Palaikyti patentuotą BLS kvėpavimo takus ir užsitikrinti ALS kvėpavimo takus per endotrachėjinę intubaciją gali būti dinamiška ir sudėtinga užduotis, reikalaujanti suderintų kelių gelbėtojų pastangų.

Taigi naudinga naudoti metodus ir metodus, kurie padeda pasiekti tikslą - veiksmingą kvėpavimo takų priežiūrą ir vėdinimą.

Čia yra 10 patarimų, kurių laipsniškas progresas apima visą spektrą BLS į ALS kvėpavimo takų valdymą ir ventiliaciją.

1. Palikite pacientui optimalią padėtį, kad atidarytumėte kvėpavimo takus

Kuo atviresni yra kvėpavimo takai, tuo žemesni yra ventiliacijos slėgis ir tūris, reikalingas veiksmingam vėdinimui. Richard Levitan, vienas iš pirmųjų medicininių gydytojų, naudojančių kvėpavimo takų kamerą ir daugiau nei 20 kvėpavimo takų valdymo mokslinių tyrimų straipsnių autorius, teigia, kad patentuotų atvirų kvėpavimo takų kūrimas yra trijų etapų procesas:

• Padėkite pacientą tinkamoje vietoje;
• Įdėkite burnos arba nosies kvėpavimo takus;
• Pakelkite žemutinės ir submandibulinės struktūros.

2. Naudokite BLS kvėpavimo takų papildą.

Kiekvienam besigydančiam pacientui reikia naudoti BLS kvėpavimo takų priedus aukšto slėgio ventiliacija nebent yra absoliučių kontraindikacijų dėl jų vartojimo. Tai retas pacientas, kuriam negalima naudoti kvėpavimo takų iš burnos ir ryklės ar nosiaryklės. 

3. Atidarydami kvėpavimo takus, atlikite žandikaulio manevrą.

Žandikaulio traumos manevras yra ypač efektyvus būdas pakelti žandikaulį ir hyoidą, juos išstumti iš priekio ir pakelti liežuvį iš burnos ir ryklės, taip užkertant kelią kvėpavimo takų užkimšimui.

Žandikaulio trauka yra labai efektyvi, kai naudojama su BLS kvėpavimo takai priedas. Be to, jis gali būti naudojamas pacientams, kuriems įtariama gimdos kaklelio stuburo trauma, kurių kaklo slanksteliai turi būti laikomi neutralioje vidinėje padėtyje. 

4. Naudokite dvigubą gelbėtoją BVM ir tolarų šlovės metodą, kad gautumėte gerą kaukę.

Tinkamo kaukės plombos gavimas paciento veidui gali būti vienas iš sudėtingiausių kvėpavimo takų priežiūros ir vėdinimo komponentų.

Kai tik įmanoma, krepšinio kaukės vėdinimas turėtų būti atliekamas dviem gelbėtojams, vienas - kaukės antspaudą laikyti dviem rankomis, o kitas - tinkamu greičiu išspausti maišelių kaukę.

Kai tik įmanoma, gelbėtojas, turintis daug patirties palaikydamas kvėpavimo takų užtvarą, turėtų būti atsakingas už kaukės antspaudą ir mažiau patyrusį gelbėtoją, atsakingą už ventiliaciją.

5. Vėdinkite pacientą, naudodamiesi ilgu įkvėpimo periodu, su mažiausiomis dalelių kiekio tūriu ir kiek galima lėčiau, kad būtų pasiektas optimalus oksigenacija.

BVM ventiliacijos tikslas yra tinkamas deguonies tiekimas be skrandžio pripūtimo arba be reikalo aukšto intratracinio slėgio susidarymas.

Tai pasiekiama užsiimant praktika, kurios metu vengiama aukšto kvėpavimo takų slėgio BVM ventiliacijos metu, pavyzdžiui, optimalus kvėpavimo takų atidarymas, ilgesnis įkvėpimo laikas, mažesni potvynio tūriai ir ventiliacija kuo mažesniu greičiu.

6. Nustatykite pacientą tiesioginei laringoskopijai ir endokrininei intubacijai.

Jūs vėdinate pacientą su BVM ir nusprendėte, kad būtina atlikti endotrachėjinę intubaciją. Ar yra optimali padėtis? tiesioginė laringoskopija, kuris geriausiai suderina kvėpavimo takų anatomiją ir užtikrina geriausią tikimybę, kad gerai matosi glottinė anga, ir didesnė tikimybė, kad pavyks pasiekti pirmąjį kartą?

Atsakymas yra taip, padėtis aukštyn. Paciento padėtis ausies kanale yra toje pačioje horizontalioje plokštumoje, nes jų sermeninis griovelis maksimaliai padidina viršutinių kvėpavimo takų matmenis ir palengvina tiesioginę laringoskopiją, sujungdamas riebalines ir gerybines ašis, padidindamas glotinės angos ekspoziciją.

7. Apsvarstykite apnėjos oksigenacijos naudojimą endotrakhezinės intubacijos metu.

Jūs nustatėte savo pacientą ruošiantis tiesioginiai laringoskopijai ir bandymui atlikti endotrachealinę intubaciją. Jūs žinote, kad bandydami atlikti intubaciją nevėdinsite savo paciento (jie bus apnikai) ir dėl to jų SpO₂ gali nukristi.

Įrodyta, kad apneinis deguonies teikimas pailgina apnėjos trukmę be hipoksijos greito sekos intubacijos metu. Tai pasiekiama pacientui uždedant nosies kaniulę ir išleidžiant deguonį esant 15 lpm bandymo metu atlikti intubaciją.

8. Naudokite išorines gerklų manipuliacijas, kad galėtumėte geriausiai matyti gerklę.

Tai aiškiai parodė išorinis gerklų manipuliavimas (ELM) gali pagerinti gerklų vaizdą endotrachealinės intubacijos metu. Du ELM dažniausiai naudojami metodai: bimanualinė laringoskopija ir BURP manevras.

Bimanualinė laringoskopija (taip pavadintas todėl, kad procedūroje laringoskopistas naudojasi dviem rankomis) apima išorines paciento gerklų manipuliacijas laringoskopisto dešine ranka, o kairioji laiko laringoskopą.

Šios BURP (atgal, aukštyn, dešinysis slėgis) manevrą savarankiškai atlieka padėjėjas, o laringoskopiją atlieka jo partneris. Tam tikra prasme tai daroma aklai tikintis, kad pasislinkimas leis geriau įvertinti gerklą.

9. Naudokite endokrininę vamzdelį.

Endotracheinalinis vamzdelio įvedėjas, paprastai vadinamas "bougie", yra paprastas ir nebrangus būdas didinti jūsų endotrachinės intubacijos bandymų sėkmę. Tai labiausiai efektyvi situacijose, kai matomas tik epiglottis, o ne balsiniai virveliai ar arytenoidai.

Kiek efektyvus yra bogis, didinant endotrachinės intubacijos sėkmės rodiklius? Vieno tyrimo duomenimis, endotrachinio intubavimo sėkmės rodiklis pagerėjo nuo 66%, naudojant stylet tik 96%, naudojant bougie.

10. Patvirtinkite mėgintuvėlį trachėjoje, nustatydami išlakų anglies dvideginį.

Įrodyta, kad endotrachėjos vamzdelio, einančio per balso stygas, vizualizavimas nėra patikimas būdas patvirtinti endotrachėjos vamzdelio įdėjimą į trachėją. Be to, krūtinės auskuliacija dėl kvėpavimo garsų, auskultacija į epigastriumą dėl to, kad skrandyje nėra oro vėdinimo garsų, ir krūtinės sienos judėjimo stebėjimas ventiliacijos metu yra „žinoma, netikslūs metodai, patvirtinantys endotrachėjos vamzdelio uždėjimą“.

Endontracheminio vamzdelio išleidimo patvirtinimo ir AHA rekomenduojamo metodo standartas yra nuolatinė bangų formos kapnografija.