legati and an utilizzo improprio and ai noti effetti collaterali, esistono, infatti, reazioni avverse da farmaci causate dalla loro somministrazione alle dosi abitualmente impiegate.
Le reazioni possono manifestarsi con eruzioni cutanee da farmaci come rash cutanei, orticarie, eritemi. Di che tipo di reazioni si tratta? Quali sono i farmaci che possono provocarle più frequencyemente?
Risponde la dottoressa Maria Michela Lauriola, dermatologa del Policlinico San Marco, dermatologia dermatologia allergologica.
„Cosa sono le reazioni avverse ai farmaci“ (RAF)
„L'immissione di nuovi farmaci nella terapia ufficiale deve essere autorizzata da autorità regolatorie, reprezentuoja Italijoje dall'AIFA, Europa dall'EMA ir negli JAV dalla FDA, che basano la valutazione per la registracija dei nuovi farmaci esenzialmente su data scientifici clinici molto estesi, sicuri - pristatyti la dottoressa Lauriola -.
Ciò nonostante, possono insorgere reazioni avverse a farmaci (RAF), apibrėžtas dall'Organizzazione Mondiale della Sanità come "qualsiasi effetto nocivo, non voluto, e indesiderato che avviene a dosi normali di farmaco".
Reazioni avverse da farmaco cutanee: un problem emergente
Ateik spiega la dottoressa Lauriola: „Le reazioni avverse ai farmaci interessano il 2-3% delle persone in trattamento farmacologico (per via orale e / o sistemica). Aš pasiėmiau rizchio sono i pazienti ricoverati e le persone affette da AIDS o da altre infezioni virali.
Possono riguardare qualsiasi organo, ma la cute risulta essere pùcementemente coinvolta and reppresenta 20% di tutte le reazioni avverse. In questi casi si parla di reazioni atvirkštinė cutaneo-gleivinė.
Per quanto riguarda in particolare le RAF cutanee si tratta:
- nel 2% dei casi si tratta di reazioni 'gravi': eritrodermie, sindrome da ipersensibilità o DRESS, reazione pustolosa generalizzata, o AGEP, eritema polimorfo, reazioni bollose come sindrome di Stevens-Johnson e necrolisi epidermica tossica;
- nel resto dei casi di eruzioni cutanee, più o meno svarbi, palydi da prurito “.
Reazioni avverse ai farmaci imunomediatyvos ir neimunomediacinės
Le reazioni avverse ai farmaci non sono tutte allergiche, possono per questo essere suddivise in 2 category a a seconda dei meccanismi d'azione che stanno alla base: immuno mediate e non immunomediate.
Vediamo in cosa comprono.
Le reazioni avverse imunomediatorius
Reaguokite į priešingą imunomediatą:
- reazioni IgE-tarpininkas, ateina nell'orticaria farmaco-indotta;
- ipersensibilitinė mediata da imunokompleksai, nella vasculite;
- reazioni da ipersensibilità ritardata, ateina nella dermatite allergica da contatto.
In tutti i casi, si tratta di reazioni non dose-dipendenti, non prevedibili e non alla prima somministrazione del farmaco.
Le reazioni avverse ne imunomediate
Ne leistinas imunitetas, invece, ci sono:
- quelle da tossicità e danno cellulare, ad esempio da chemioterapici;
- quelle che vanno ir peggiorare malattie cutanee preesistenti, ad esempio la psoriazė.
Antinfiammatori, antibiotikai ir antiepilettici: i farmaci più a rischio
Sužinokite apie „Farmaci sono potenzialmente“ industrų ir RAF laipsniuose, kai gausite dažniausiai naudojamų monetų „Sono“:
- gli priešuždegiminiai nesteroidiniai vaistai (FANS)
- gli antibiotikai
- gli vaistai nuo epilepsijos.
„Non dimentichiamo i mezzi di contrasto radiologici, gli anestetici locali ei vacini, benchè raramente si presentino reazioni avverse.
„Attenzione poi anche a integratori“, „erbe cinesi“, fitoterapici e prodotti naturali in genere.
Atsižvelgiant į bendrąjį užimtumą, in realtà possono causare reazioni avverse anche gravi. Inoltre, spesso si dimentica di menzionarne l'assunzione e il medico non interroga il paziente al riguardo ”avverte la dottoressa.
Eruzioni esantematiche e orticaria: le reazioni cutanee più comuni
Ar ateis šis manifestas, ar ne, ar ne? Pagrindinė sąlyga:
- eruzioni esamematiche
- dilgėlinė ir angioneurozinė edema
Le eruzioni esanematiche
„Le eruzioni esamematiche, ovvero eruzioni cutanee di colore rosso vivo, sono il 90% delle RAF cutanee - illustra la dermatologa -. „Possono“ palyginimas:
- dopo 4-14 giorni dalla somministrazione di un farmaco;
- dopo 6-12 ore dalla risomministrazione dello stesso farmaco che ha gi gi dato reazione in passato.
Tai manifestacija:
- eritema (arrossamento della pelle)
- geltonosios dėmės
- papule cutanee difuzinis.
Possono generalmente supere aspetti morbilliformi, scarlattiniformi, roseoliformi, polimorfosimili, pustolosi. È galima che si verifichi anche un coinvolgimento delle gleivinė (enantema).
Invece, il prurito è semper costante “.
L'orticaria e angioedema
Anche l'orticaria e l'angioedema sono manifestazioni estremamente comuni: „In questo caso l'esordio è acuto e improvviso, da alcuni minuti ad alcune ore dalla somministrazione del farmaco.
„Le due reazioni si manifestano in maniera diversa“:
- l'orticaria si caratterizza per la presenza diffusa di pomfi e in genere prurito;
- L'angioedema per la presenza di gonfiore della cute e dei tessuti sottocutanei profondi and in alcuni casi delle gleives.
Clinicamente queste reazioni cutanee dovute ai farmaci sono indistinguibili da quelle indotte da altri agenti “.
Reazione da farmaco o esanti virale: come differerli?
„Le eruzioni esamematiche da farmaco (rash cutanei) devono essere poste in diagnosticosi differenziale con gli esamemi virali.
Gli esantemi virali - continua l'esperta - žanre:
- Causano minor prurito
- presentano diversi sintomi di kíséragnamento
- presentano ingrossamento linfonodale “.
„A complicare il quadro ci sono poi eruzioni esamematiche da aumentata tossicità di farmaci in corso di infezioni virali. Un esempio è l'esantema morbilliforme da ampicillina in corso di mononucleosi (pakartotinis prielaidas amicillina dopo la guarigione della mononucleosi, l'esantema non si verifica più).
„L'esantema da Covid-19“
Inoltre, vi può essere un esamema (o bėrimas) maculoso o orticarioide in corso di Covid-19, dovuto a un'aumentata tossicità di FANS e antibiotics (amoxicillina + acido clavulanico).
Comunque, esantemi morbilliformi, orticarioidi e varicelliformi sono stati descritti in questa naujausia patologia virale pandemica, anche indipendentemente dall'assunzione di farmaci “.
Turiu provokacinį dermatitą
Oltre alle reazioni avverse conseguenti all'assunzione orale o alla somministrazione sistemica di farmaci, come quelle di cui abbiamo parlato finora, esistono anche dermatiti da contatto causate da farmaci per uso topico cutaneo e / o oftalmico, cioè creme, pomanee, soluz medicati o colliri.
„Si tratta di reazioni di ipersensibilità ritardata (IV tipo tipo, antrasis„ Gell e Coombs “klasifikavimas), che si sviluppano nelle sedi di contatto con:
- eritema
- pabrinkimas
- pūslelinė
- esudazione
- kryžius.
Aš farmaci topici responsabili sono essenzialmente anestetici, antibiotikus, antistaminici, antiinfiammatori non steroidei (FANS), cerotti medicati transdermici (TTS), dezinfekuojančius… “.
Farmaci e padas: un'accoppiata pericolosa
Un capitolo a sé meritano le reazioni atkerta nuo mėgstamiausio „dall'esposizione al sole“.
„Farmaci e ain possono essere un'accoppiata pericolosa e causare fotodermatiti che coinvolgono le aree cutanee fotoesposte - sottolinea la dottoressa Lauriola -. „Queste reazioni avverse possono essere di natura“:
- fototossica: la reazione tossica locale indotta dal farmaco si determina in seguito all'esposizione alla luce solare, con meccanismo non immunologico e con produzione di radicali liberi, che inducono danni ai tessuti;
- fotoalergija: le reazioni immunologiche, con mekanismo di ipersensibilità cellulo-mediata di tipo IV.
Le reazioni fototossiche sono le più comuni e sono dose-dipendenti: insorgono in poche ore come scottature solamente delle zone esposte al sole.
Le reazioni fotoallergiche a farmaci sono generalmente meno comuni, si manifestano in 24-72 rūdos zonoje più estese, con difsibe anche alla cute non esposta direttamente al sole “.
Aš farmaci fotosensibilizzanti
Aš pagrindinis farmaci fotosensibilizzanti sono tetraciklinas, fenotiazinas, sulfamidici, chinolonici, griseofulvina, FANS (piroksikamas ...).
Vaistas yra įtrauktas į ketoprofeną
Particolare attenzione va posta anche all'utilizzo di farmaci topici a base di ketoprofene, in gel o schiuma, normalmente usati in caso di infiammazioni traumatiche, come distorsioni, contusioni, stiramento; infiammazioni reumatiche.
Questo principio attivo antinfiammatorio puot indurre reazioni di fototossicità e / o fotoallergia per la sua interazione a livello cutaneo con i raggi UV (di vienintelis o lempos trumpinis) che si manifestano con:
- eritema (arrossamento);
- vescicole e bolle, con possibile interessamento anche oltre la zona di applicationazione o persino sistemico (coinvolgimento ampio della superficie cutanea).
Ateikite diagnozuoti le reazioni, kad išvengtumėte žemės ūkio
„La diagnosi di RAF si basa su:
- klinika storia;
- aspetto delle manifestazioni cutanee.
È fondamentale capire quali farmaci, integratori e fitoterapici sono stati assunti e da quanto tempo (la cronologia), in quanto il caposaldo del trattamento è la sospensione del farmaco sospetto (che non va più assunto in futuro) “spiega la dottoressa Lauriola.
Esistono anche test diagnostika ateina:
- il dosaggio IgE + RAST
- aš pleistras testas
- i foto-pleistras testas
- i testuoju intradermici ir dūrio testą
- i testu di tolleranza a farmaci alternativi
- la biopsia cutanea per l'accertamento istologico.
Il dermatologo o l'allergologo indicano quali di questi test sono opportuni, in base al quadro clinico e al farmaco imputato “.
La Segnalazione delle reazioni cutanee avverse
La ricerca sul farmaco non si ferma ai trial clinici effettuati per l'immissione in commercialio, ma prosegue anche “sul campo”. La segnalazione di reazioni avverse quindi riveste una grande importanza scientifica.
„Sia il cittadino sia gli operatori sanitari possono segnalare online“:
- gli eventi avversi causati dai farmaci su www.vigifarmaco.it, sito dell'Aifa;
- gli eventi avversi da integrator, prodotti naturali e omeopatici su www.vigierbe.it, Applazione dell'Istituto Superiore di Sanità.
Gilinti:
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