Konstriktīvs perikardīts un eksudatīvs konstriktīvs perikardīts
Parunāsim par konstriktīvu perikardītu. Perikards ir plāna membrāna, kas ieskauj sirdi un sastāv no diviem slāņiem: šķiedru perikarda (ārējais slānis) un serozā perikarda (iekšējais slānis).
Konstriktīvs perikardīts attīstās no pastāvīgas perikarda rētas, reaģējot uz dažādiem iekaisuma stāvokļiem
To raksturo sabiezēts, fibrotisks (vai kalcificēts) perikards, kas ierobežo sirds diastolisko pildījumu.
Patoloģiskais process bieži ir difūzs un simetrisks, kā rezultātā diastoliskais spiediens ir paaugstināts un izlīdzināts visos četros sirds kambaros.
Tomēr atšķirībā no tamponādes, kad ventrikulārais pildījums tiek traucēts visā diastolā, agrīna diastoliskā pildīšanās netiek traucēta konstriktīva perikardīta gadījumā.
Šis apstāklis izraisa strauju agrīnu kambaru piepildīšanos, kas ir sekundāra paaugstināta priekškambaru spiediena dēļ, kam seko pēkšņs kambara spiediena paaugstināšanās un plato (kvadrātsaknes zīme) mezo- un telediastolā, tiklīdz kambara tilpums sasniedz robežu, ko nosaka neizplešanās. perikards.
Obstruktīva perikardīta cēloņi
Perikarda sašaurināšanās cēloņi ir līdzīgi tiem, kas izraisa perikardītu, un tie ir infekcija, starojuma iedarbība, saistaudu traucējumi un urēmija.
Turklāt šis stāvoklis var rasties vairākus mēnešus vai gadus pēc sirds operācijas.
Pirms efektīvas prettuberkulozes terapijas ieviešanas visizplatītākais cēlonis bija mycobacterium tuberculosis.
Tomēr, tāpat kā perikardīta gadījumā, lielākajai daļai perikarda sašaurināšanās gadījumu nav identificējamas etioloģijas, un tāpēc tos sauc par idiopātiskiem.
Obstruktīva perikardīta simptomi un pazīmes
Pacienti ar vieglu vai mērenu sašaurināšanos sūdzas par sāpēm vēderā un apakšējo ekstremitāšu pietūkumu, ko izraisa aknu sastrēgums un perifēra tūska.
Procesam pasliktinoties, samazināta sirdsdarbība izraisa smagāku astēniju un aizdusu, un plaušu sastrēgums var izraisīt klepu, paroksizmālu nakts aizdusu (PND) un ortopnoja.
Obstruktīva perikardīta diagnostika
Objektīvi pārbaudot, jūga vēnas ir izstieptas un paradoksāli izplešas pēc iedvesmas (Kussmaula zīme), kas rodas tāpēc, ka negatīvs intratorakālais spiediens netiek pārnests uz perikardu vai konstriktīvas fizioloģijas klātbūtnē.
Rezultātā venozās atteces palielināšanos nevar izdalīt no labā ātrija un kambara, un jūga vēnas kļūst vēl vairāk izstieptas.
Centrālā venozā spiediena palielināšanos pavada izteikti negatīvi x un y viļņi.
Negatīvs y-vilnis, kura tamponādē nav vai ir samazināts, ir pamanāms un saīsināts, jo strauji palielinās spiediens mezodiastolā.
Konstriktīva perikardīta gadījumā paradoksālā pulsa parasti nav, jo iedvesma nepalielina sirds kambaru piepildījumu.
Citi objektīvi atklājumi ir labā kambara dekompensācijas pazīmes, piemēram, hepatomegālija, ascīts un perifēra tūska.
Objektīvi pārbaudot, var novērtēt protodiastolisko tonusu (perikarda insultu) kreisajā krūšu malā tieši pēc S2 aortas komponenta, un tas atbilst ātras protodiastoliskās pildīšanās pārtraukšanai.
Krūškurvja rentgena izmeklēšana var uzrādīt perikarda kalcifikāciju un pleiras izsvīdumu
Elektrokardiogrammā (EKG) QRS spriegums var būt samazināts ar nespecifiskām ST segmenta un T viļņa novirzēm.
Lai gan daudzi pacienti saglabā sinusa ritmu, dažiem attīstās ektopija vai priekškambaru mirdzēšana.
Ehokardiogrāfijā perikards var izskatīties sabiezējis un nekustīgs.
Bieži tiek konstatētas arī starpkambaru starpsienas parietālās kinētikas novirzes un apakšējās dobās vēnas paplašināšanās.
Ehokolordoplera uzrāda patoloģisku plūsmas ātrumu plaušu un aknu vēnās un neparastu diastoliskā kambara pildījuma modeli.
CT un MRI izmanto arī perikarda biezuma mērīšanai.
Tāpat kā ehokardiogrāfijā, MRI var būt vērtīga, lai noteiktu konstriktīva perikardīta hemodinamiskās sekas.
Lielākajai daļai pacientu diagnozes noteikšanai ir nepieciešama labās sirds kateterizācija.
Tipiski atklājumi ir paaugstināts un izlīdzināts priekškambaru un ventrikulārais diastoliskais spiediens.
Centrālā venozā spiediena paaugstināšanās pavada izteikti negatīvi x un y viļņi.
Negatīvais y-vilnis, kura tamponādē nav vai ir samazināts, ir pamanāms ātras priekškambaru iztukšošanās dēļ protodiastolā, bet saīsināts sakarā ar strauju labā kambara spiediena pieaugumu mezodiastolā.
Gan labā, gan kreisā kambara diastoliskais spiediens uzrāda protodiastoles samazināšanos, kam seko straujš mezo- un telediastoles pieaugums un plato, kas ir kvadrātsaknes pazīme, jo turpmāku pildījumu apdraud neizstieptais perikards.
Atšķirībā no ierobežojošās kardiomiopātijas labā un kreisā kambara diastoliskā spiediena izsekošanas rādītāji ir gandrīz pārklājami un nemainās ar tilpuma slodzi vai fiziskām aktivitātēm.
Sarežģītos gadījumos, kad diferenciācija no ierobežojošās kardiomiopātijas nav skaidra, var būt noderīga perikarda vai miokarda biopsija.
Obstruktīva perikardīta terapija
Obstruktīvs perikardīts ir progresējoša slimība.
Lieliskus rezultātus var iegūt, ārstējot pacientus ar vieglu konstriktīvu perikardītu, ierobežojot sāls uzņemšanu un diurētiskos līdzekļus.
Sinusa tahikardija ir kompensācijas mehānisms, tāpēc, lietojot zāles, kas palēnina sirdsdarbības ātrumu (beta blokatori vai kalcija antagonisti), ir jāievēro zināma piesardzība.
Lielākajai daļai simptomātisku pacientu izvēles ārstēšana ir perikarda ķirurģiska noņemšana (perikardiektomija).
Pacientiem ar konstriktīvu perikardītu, kas sekundārs radiācijas iedarbības rezultātā, ir salīdzinoši sliktāka ilgtermiņa prognoze.
Perikarda slimība ar sašaurināšanos izraisa sportista izslēgšanu no visiem sacensību sporta veidiem.
Eksudatīvs konstriktīvs perikardīts
Eksudatīvs konstriktīvs perikardīts attiecas uz klīnisku hemodinamisko sindromu, kurā sirds sašaurināšanās ar viscerālo perikardu notiek saspringtas izsvīduma klātbūtnē brīvajā perikarda telpā.
Tas var būt konstriktīva perikardīta attīstības starpposms.
Eksudatīvā konstriktīvā perikardīta cēloņi ir tādi paši kā konstriktīva perikardīta cēloņi.
Tomēr eksudatīvs konstriktīvs perikardīts biežāk parādās radiācijas izraisīta perikardīta gadījumā un salīdzinoši retāk pēcoperācijas gadījumos.
Klīniskās pazīmes līdzinās gan tamponādes, gan sašaurinājuma pazīmēm, biežāk novērojamas labā kambara dekompensācijas pazīmes.
Neskatoties uz tādu neinvazīvu testu lietderību kā ehokardiogrāfija, MRI un CT, diagnoze parasti tiek veikta pēc veiksmīgi veiktas perikardiocentēzes.
Pēc šķidruma aizplūšanas un intraperikarda spiediena pazemināšanās līdz nullei intrakardiālais spiediens saglabājas paaugstināts ar konstriktīvu fizioloģiju.
Ventrikulārā spiediena izsekošana parāda tipisku kvadrātsaknes zīmi, savukārt priekškambaru spiediens un jūga venozais pulss parāda izteiktu negatīvu y vilni.
Līdz ar to perikardiocentēze neatbrīvo pacienta simptomus.
Ķirurģiskā ārstēšana, izgriežot perikardu vai viscerālo un parietālo, parasti ir efektīva.
Lasīt arī:
Vai jums ir pēkšņas tahikardijas epizodes? Jūs varat ciest no Volfa-Parkinsona-Vaita sindroma (WPW)
Zinot trombozi, lai iejauktos asins receklī
Sirds iekaisumi: kādi ir perikardīta cēloņi?
Perikardīts: kādi ir perikarda iekaisuma cēloņi?
Pirmā palīdzība pārdozēšanas gadījumā: ātrās palīdzības izsaukšana, ko darīt, gaidot glābējus?
Perikardīts bērniem: īpatnības un atšķirības no pieaugušajiem
'D' mirušajiem, 'C' kardioversijai! - Defibrilācija un fibrilācija bērniem
Sirds iekaisumi: kādi ir perikardīta cēloņi?
Vai jums ir pēkšņas tahikardijas epizodes? Jūs varat ciest no Volfa-Parkinsona-Vaita sindroma (WPW)
Zinot trombozi, lai iejauktos asins receklī
Pacienta procedūras: kas ir ārējā elektriskā kardioversija?
Kad lietot defibrilatoru? Atklāsim šokējošos ritmus