Medicīniskais termins "akūts vēders" attiecas uz klīnisku priekšstatu par ļoti intensīvām un pēkšņām sāpēm vēderā.

Medicīnas jomā daži apstrīd terminu akūts vēders, dodot priekšroku terminam "akūtas sāpes vēderā", lai uzsvērtu galvenā simptoma, sāpju, nozīmi.

Akūts vēders ir trauksmes zvans, ko nevajadzētu novērtēt par zemu, jo tas bieži parādās nopietnu komplikāciju gadījumā noteiktu slimību, ne tikai vēdera dobuma, laikā, piemēram, zarnu perforācijas, endodobuma asiņošanas un akūta nekrotiskā pankreatīta gadījumā.

Citreiz akūts vēders var būt viens no patoloģiska notikuma momentiem, kas izpaužas akūta holecistīta, nieru kolikas un akūta apendicīta gadījumā.

Akūtas vēdera cēloņu klasifikācija

Lai gan tas notiek vēderā, akūts vēders ne vienmēr ir saistīts ar šajā dobumā esošo orgānu slimībām, un tādējādi ir iespējams atšķirt cēloņus

• endoabdomināls: kad tiek iesaistīti tur esošie orgāni: zarnas, aknas, aizkuņģa dziedzeris;
• ārpus vēdera: no attāliem orgāniem: nierēm, krūšu aortas, sirds, plaušām;
• sistēmiska vai vispārēja: patoloģijām, kas nav īpaši saistītas ar vienu orgānu, bet ir saistītas ar visu organismu kopumā.

Šāda daudzveidīga etioloģija izskaidro biežumu, kas aprēķināts vairāk nekā 10%, ar kādu tas tiek novērots neatliekamās palīdzības numurs pakalpojumi.

Tas var izzust spontāni vai internista nozīmes gadījumos pēc farmakoloģiskās terapijas, bet visbiežāk nepieciešama tūlītēja ķirurģiska ārstēšana un tāpēc ir viens no biežākajiem uzņemšanas iemesliem neatliekamās ķirurģijas nodaļās.

Simptomi, kas saistīti ar akūtu vēderu

Akūts vēders izpaužas ar simptomiem, kuros dominē sāpes.

Ar to dažādi ir saistītas arī citas zīmes, piemēram vemšana, zarnu darbības traucējumi, motorisks nemiers, drudzis, tahikardija, hipotensija un pat šoks.

sāpes

Tas ir vissvarīgākais simptoms un atspoguļo reakciju uz a stimuliem

• ķīmiskās vielas: vielas, kas izdalās iekaisuma vai nekrotisku procesu laikā vai nonāk saskarē ar vēderplēvi pēc perforācijas vai asiņošanas (sālsskābe, asinis, žults, aizkuņģa dziedzera sula)
• mehāniski: sakarā ar parenhimatozo orgānu kapsulas izstiepšanos, dobu orgānu akūtu paplašināšanos vai to gludo muskuļu spazmu, maņu nervu galu saspiešanu un infiltrāciju.

Sāpes ir svarīgs simptoms, taču to ģenēzes sarežģītība un izpausmju daudzveidība padara tās neuzticamas, lai noteiktu diagnozi.

Tomēr tas vienmēr ir rūpīgi jāizpēta no anamnēzes un klīniskā viedokļa, jo dažām slimībām tās īpašības var būt patognomoniskas:

A) rašanās laiks un veids: sāpes var parādīties pēkšņi, ar brutālu raksturu, strauji sasniedzot savu maksimumu, piemēram, zarnu perforācijas gadījumā (pacients to bieži dēvē par "dunča sitienu") vai zarnu infarktu. , citreiz tam var būt mazāk intensīvs raksturs un pakāpeniskāka attīstība, piemēram, apendikulāra iekaisuma gadījumā.

B) atrašanās vieta:

• Sākotnējās stadijās sāpes var būt lokalizētas kvadrantā, kas attēlo iesaistītā orgāna ādas projekciju. Akūts holecistīts var sākties ar sāpēm labajā hipohondrijā; divpadsmitpirkstu zarnas čūlas perforācija ar sāpēm labajā hipohondrijā vai epigastrijā. Olnīcu patoloģijā sāpes tiks lokalizētas attiecīgajā gūžas dobumā; uz labo gūžas iedobi jeb ileo-cecal fossa, tiks norādīta arī sāpīga apendicīta vai labā urētera kaļķakmens simptomatoloģija.
• Citos gadījumos sāpes, kas sākotnēji bija neskaidras, dziļas un attiecas uz viduslīniju, vēlāk lokalizējas noteiktā apgabalā. Piemērs tam ir akūts apendicīts, kas var izpausties ar difūzām, slikti izteiktām, periumbiliskām sāpēm (protopātiskām viscerālām sāpēm) un vēlāk apzīmēt labo gūžas dobumu, tās anatomisko vietu (epikritiskas parietālas somatiskas sāpes, kas ir sekundāras parietālās peritoneālās iesaistīšanās dēļ).
• Citreiz sāpju telpiskā atsauce var būt maldinoša, izraisot pat nopietnas diagnostikas kļūdas. Kuņģa perforācija parasti sākas ar spēcīgām “dunčiem līdzīgām” sāpēm epigastrālajā reģionā, kas laika gaitā var lokalizēties ileo-cecal fossa (kur vēderplēvi stimulē kuņģa sula, kas tur ir sakrājusies gravitācijai pēc izkļūšanas no perforācijas), simulējot patoloģijas, kas vairāk attiecas uz šo zonu, piemēram, apendikulāro vai olnīcu. Pankreatīta vai holecistīta gadījumā sāpes var tikt attiecinātas uz Mugurkaula vai attiecīgi labais zemlāpstiņas reģions. Biežas vermiformas aklās zarnas stāvokļa un morfoloģijas novirzes izraisa netipiskus apendikulārus attēlus ar sāpēm labajā hipohondrijā, kas imitē žults kolikas, vai sāpēm, kas lokalizētas retro- vai suprapubiskajā reģionā, kas liecina par urīnpūšļa vai ginekoloģisku patoloģiju, kas saistīta ar pārmērīgu ķermeņa garumu. orgāns, kas projicē savu galu attiecīgi subhepatiskajā vai iegurņa reģionā.

C) raksturs un veids: sāpes var būt nepārtrauktas, raksturīgas iekaisuma patoloģijām vai periodiskas ar kolikām, ja tās ir saistītas ar dobu iekšējo orgānu slimībām, piemēram, zarnu, urīnvada, žultsceļu slimībām. Izpaužas kā krampjveida zarnu aizsprostojuma sākotnējās formās, jostas vai stieņveida formā pankreatīta gadījumā vai caurduršanas “duncim līdzīgā” formā ar perforācijas patoloģijām.

D) intensitāte un attīstība: sāpes, kas ir subjektīvs simptoms, pacienti izjūt atšķirīgi atkarībā no tolerances spējas vai uztveres sliekšņa. Tomēr dažām patoloģijām, nekrotiska pankreatīta, aortas aneirisma, zarnu infarkta, sāpju aina ir dramatiska.

E) Izsaucamība. Sāpes kā simptoms ir subjektīvs, taču to var novērtēt arī kā objektīvu pazīmi, izraisot tās ar konkrētiem manevriem vai izdarot spiedienu noteiktās vietās:

• Mērfija manevrs. Tas sastāv no labā hipohondrija dziļas palpācijas, saliekot pirkstu galus tā, lai saķertu piekrastes arku. Dziļa ieelpošana, uz kuru pacients tiek aicināts, nolaižot diafragmu, ļauj pirkstiem saskarties ar aknu malu un žultspūsli. Žultspūšļa un žults ceļu patoloģiju klātbūtnē manevrs izraisa sāpes un liek pacientam pārtraukt ieelpošanu. Šajā gadījumā manevru sauc par pozitīvu.
• Džordāno manevrs. Eksaminētājs ar plaukstas elkoņa malu sit pa pacienta nieres lodžiju, sēžot un saliektu stumbru. Tas ir pozitīvi, ja sitiens izraisa stipras sāpes, un tas notiek nieru vai urīnvada patoloģiju klātbūtnē.
• Blumberga manevrs. Šis manevrs sastāv no rokas pirkstu maigas novietošanas uz pacienta vēdera sienas, pakāpeniskas nogremdēšanas (pirmā fāze) un pēc tam pēkšņas pacelšanas (otrā fāze). Pozitīvi tiek uzskatīts, ja sāpes, ko pacients izjūt pirmajā manevra fāzē un ir nelielas, otrajā fāzē palielinās intensitāte, kļūstot vardarbīgai. Tā ir tieša peritonīta pazīme.
• Rovsinga manevrs. Spiediens tiek izdarīts ar pirkstiem un plaukstu kreisās gūžas dobuma līmenī. Pēc tam roka tiek pakāpeniski virzīta uz augšu, lai saspiestu lejupejošo kolu. Ja manevrs izraisa sāpes labajā gūžas dobumā, tas ir pozitīvs un ir nepastāvīga akūta apendicīta pazīme.
• psoas manevrs. Gadījumos, kad pacients tur augšstilbu saliektu pāri iegurnim antalģiskā stāvoklī, ekstremitāšu piespiedu pagarināšana izraisa sāpes gūžas dobumā tajā pašā pusē. Vēl viens manevrs, kas ir pozitīvs apendicīta gadījumā, ir labās gūžas dobuma saspiešana, vienlaikus paceļot pacienta ekstremitāti ar stingru ceļgalu. Iegūtā psoas muskuļa kontrakcija rada spiedienu uz cecum un iekaisušo papildinājumu, izraisot sāpes.
• spiediens uz konkrētiem punktiem: uz Makbernija punktu akūta apendicīta gadījumā, Duglasa izrakumos, ko var sasniegt mātītei ar maksts izmeklējumu un vīrietim ar taisnās zarnas izmeklēšanu, peritonīta gadījumā.

Citi akūta vēdera simptomi

A) Vemšana.

• Var izpausties kā neiroveģetatīvā parādība, kas saistīta ar sliktu dūšu un svīšanu.

To bieži pavada sāpes, kas samazinās pēc vemšanas epizodes. Tā ir tipiska žults kolikas parādība.

Dažos gadījumos tas iezīmē simptomātisku slimības sākšanos. Slikta dūša un vemšana bieži ir pirmie un vienīgie apendicīta agrīnās stadijas simptomi. Tas var novest pie pārsteidzīgas "gremošanas traucējumu" diagnozes. Šo kļūdu, kurai var būt nopietnas sekas, veicina arī tāda veida sāpju parādīšanās vēlākā datumā, ko mēs saucām par viscerālām protopātiskām un kas tāpēc tiek ziņots kā dziļas un lokalizētas peri-nabas zonā, nevis labais gūžas dobums, aklās zarnas anatomiskā vieta!

• Tam var būt traucējošs raksturs. Šādos gadījumos vemšanas veids, daudzums un kvalitāte palīdzēs noteikt oklūzijas līmeni.

Augstas oklūzijas gadījumā tas būs agri un galvenokārt sastāv no kuņģa sulas. Žults esamība vai neesamība (kas izdalās otrās divpadsmitpirkstu zarnas daļas līmenī) palīdzēs vēl vairāk atšķirt obstrukcijas līmeni.

Vidēji zemu zarnu un kolikas obstrukciju gadījumā vemšana notiks vēlāk, bieži iegūstot fekaloīdu konotāciju un kļūstot retāk vai izpaliekot taisnās zarnas aizsprostojumiem.

Smagākajos gadījumos vemšana izraisa hidroelektrolītu un skābju-bāzes nelīdzsvarotību.

A) Alvus izmaiņas. Var atrast:

• caureja: dažos apendicīta un peritonīta gadījumos
• izkārnījumu un gāzu obstrukcija: zarnu oklūzijas un dažu peritonītu gadījumā
• melēna: augšējo zarnu asiņošanas gadījumā (kuņģī, divpadsmitpirkstu zarnā, tievajās zarnās)
• rektorāģija: asiņošanas gadījumā apakšējā zarnā (resnajā un taisnajā zarnā)

B) Šoks. Tas var rasties akūtas vēdera attēla laikā, ko izraisa īpaši smagas vai neārstētas patoloģijas:

C) sirds un asinsvadu, piemēram, miokarda infarkts vai zarnu infarkts,

D) intraabdomināla hemorāģiska, piemēram, liesas plīsums vai ārpusdzemdes grūtniecība

E) endolumināla hemorāģiska kuņģa-divpadsmitpirkstu zarnas, zarnu, resnās zarnas asiņošanas dēļ

F) septisks un toksisks dažu vielu peritoneālās reabsorbcijas dēļ: strutas (infekcijas), nekrotiskais materiāls (infekcijas un audzēji), zarnu notekūdeņi (perforācijas).

Akūta vēdera diagnoze

Akūta vēdera diagnoze, kas ir acīmredzama vēdera klīniskā attēla klātbūtnē un ko raksturo sāpīgi simptomi, ir tikai sākumpunkts dažkārt ļoti sarežģītā ceļā, kura mērķis ir noteikt

• vai vēdera attēlam ir medicīnisks vai ķirurģisks raksturs un līdz ar to pacienta galamērķis, kurš no neatliekamās palīdzības nodaļas jānosūta uz atbilstošām nodaļām: vispārējā medicīna, neatliekamā ķirurģija, koronārās intensīvās terapijas nodaļa, asinsvadu ķirurģija
• vai situācija ķirurģiskas nozīmes gadījumos ļauj sagaidīt etioloģiskās diagnozes formulēšanu un līdz ar to veikt “mērķtiecīgu” ķirurģisko indikāciju, vai drīzāk nepieciešama steidzama un neattaisnojama iejaukšanās, kas neņem vērā izraisošā iemesla noskaidrošanu. Šo “vispārējo” ķirurģisko indikāciju parasti izmanto šādos gadījumos:

1. notiek endokavitāra asiņošana: parenhimatozo orgānu liesas un aknu bojājumi, ārpusdzemdes grūtniecība
2. dobu iekšējo orgānu perforācija: kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas, zarnu, žultsvadu
3. asinsvadu sistēmas briesmu orgānu: iekšējo trūču nožņaugšanās, trūces, žagaru veidošanās, zarnu infarkts.

Lai gan mūsdienās vairumā gadījumu tieši instrumentālie un laboratoriskie izmeklējumi ir noteicošie diagnozes elementi, klasiskā semiotika saglabā savu nozīmi.

Tieši no pacienta novērošanas un tā piedāvāto datu salīdzināšanas ar instrumentālo izmeklējumu datiem ir atkarīgs pareizas diagnostikas ceļa noteikšana, neatliekamās ķirurģiskās ārstēšanas izvēle vai noteiktas farmakoloģiskās terapijas noteikšana, kas, laicīgi piemērojot, var mainīt nopietnu slimību, piemēram, sirdslēkmes vai diabētiskās ketoacidozes, prognozi.

Medicīniskā vēsture

Anamnēzes datus var ievākt tieši no pacienta vai, ja viņš nespēj tos sniegt, no ģimenes locekļiem vai iespējamiem aprūpētājiem.

Tas sniedz svarīgas norādes: peptiska slimība anamnēzē norāda uz iespējamu perforatīvu komplikāciju, sirds aritmija uz zarnu infarktu, traumatisks notikums norāda uz iekšējo orgānu traumu, kā rezultātā veidojas hemoperitoneums.

Fiziskā pārbaude

• Pacienta apskate: ļauj novērtēt pacienta sejas krāsu, izskatu, izgulējumu, distresa pakāpi.

Žultsceļu vai nieru kolikas laikā pacients izskatīsies nemierīgs un satraukts, ja peritonīta gadījumā viņam būs ļoti nomākta seja, “peritonīts” un raksturīgā pozīcija sānu izgulējumā ar augšstilbiem, kas izliekti uz iegurņa.

• Vēdera semiotika.

1. pārbaude: to izmanto, lai novērtētu sienas izstiepuma pakāpi, jebkādu trūču, laparocēlu vai zarnu saaugumi ar rētām pēc iepriekšējām operācijām, kas dažādu iemeslu dēļ izraisa zarnu aizsprostojumu.
2. sitamie instrumenti: ar kuriem var izcelt "stulbuma" vietas šķidruma izšļakstīšanās dēļ vai "timpanisms" gaisa klātbūtnes dēļ, brīvas dobumā vai lielos daudzumos atdalītas paplašinātās zarnu cilpās okluzīvas parādības dēļ.
3. auskultācija: noderīga, lai noteiktu zarnu peristaltikas un jebkādu hidrogaisa trokšņu esamību un apjomu.
4. palpācija: izšķiroša nozīme noskaidrošanā

• noteiktu manevru pozitivitāte: Mērfija zīme, Blumberga zīme, Rovsinga zīme,
• dažu punktu sāpīgums: cistiskā, McBurney's
• sienas kontraktūras sākums, kas kļūst stingrs, “kokveida” konsistence un ir svarīga peritonīta pazīme.

5. Taisnās zarnas izpēte un ginekoloģiskā izmeklēšana. Ar ko izteiktu maigumu pret spiedienu Duglasa dobumā.

6. Noteikšana: arteriālā pulsa un elpošanas biežuma un raksturlielumu, asinsspiediena, ķermeņa temperatūras noteikšana.

Diferenciāldiagnoze

Akūta vēdera klātbūtnē ir jāpieņem vairāki svarīgi lēmumi, kas parasti notiek šādā secībā:

A) Noskaidrot, vai tas ir patiess vai nepatiess ķirurģiskas vēdera attēls, kā to bieži sauc par iekšējo slimību izraisītu slimību:

• Porfīrija, kolagēna slimības, hemolītiskās krīzes, diabētiskā ketoacidoze, uroloģiskās patoloģijas, plaušu infarkts, akūts glisona uzpūšanās

B) Ķirurģiski svarīgu patoloģiju kontekstā atpazīstiet situācijas, kurās nepieciešama tūlītēja iejaukšanās:

• Peritonīts notiek

no floģiska procesa, kas skar kādu orgānu: aklās zarnas, žultspūšļa, zarnu, salpinga u.c.

no doba orgāna perforācijas: kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas, tievās zarnas, resnās zarnas, žultspūšļa, aklās zarnas…

• Endokavitāra asiņošana: liesas vai aknu plīsums, ārpusdzemdes grūtniecība…
• Asinsvadu distress: zarnu infarkts, trūces striktūra, adhēzijas sakari

Pārējie izlemj “ja” un “kad” iejaukties.

Ķirurģisks vēders ne vienmēr nozīmē ķirurģisku ārstēšanu vai vismaz steidzamu ārstēšanu.

Principā priekšroka tiek dota plānveida ķirurģiskai ārstēšanai, nevis steidzamai ārstēšanai, jo tā ļauj plānot operāciju un līdz ar to veikt mērķtiecīgas laparatomijas, bet galvenokārt ļauj pienācīgi sagatavoties pacientiem.

Turklāt daudzas patoloģijas, pat nopietnas, var izzust spontāni vai pēc medicīniskās terapijas.

Simbolisks gadījums ir apendikulāra patoloģija.

Apendicīts ir viens no galvenajiem ķirurģiskās saslimstības cēloņiem, tam ir neparedzama gaita, daudzos gadījumos to ir grūti diagnosticēt, un tam ir nepieciešama rūpīga diagnostikas izvērtēšana diferenciālā nozīmē; galu galā tas prasa modru gaidīšanu.

Tāpēc diferenciāldiagnozei ir visgrūtākais uzdevums.

Par laimi, to var palīdzēt daudzi instrumentālie izmeklējumi, jo īpaši CT skenēšana un laboratoriskie izmeklējumi, taču, protams, jebkura lēmuma pamatā ir pacienta klīniskā novērošana, jo tas ļauj aptvert brīdi, kad, kā minēts, rodas akūts vēdera dobums. bilde kļūst par ķirurģisku vēdera ārkārtas situāciju: kad ir vēdera sienas kontraktūra, vairs nav laika apspriest temperatūru, kas var būt normāla, desmit reizes nofiksēt pulsu, kas šķiet nomierinošs, priecāties, jo vemšana nav saasinājusies. . Konsultāciju un pļāpāšanas laiks ir pagājis, kad, pilnīgi noteikti, ir pienācis laiks skalpelim.

Vispārējā terapija akūta vēdera ārstēšanai

Katrs akūts vēders jau no paša sākuma ir jāārstē, veicot virkni pasākumu, kuru mērķis ir novērst vai koriģēt hidroelektrolītu līdzsvara traucējumus, ko izraisa tādas slimības kā zarnu aizsprostojums vai vemšana un caureja, kas saistīta arī ar citām slimībām, lai atbalstītu sirds darbību un volēmiju, un nodrošināt pietiekamu segumu ar antibiotikām.

Sāpju terapija ir pelnījusi atsevišķu diskursu, jo, lai gan tā ir piemērota un bieži vien neizbēgama, tā jāveic, apzinoties, ka šāda veida zāļu lietošana var mainīt sāpju veidu un maskēt nopietnas situācijas, piemēram, peritonīta rašanos.

Specifiskā terapija

Ir daudz medicīnisku stāvokļu, kas var izraisīt akūtu vēderu, un katram no tiem ir nepieciešama īpaša terapija.

Attiecībā uz ķirurģiskām iejaukšanās ir jānošķir “pētnieciskā” un “ārstnieciskā” iejaukšanās.

Pēdējie, kuru mērķis ir kontrolēt un novērst izraisošo cēloni, ir atkarīgi no patoloģijas: audzējs, iekaisīgs, deģeneratīvs.

Tomēr tā sauktās "pētnieciskās" laparotomijas operācijas ir paredzētas arī kā ārstnieciskas.

Pēdējos gados laparoskopiskā ķirurģija ir kļuvusi arvien nozīmīgāka, un daudzi ķirurgi tai dod priekšroku tradicionālajai atvērtajai ķirurģijai.

Faktiski, lai gan tas ir kontrindicēts vai nepiemērots noteiktās situācijās, piemēram, hemorāģiskos vai perforācijas stāvokļos un progresējošos okluzīvos stāvokļos, tam ir daudz priekšrocību:

• No diagnostikas viedokļa tas ir ideāls risinājums, jo ļauj izpētīt visu vēdera dobumu, izmantojot minimālu piekļuves ceļu.
• Tā kā tā ir minimāli invazīva, tā mazāk ietekmē pacienta vispārējo stāvokli un novērš nopietnas sekas, kas saistītas ar tradicionālajām laparatomijām, piemēram, laparoceli.
• No terapeitiskā viedokļa tas ļauj ātri atrisināt noteiktas patoloģiskas situācijas, piemēram, saķeres sabrukšanu starp iekšējiem orgāniem vai stenotizējošo tiltu noņemšanu, kā arī adekvāti risināt daudzas citas.

Ja izrādās, ka tā ir nepietiekama vai nepiemērota, to var ātri "pārveidot" par tradicionālo laparatomiju.

Lasīt arī:

Ārkārtas tiešraide vēl vairāk...Tiešraide: lejupielādējiet jauno bezmaksas sava laikraksta lietotni iOS un Android ierīcēm

Kas izraisa sāpes vēderā un kā tās ārstēt

Zarnu infekcijas: kā tiek inficēta Dientamoeba Fragilis infekcija?

Agrīna parenterāla uztura palīdzība novērš infekcijas pēc lielas vēdera operācijas

Avots:

Medicīna tiešsaistē