Pirmā palīdzība: sākotnēja un stacionāra ārstēšana slīkstošajiem upuriem
Noslīkšana vai slīkšanas sindroms medicīnā attiecas uz ārēju mehānisku iemeslu izraisītu akūtu asfiksiju, ko izraisa plaušu alveolārās telpas aizņemšana ar ūdeni vai citu šķidrumu, ko ievada caur augšējiem elpceļiem, kas ir pilnībā iegremdēti šādā šķidrumā.
Ja asfiksija ir ilgstoša, parasti vairākas minūtes, iestājas “nāve noslīkšanas rezultātā”, ti, nāve nosmakšanas dēļ iegremdējot, kas parasti ir saistīta ar akūtu hipoksiju un akūtu sirds labā kambara mazspēju.
Dažos gadījumos, kas nav letāli, noslīkšanu var veiksmīgi ārstēt ar īpašiem atdzīvināšanas manevriem
SVARĪGI: Ja kāds tuvinieks ir noslīcis un jums nav ne jausmas, kā rīkoties, vispirms nekavējoties sazinieties ar neatliekamās palīdzības dienestu, zvanot uz vienoto palīdzības numuru.
Sākotnējā slīkstošo upuru ārstēšana
Jātrenējas ārkārtas manevri un pēc iespējas ātrāk jāaktivizē palīdzība, zvanot uz avārijas numuru.
Tikmēr glābējam rūpīgi jāattīra pētāmās personas elpceļi un, ja nav spontānas elpošanas aktivitātes, jāsāk reanimācija no mutes mutē, līdz pacients atgūst patstāvīgu elpošanu.
Sirdspukstu meklēšana jāveic pēc tam, kad pacients ir atgriezts krastā vai pacelts uz pludiņa, kas ir pietiekami liels, lai tajā varētu atrasties gan cietušais, gan glābējs.
Krūškurvja saspiešanas manevri, kas veikti ūdenī, nav pietiekami efektīvi, lai atjaunotu plūsmu.
Ja negadījums noticis aukstā ūdenī, vēlams dažas papildu sekundes veltīt perifēro pulsāciju meklēšanai, lai izslēgtu izteiktu bradikardiju vai īpaši vāju sirdsdarbību.
Steidzīgi veikta sirds masāža var izraisīt sirds kambaru fibrilāciju un faktiski pasliktināt smadzeņu perfūziju.
Heimliha manevru nedrīkst veikt, ja vien līdzās nepastāv kāda priekšmeta izraisīts elpceļu šķērslis: slīkstošie upuri var norīt ievērojamu daudzumu ūdens, un Heimiha manevrs var izraisīt vemt, ar sekojošu tiekšanos, kas var pasliktināt situāciju.
Galva un kakls nedrīkst mobilizēt, īpaši, ja persona noslīka pēc niršanas seklā ūdenī.
Ja ievainojums mugurkaula Ja ir aizdomas, pirms transportēšanas pacients ir jāimobilizē, lai izvairītos no iespējamiem turpmākiem bojājumiem, dažos gadījumos neatgriezeniskiem un invalidizējošiem, piemēram, tādiem, kas izraisa paralīzi.
Pēc iespējas ātrāk pacients jānogādā slimnīcā.
Slīkstošu upuru ārstēšana slimnīcā
Slimnīcas personālam jāsagatavo nepieciešamais iekārta intubācijai (laringoskops, dažādi skalpeļi, dažāda kalibra kanulas, elastīgie speciļi, Magill knaibles, šļirces uzmavu caurlaidības pārbaudei un to uzpūšanai, aspirators, ģipsis endotraheālās kanulās nostiprināšanai, atbilstošs balona vārsta ventilators- maska').
Lai nodrošinātu nepieciešamos higiēnas piesardzības pasākumus, jābūt pieejamam arteriālās hemogaanalīzes komplektam un atbilstošam apģērbam.
Slīkstošo upuru ārstēšana balstās uz ātru sākotnējo klīnisko izmeklēšanu un sekojošu pacienta stāvokļa smaguma pakāpes klasifikāciju.
Noslīkšana, šī shēma attiecas uz Modell un Conn neiroloģisko klasifikāciju pēc noslīkšanas:
A) A kategorija. Nomodā
- Mods, apzināts un orientēts pacients
B) B kategorija. Dulling
- Apziņas blāvums, pacients ir letarģisks, bet var tikt pamodināts, mērķtiecīga reakcija uz sāpīgiem stimuliem
- Pacientu nevar pamodināt, nenormāli reaģējot uz sāpīgiem stimuliem
C) C kategorija. Koma stāvoklī
- C1 Decerebrate tipa fleksija pret sāpīgiem stimuliem
- C2 Decerebrate tipa paplašinājums līdz sāpīgiem stimuliem
- C3 Slābs vai neesoša reakcija uz sāpīgiem stimuliem
Slīkstot, apskatīsim dažādas kategorijas atsevišķi
A kategorija (nomodā)
Šie pacienti ir modrā stāvoklī un viņiem ir a Glasgow Coma Scale (GCS) no 14, kas liecina par minimālu hipoksisku bojājumu.
Lai gan šīs kategorijas upuri pamatā ir veseli, viņi joprojām ir jāhospitalizē un jānovieto nepārtrauktā uzraudzībā 12–24 stundas, lai pēkšņas plaušu vai neiroloģiskās funkcijas pasliktināšanās gadījumā varētu veikt agrīnu iejaukšanos, kas vienmēr ir jāparedz, pat šķietami pilnīgi vesela subjekta gadījums.
Pārbaudēs jāiekļauj:
- pilnīga asins analīze,
- seruma elektrolītu un glikozes līmeņa noteikšana asinīs,
- krūškurvja rentgens,
- arteriālo asiņu gāzes analīze,
- krēpu kultūras testi,
- koagulācijas laiku noteikšana.
Var būt nepieciešama arī zāļu toksikoloģiska skrīnings.
Ja ir aizdomas par kakla traumu, jāveic mugurkaula rentgena un/vai CT skenēšana.
Galvas traumas vai lūzumu gadījumā attēlveidošanai noteikti ir jāizmeklē arī galvaskauss un lūzumi.
Šajā kategorijā ietilpstošo pacientu ārstēšana pamatā ir simptomātiska.
Skābekli var ievadīt caur kanulu vai masku, lai uzturētu PaO2 virs 60 mmHg.
Spirometrija var būt noderīga.
Iespējamo svešķermeņu aspirāciju var apstiprināt ar krūškurvja rentgenu vai endoskopiju.
Bronhu spazmas var ārstēt ar β2-adrenerģiskiem līdzekļiem ar aerosolu palīdzību.
Visbeidzot, ir svarīgi nodrošināt venozo piekļuvi, kas ļauj kontrolēt hidro-elektrolītu līdzsvaru un ātri iejaukties klīniskā stāvokļa pasliktināšanās gadījumā.
Neiroloģiskā stāvokļa pasliktināšanās var būt atkarīga no daudziem faktoriem, piemēram:
- hipoksēmija, sekundāra plaušu funkcijas pasliktināšanās dēļ;
- paaugstināts intrakraniālais spiediens (ICP), sekundārs hipoksijas dēļ;
- medikamentu vai narkotiku lietošana pirms negadījuma;
- iepriekšējās vielmaiņas, elpošanas, koagulācijas un/vai kardioloģiskas slimības.
Ja klīniskais stāvoklis saglabājas stabils un 12-24 stundu laikā nepasliktinās neiroloģiskā vai plaušu funkcija, pacientu parasti var izrakstīt, izņemot retus gadījumus.
Ir ļoti ieteicams veikt medicīnisko pārbaudi 2-3 dienu laikā.
B kategorija (miegainība)
Šie pacienti ir truluma vai pusapziņas stāvoklī, bet var tikt pamodināti.
GCS rādītājs parasti ir no 10 līdz 13, kas liecina par smagāku un ilgstošāku asfiksijas epizodi.
Viņi reaģē uz sāpīgiem stimuliem ar mērķtiecīgām kustībām, elpošanas aktivitāte un skolēnu refleksi ir normāli.
Viņi var būt aizkaitināmi un agresīvi.
Pēc reanimācijas un sākotnējās novērtēšanas neatliekamās palīdzības nodaļā šie pacienti jānovieto intensīvās terapijas nodaļā (ICU), rūpīgi uzraugot jebkādu neiroloģisko, plaušu un/vai sirds un asinsvadu funkciju izmaiņu parādīšanos.
Viņu uzturēšanās slimnīcā parasti ir ilgāka nekā A kategorijas pacientiem.
Jāveic visi diagnostikas testi un visas terapijas, kas aprakstītas iepriekš sadaļā par A kategorijas pacientiem.
Katru dienu jāveic asins, krēpu un, ja iespējams, urīna paraugu kultūra.
K vitamīna ievadīšana var uzlabot asinsreces laiku.
Antibiotiku terapiju drīkst ievadīt tikai tad, ja ir pozitīvi patogēnas baktēriju floras kultūras testi.
Arī pacienta neiroloģiskais stāvoklis var strauji mainīties, un jāievēro parastais režīms pacientiem ar galvas traumām.
Plaušu tūskas vai neārstējamas metaboliskās acidozes parādīšanās un nepieciešamība pagarināt atdzīvināšanas manevrus (izņemot pacientus, kas iegūti no ļoti auksta ūdens) parasti liecina par smagu hipoksiju.
Hipoksēmija var kļūt izturīga pret skābekļa koncentrācijas palielināšanos ieelpotā gaisā.
Lai uzturētu PaO2 virs 60 mmHg, var būt nepieciešama nepārtraukta pozitīva spiediena ventilācija (CPAP), izmantojot masku vai mehānisku aprīkojumu.
Dažkārt ir nepieciešams samazināt šķidruma uzņemšanu, bet plazmas osmolalitāte nedrīkst pārsniegt 320 mOsm/litrā.
C kategorija (koma)
Šo ārkārtīgi kritisko pacientu neiroloģiskais stāvoklis ir tāds, ka viņus nevar pamodināt.
GCS rezultāts ir mazāks par 7.
Ārstēšanai galvenokārt jābūt vērstai uz normālas skābekļa, ventilācijas, perfūzijas, asinsspiediena, glikēmijas un seruma elektrolītu līmeņa uzturēšanu.
Pētījumi ar maziem dzīvniekiem par smadzeņu atdzīvināšanu ir radījuši jaunas cerības uz atveseļošanos pacientiem, kuri atrodas komā un guvuši smagu anoksisku apvainojumu.
Smadzeņu reanimācijas manevru mērķis ir novērst ICP palielināšanos un saglabāt dzīvībai svarīgos, bet nefunkcionālos neironus.
Ārstēšana var ietvert hipotermiju, hiperventilāciju, kalcija kanālu blokatorus, barbiturātus, muskuļu relaksāciju vai paralīzi, etomidātu, fluoroglekļa infūziju.
Diemžēl smadzeņu atdzīvināšanas manevru rezultāti ir nevienmērīgi, un joprojām ir strīdīgs jautājums, kura terapija ir vēlama.
Nopietna ētiska problēma ir saistīta ar šaubām, ka smadzeņu atdzīvināšana neuzlabo pacientu dzīves kvalitāti, bet tikai aizkavē viņu nāvi, palielinot cilvēku skaitu pastāvīgā veģetatīvā stāvoklī.
Turpmākās rindkopas ir balstītas uz Conn ieteikumiem par smadzeņu atdzīvināšanu.
Šajā kontekstā priedēklis “HYPER” tiek lietots nejauši, jo pacienti ar smagiem smadzeņu ievainojumiem bieži tiek
- hiperhidrēts,
- hiperpirētisks,
- pārmērīgi uzbudināms,
- hiperstingrs,
- hiperventilēts.
Hiperhidratācija
Hiperhidratācija var veicināt ICP palielināšanos un plaušu tūskas rašanos.
Lai to novērstu, parasti tiek ievadīti diurētiskie līdzekļi.
Lai izvairītos no pārmērīga šķidruma ierobežojuma, kas varētu izraisīt nieru mazspēju, tiek veikta hemodinamikas kontrole.
Nelielas dopamīna devas (mazāk nekā 5 μg/kg/min) stimulē nieru dopamīna receptorus, palielinot nieru perfūziju un tādējādi var stimulēt urīna veidošanos.
Tomēr diurēzi nevajadzētu piespiest, līdz seruma osmolaritāte pārsniedz 320 mOsm/litrā.
Lai veiktu invazīvu hemodinamikas uzraudzību, ir jāievieto plaušu artērijas katetrs, kas ļauj reģistrēt centrālo venozo spiedienu, plaušu artērijas spiedienu un plaušu ķīļa spiedienu.
Ja arteriālais spiediens ir nestabils vai tiek veiktas daudzas ABG, var būt nepieciešama arī arteriālā katetra ievietošana.
Astoņdesmitajos gados ICP tika plaši izmantots, lai novērstu vai kontrolētu intrakraniālās hipertensijas rašanos.
Pašlaik šo procedūru visbiežāk izmanto pacientiem, kuri ietilpst A un B kategorijā un kuriem ir garīgas un neiroloģiskas pasliktināšanās pazīmes.
Cerams, ka hiperventilācija un osmotisko diurētisko līdzekļu un tiopentāla lietošana var regresēt išēmijas izraisītu smadzeņu tūsku.
Diemžēl pat efektīva ICP kontrole negarantē izdzīvošanu bez sekām.
Hiperventilācija
Pacientiem, kuriem nepieciešama mehāniskā ventilācija, jābūt hiperventilētai, saglabājot paC02 no 25 līdz 30 mmHg.
Smadzeņu asinsvadu pretestību kontrolē arteriolārais tonuss, ko modificē pH izmaiņas.
Tā kā pH ietekmē PaCO2 vērtības, hiperventilācija izraisa vazokonstrikciju un samazina ICP vērtības.
Plūdmaiņas tilpumu var iestatīt no 10 līdz 15 ml/kg ar ventilācijas ātrumu, kas nepieciešams, lai izraisītu vēlamo PaCO2 samazinājumu.
Audu piesātināšana ar skābekli ir svarīgs mērķis, ārstējot pacientus ar smagākiem plaušu darbības traucējumiem.
Būtu optimāli, bet ne vienmēr iespējams, uzturēt arteriālo skābekļa piesātinājumu (SaO2) ap 96% (PaO2 100 mmHg).
Pozitīva izelpas beigu spiediena (PEEP) izmantošana ir noderīgs līdzeklis, lai nodrošinātu pietiekamu skābekļa piegādi (PaO2 virs 60 mmHg).
Pieaugušajiem un vecākiem bērniem PEEP vērtības jāpalielina par 5 cm H2O vienā reizē, līdz tiek sasniegta pietiekama skābekļa padeve.
Jaunākiem pacientiem turpmākajam palielinājumam jābūt mazākam.
Hiperpireksija
Ir ierosināta hipotermijas (ķermeņa temperatūra 30±1°C vai zemāka) ierosināšana pacientiem ar smadzeņu traumām un komā, jo tā var samazināt smadzeņu un ICP vielmaiņas vajadzības.
Ir zināms, ka hipotermija, kas tika izraisīta pirms smadzeņu išēmijas, aizsargā smadzenes.
Neskatoties uz to, šī procedūra neuzlaboja neiroloģisko stāvokli pacientiem, kuriem jau bija bijusi smadzeņu hipoksija, un, gluži pretēji, var izraisīt komplikācijas, piemēram, normālas imūnās atbildes nomākšanu, hemoglobīna disociācijas līknes nobīdi pa kreisi un sirds aritmijas. .
Ja ķermeņa temperatūra ir augsta, ir jāatjauno normotermija, lietojot pretdrudža līdzekļus un atvēsinošus matračus, jo drudzis izraisa skābekļa patēriņa pieaugumu.
Hiper-uzbudināmība
Tiek uzskatīts, ka barbiturāti samazina ICP, izraisot vazokonstrikciju, nomācot konvulsīvo aktivitāti un palēninot smadzeņu vielmaiņu.
Tiopentāls, iespējams, ir vienīgais barbiturāts, kas spēj noņemt skābekļa brīvos radikāļus.
Nav pierādīts, ka farmakoloģiskās komas izraisīšana ar barbiturātiem uzlabo izdzīvošanu vai neiroloģisko stāvokļu attīstību slīkstošajiem upuriem ar smagiem smadzeņu bojājumiem un, gluži pretēji, var pastiprināt sirds un asinsvadu nestabilitāti.
Šo iemeslu dēļ barbiturātu ievadīšana vairs neietilpst ieteicamajā ārstēšanā; tā vietā šīs zāles lieto, lai kontrolētu konvulsīvus krampjus.
Steroīdu ievadīšana ir ierosināta neveiksmīgas noslīkšanas gadījumos, cerot samazināt ICP, taču turpmākie pētījumi ir parādījuši, ka tie ir neefektīvi.
Turklāt šīs zāles var traucēt imūnreakciju pret bakteriālām infekcijām, izraisot lielāku sepses biežumu.
Hiperrigiditāte
Decerebrated un decorticated posturāls stīvums ir intrakraniālas hipertensijas pazīme.
Paaugstināts ICP var būt sekundārs smadzeņu tūskas dēļ no hipoksijas, mehāniskās ventilācijas un PEEP, klepus, Trendelemburgas stāvokļa.
Aspirācijas manevri var izraisīt ICP palielināšanos līdz 30 minūtēm.
ICP var samazināt pacientiem, kuriem nepieciešama mehāniska ventilācija, ievadot sedatīvus un paralizējošus līdzekļus.
Lasīt arī:
Slīkšanas reanimācija sērfotājiem
ERC 2018 — Nefeli izglābj dzīvības Grieķijā
Pirmā palīdzība bērnu noslīkšanā, jauns ieteikums par iejaukšanos
Ūdens glābšanas suņi: kā viņi tiek apmācīti?
Noslīkšanas novēršana un glābšana uz ūdens: plīsuma straume