šaltinis: Maltiečių kalba. Intensyviosios terapijos medicina (2016) 42: 393-400 DOI 10.1007 / s00134-4115-4
FOAMED svetainė: Bottom Line

 

Klinikinis klausimas

• Intensyviosios terapijos gydytojams, kokia yra naktinio pamaino darbo įtaka kognityvinei veiklai?

dizainas

• Perspektyvinis, stebėjimo, lyginamasis, atsitiktinių imčių tyrimas
• Keturi pažinimo įgūdžiai buvo išbandyti ICU gydytojams po nakties pamainos (NS) ir po nakties nakties (NR) namuose
• Randomizacija buvo naudojama nustatant dviejų sąlygų (pirmiausia NS arba NR) vertinimo tvarką, siekiant kuo labiau sumažinti galimą treniruočių šališkumą atliekant testus du kartus, o testų turinys buvo pakeistas tarp pirmo ir antro vertinimo

nustatymas

• 3 skirtingos intensyviosios terapijos skyriai vienoje ligoninėje (Šiaurės ligoninėje), Marselyje, Prancūzijoje
• Spalio 2012 - spalio 2013

Gyventojų skaičius

• Įtraukimas: intensyviosios terapijos gydytojai (personalo gydytojai arba gyventojai)
• Išskyrimas: nenoras dalyvauti arba nevisiškas dalyvavimas dėl perkėlimo
• Kreipėsi 58 gydytojai; 51 dalyvavo (27 gyventojai, 21 gydytojai), 4 atsisakė, 3 nepilnas dalyvavimas

Intervencija

• Vertinimą atliko tas pats psichologas ramioje biure tarp 10am-vidurdienio.
• Įvertinimas prasidėjo demografiniu ir gyvenimo būdo klausimynu, kuriame buvo įvertintas dėmesio pajėgumas arba nuovargis, naudojant vizualias analogines svarstykles.
• 4 kognityvinės užduotys buvo atliktos naudojant „Wechsler Adult Intelligence Scale“ ir „Wisconsin Card“ rūšiavimo testą, siekiant įvertinti žodinį supratimą, darbo atmintį, apdorojimo greitį ir suvokimo samprotavimus
• Kiekvienas gydytojas turėjo 2 vertinimus, kuriuos skyrė mažiausiai 7 dienų laikotarpis. NR sąlyga įvyko praėjus bent 3 dienoms po paskutinės budėjimo pamainos. NS vertinimas įvyko po 14 valandų naktinės pamainos, kuri vyko po 10 valandų darbo dienos (dalyviai galėjo pasnausti dieną prieš naktinę pamainą).
• Taip pat buvo tiriama profesinės patirties ir miego apimties įtaka pažintinei veiklai

Kontrolė

• Dalyviai patys kontroliavo ir palygino pažintinius rodiklius po naktinės pamainos ir pažintinius po nakties poilsio namuose.

Rezultatas

• Visi pažintiniai gebėjimai sumažėjo po naktinės pamainos
  • Darbo atminties talpa (WMC)
    • 9.5% mažesnė po naktinės pamainos (p <0.001)
    • Nors darbo atmintis buvo didesnė nei gydytojams po nakties po nakties, po nakties pamainos nebuvo jokio skirtumo
    • Naktinių pamainų valandų skaičius (<2, 2-4 arba> 4 valandos) neturėjo įtakos WMC
  • Informacijos apdorojimo greitis (IPS)
    • 12.5% mažesnė po naktinės pamainos (p <0.001)
    • IPS buvo panašus gydytojams ir gyventojams po NR ir NS
    • Nakties pamainomis miegojusių valandų skaičius neturėjo įtakos IPS
  • Praktinis argumentavimas (PR)
    • 6.5% mažesnė po naktinės pamainos (p <0.002)
    • PR buvo žymiai mažesnis gyventojų, palyginti su gydytojais po NS
    • Naktinių pamainų valandų skaičius neturėjo įtakos PR
  • Kognityvinis lankstumas (CF)
    • statistiškai reikšmingai mažesnis po nakties pamainos (p = 0.063)
    • CF buvo žymiai mažiau gyventojų po NS
    • CF buvo žymiai mažiau gydytojams, jei miego laikas buvo <2 val. Naktinės pamainos
• Atlikta koreliacijos analizė tarp savarankiškai praneštų gydytojų nuovargio ar dėmesio gebėjimų ir jų faktinio veikimo. Tarp savianalizės ir pažinimo vertinimo reikšmingo ryšio nebuvo

Autorių išvados

• Po nakties pamainų visi pažinimo gebėjimai pablogėjo. Vertės sumažėjimo lygis nesiskyrė priklausomai nuo gydytojo darbo stažo ar nakties pamainos valandų. Nustatyta, kad gydytojai yra blogi savęs vertindami savo nuovargio lygį

stiprybės

• Perspektyvinis, stebėjimo darbas, susijęs su svarbiu darbo saugos klausimu
• Vertinimui naudojamos priemonės buvo patvirtinta kognityvinės funkcijos matavimo technika
• Dalyvio kontrolė buvo veiksmingas būdas nustatyti bet kokius pokyčius po naktinės pamainos
• Dalyvių atsitiktinis bandymas atlikti pirmąjį bandymą po NS arba po NR sumažino „mokymosi atlikti testą“ poveikį rezultatams

Trūkumai

• Tyrimo tikslas nebuvo susieti pažinimo sumažėjimą ir jo ryšį su pacientų priežiūros kokybe ir klaidų tikimybe
• Pažintiniai testai parodė laiko momentą ir negali tiksliai atspindėti realaus pasaulio, kuriame lėtinis miego trūkumas gali turėti įtakos funkciniam pajėgumui. Ilgalaikis naktinio pamainos laikotarpis gali pakeisti kognityvinį veikimą

Bottom Line

• Naktinė pamaina sumažina gydytojų pažinimo galimybes. To supratimas gali paskatinti pacientų saugą, nes pirmenybė teikiama skubių procedūrų ar sprendimų atidėjimui iki dienos šviesos

Išorinės nuorodos

• Originalo straipsnio santrauka; Naktinis pamainas mažina IU gydytojų pažintinę veiklą. Maltese ir kt. Intensyviosios terapijos medicina Kovo 2016
• Papildomas skaitymas; „Shift“ darbas: klestintis ar išgyvenęs. Haney Mallemat SMACC podcast'ashttp://www.smacc.net.au/2016/02/shift-work-thriving-or-surviving-haney-mallemat/
• Papildomas skaitymas Paciento įtraukimas į paciento saugumą: Victoria Brazilijos SMACC podcast'as

metaduomenų

Santraukos autorius: Celia Bradford
Santraukos data: vasario 18 2016
Tarpusavio peržiūros redaktorius: Steve Mathieu