Pertraukdami krūtinės ląstos suspaudimus, kad atliktumėte patobulintus kvėpavimo takus CPR metu. Tai dažnai atsitiko iki 2010 m., Kai Amerikos širdies asociacijos (AHA) išplėstinė širdies gyvybės palaikymo (ACLS) programa paskelbė gaires, kuriomis jie rekomendavo gaivinimo komandoms nenutraukti krūtinės ląstos suspaudimo, kad būtų galima intubuoti pacientus, nebent jie nėra vėdinami rankinėje kaukėje.

Buvo rimtas susirūpinimas, kad pirmenybė teikiant kvėpavimo takams ir kvėpavimui lėmė nepakankamą kraujotaką, paaukojant brangių smegenų ir kitų organų sveikatą dėl nereikalingo pažangių kvėpavimo takų. 2015 metai AHA gairės (ir jų kolegos iš Europos) dar labiau sumenkino bet kokį endotrachėjos intubacijos pranašumą, palyginti su maišelio kaukės vėdinimu CPR metu.

AHA ir su ja susiję tyrėjai, naudodamiesi milžinišku duomenų rinkiniu iš „Get With Guidelines“ registro, periodiškai tikrina klasės namų darbus realiame pasaulyje. Tai ataskaitos kortelės laikas ir kaip AHA praneša JAMA (1), Džoniui gali prireikti šiek tiek padirbėti ABC's

Intubacija ir CPR: apie atvejo ataskaitą

Tarp 108,079 668 pacientų, atrinktų iš 2000 ligoninių 2014–15 m., Du trečdaliai buvo intubuoti per 43,000 minučių po širdies sustojimo. Maždaug 43,000 XNUMX pacientų, kurie buvo intubuoti, pagal polinkio balus buvo suderinti su XNUMX XNUMX pacientų, kurie nebuvo intubuoti tą pačią minutę po AKLS pradžios.

Intubacija pacientams in širdies sustojimas yra plačiai laikoma idealia priežiūra. Tačiau šioje analizėje pacientai, kuriems buvo intubuota, rečiau išgyveno (16%, palyginti su 19%) arba turėjo gerą funkcinį rezultatą (~ 11%, palyginti su ~ 14%). Intubacija nebuvo siejama su geresniu rezultatu nė viename pogrupyje.

Čia yra didelė tikimybė suklaidinti nurodant: intubuotiems pacientams gali būti „blogesni“ širdies sustojimai, jie gali būti cianotiškesni, vėliau rasti ir pan. Tai niekada negalime žinoti. Analizė taip pat priklauso nuo kodo užrašų tikslumo minutę po minutės; tam man reikia tikėjimo šuolio, tačiau didžiulis duomenų rinkinys turėtų sušvelninti klaidas.

Būtina nedelsiant intubuoti pacientus širdies sustojimas turi beveik gravitacinę jėgą daugumoje ligoninių (arba bent jau aštuoniose, kuriose dirbau), nepaisant AHA patarimų. Neatsako pacientas: tegul intubuokite jį! Kur tas avarijos krepšelis? O taip ... ar kas nors patikrino pulsą?

Tai tiesiog atrodo taip… vangus ir nepakankamas maišų kaukės vėdinimas paciento širdies sustojimui. Ir palaukite, ar jūs įsivaizduojate, kad negaliu to padaryti? O taip? Stebėk mane!Hm ... ei, ar jūs, vaikinai, galite greitai sustabdyti tuos suspaudimus? Arba jei aš švilpsiu tau į šoną, gal nepadarysi jų taip drąsiai?

Širdies sustojimas: maišelio-kaukės ventiliacija ar intubacija atliekant CPR. Kas yra geriausia?

Nepaisant didelio dydžio ir įspūdingo duomenų rinkinio, šis stebėjimo retrospektyvus tyrimas nėra įtikinamas. Tik atsitiktinių imčių tyrimas galėjo tinkamai atsakyti į klausimą, ar intubacija netrukus po širdies sustojimo pacientams iš tikrųjų yra blogesnė nei sulaikymas iki spontaninės kraujotakos sugrįžimo. Toks bandymas vargu ar bus atliekamas JAV

AHA 2015 m. Rekomendacijos, kad maišelio-kaukės ventiliacija yra laikoma tokia gera kaip intubacija atliekant CPR greičiausiai prireiks metų, kol bus priimtas praktikoje, jei kada nors. Sunku neišmokyti Johnny (ir Jane). Mums ypač sunku išmokti savo ABC. Nežinai, dabar jie yra tavo CAB? Tikriausiai pamiršote, nes CAB skamba silpnai. Niekas nedainuoja savo CAB. Ir visi CAB buvo pakeisti UBER. Nenutraukiantis kraujotakos kiekvieną gaivinimą? Nelabai gerai.

Bet kokiu atveju neaukokite krūtinės suspaudimo betarpiškumo ar kokybės, kad būtų galima intubuoti atliekant CPR, tai, manau, bando mums pasakyti šis dokumentas (ir AHA). Tikriausiai nėra pranašumo pasiekti didelį deguonies prisotinimą kraujyje po širdies sustojimo (2); iš tikrųjų tai gali būti kenksminga. Taigi, kam tu iš tikrųjų bandai padaryti įspūdį?