Viena no visbiežāk sastopamajām problēmām, ar ko saskaras LOR speciālisti, ir pacientu, galvenokārt pediatru, ar mandeļu un adenoīdu hipertrofijas problēmām ārstēšana.

Mandeļu un adenoīdu hipertrofija: izņemt vai atstāt?

Galu galā šī patoloģija ir visizplatītākā bērnu vecumā.

Mūžīgā diatribe starp pediatru (mandeļu un adenoīdu aizstāvi!) un otorinolaringologu ir labi zināma: nežēlīgais bende, šo orgānu terminators.

Patiesībā šo problēmu diagnostiskā un ārstnieciskā pieeja nav “neviena zeme”, un tā arī nav piemērota šāda veida brīvām interpretācijām: “Es vairāk operēju vai tikai ārstēju!”

Ir starptautiski noteiktas vadlīnijas, ko nodrošina Augstākais veselības institūts kas nosaka pareizu klīnisko un diagnostisko un līdz ar to arī terapeitisko pieeju adenotonzilārai patoloģijai.

Ievērojot šīs vadlīnijas, pacients var tikt pareizi noformēts un var izlemt, vai un kā iejaukties.

Bērniem ar hronisku adenotonsilāru hipertrofiju ir šādas pazīmes un simptomi

• miega apnoja un krākšana ilgāk par sešiem mēnešiem;
• atkārtotas (vairāk nekā sešas gadā) mandeļu un vidusauss infekcijas, kas nereaģē uz antibiotiku terapiju;
• pozitīva mandeļu abscesu vēsture;
• metafokāla slimība (tālā artrīts, kardioloģiskās, neiroloģiskas problēmas), kas saistītas ar paaugstinātu ESR, TAS, mandeļu uztriepes un iekaisuma rādītājiem.

Šajā sakarā jāņem vērā, ka tikai TAS (antistreptolizīna titrs) nekad neliecina par mandeļu infekciju, kā arī nav nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Tas ir tikai antivielu titrs, kas parāda imunitāti pret A grupas beta hemolītisko streptokoku (SBEGA).

Pieaugušajiem tieši infekcijas vai komplikāciju (mandeļu abscess un metafokāla slimība) atkārtošanās ir indikācija tonsilektomijai.

Visus pediatriskos pacientus novērtē

• otorinolaringoloģiskā izmeklēšana
• impedenzometrija
• optisko šķiedru endoskopija.

Norādes, ko ISS nodrošina šo patoloģiju ārstēšanai, ir apkopotas zemāk: “Adenotonsilektomijas operācija ir ieteicama bērniem ar ievērojamu obstruktīvu apnoja.

Ieteicami klīniskie parametri (miegainība dienas laikā, krākšana, miega traucējumi, aizdusa/apnojas krīzes, elpošana ar atvērtu muti).

Nazofaringijas dobuma transnazālā fibroendoskopija ir noderīga, lai noteiktu mehāniskās obstrukcijas apmēru, ko izraisa adenotonzilāra hipertrofija bērniem.

No otras puses, galvaskausa un sejas masīva radiogrāfija būtu jāattiecina tikai uz gadījumiem, kad ir aizdomas par kaulu struktūru anomālijām”.

Pamatojoties uz SIGN24 pamatnostādņu ieteikumu pamatotību un pilnīgumu, kuros ņemta vērā arī slimības ietekme uz ikdienas aktivitātēm, ir ierosināts tonsilektomijas indikācijas ierobežot līdz atkārtota akūta bakteriāla tonsilīta gadījumiem ar pierādītu smaguma pakāpi, kas atbilst: gan bērniem, gan pieaugušajiem, visi tālāk minētie kritēriji

• 5 vai vairāk tonsilīta epizodes gadā
• atspējošanas epizodes, kas novērš normālas darbības
• simptomi saglabājas vismaz 12 mēnešus.

Iepriekš minētos kritērijus ieteicams izmantot brīvāk, ja:

• nozīmīga (>2 centimetri) un pastāvīga laterocervikāla adenopātija pēc antibiotiku terapijas, ko izraisījis recidivējošais tonsilīts
• viena vai vairākas peritonsilāra abscesa epizodes
• drudžaini krampji
• elpceļu un sirds un asinsvadu sistēmu anomālijas vai citas nopietnas hroniskas slimības”.

Pieaugušajiem, lai iegūtu diagnozi hronisks tonsilīts, papildus LOR izmeklējumam vismaz desmit dienas pēc antibiotiku un pretiekaisuma terapijas pārtraukšanas nepieciešams veikt sekojošus hematoķīmiskos izmeklējumus

• Mandeļu uztriepe ar kultūru, antibiogrammu un baktēriju koloniju skaitu
• ESR, TAS, PCR un pilnīga asins aina
• nieru darbības testi.

Pārbaudes ir nozīmīgas tikai saistībā ar klīnisku vēsturi, kas liecina par hronisku tonsilītu.

Adenotonsilārās hipertrofijas medicīniskā ārstēšana bērniem ietver:

• vispārēji un intranazāli lokāli kortikosteroīdi
• deguna dušas
• deguna tūsku mazinoši līdzekļi
• imūnstimulējošie līdzekļi
• antileikotriēni (atsevišķos gadījumos).

Hronisku formu gadījumā īsu laiku (maksimums 5 dienas) lieto vispārēju kortizonu, kam seko intranazāla lokāla kortizona lietošana ilgu laiku.

Terapijai vajadzētu ilgt apmēram trīs mēnešus, pēc tam jaunajam pacientam atkārtoti jānovērtē deguna endoskopija.

Atkārtota tonsilīta medicīniskā terapija pieaugušajiem balstās uz baktēriju celmam raksturīgu antibiotiku lietošanu, ko atklāj kultūras testi un imūnstimulējoši līdzekļi.

Adenotonsilārās hipertrofijas ķirurģiska terapija ir indicēta, ja medicīniskā terapija nav devusi rezultātus.

Metode ir tradicionāla un sastāv no adenoīdu izņemšanas caur muti, aiz mīkstajām aukslējām un uvulas izlaižot instrumentu, ko sauc par adenotomu.

Krākšanas patoloģijas gadījumā bērniem tiek veikta tikai mandeļu samazināšana, kas sastāv no mandeļu liekās daļas, kas ir atbildīga par elpošanas obstrukciju, noņemšana ar elektroķirurģisko skalpeli.

Atlikusī mandele pēc dziedināšanas paliks funkcionāla un turpinās pildīt savu pamatfunkciju – aizsargāt pirmos elpceļus.

Mandeles izņemšana tiek veikta ar aukstu tehniku ​​(ar skalpeli), asiņošana parasti tiek kontrolēta ar bipolāru kauteri.

Pēcoperācijas periodā var parādīties šādi simptomi

• sāpes kaklā un ausīs
• apgrūtināta rīšana
• viegls drudzis.

Šie simptomi tiek labi kontrolēti, lietojot paracetamolu.

Lasīt arī:

Ārkārtas tiešraide vēl vairāk...Tiešraide: lejupielādējiet jauno bezmaksas sava laikraksta lietotni iOS un Android ierīcēm

Faringotonsilīts: simptomi un diagnoze

Mandeles: kad veikt operāciju?

Plāksnes kaklā: kā tās atpazīt

Limfoma: 10 trauksmes zvani, kurus nedrīkst novērtēt par zemu

Ne-Hodžkina limfoma: heterogēnas audzēju grupas simptomi, diagnostika un ārstēšana

Limfadenomegālija: ko darīt palielinātu limfmezglu gadījumā

Iekaisis kakls: kā diagnosticēt STREP kaklu?

Iekaisis kakls: kad to izraisa streptokoks?

Faringotonsilīts: simptomi un diagnoze

Tonsilīts: simptomi, diagnostika un ārstēšana

Avots:

Pagine Mediche