Proksimālā pleca kaula lūzums ir ļoti izplatīts pleca lūzums. Īpaši bieži gados vecākiem cilvēkiem osteoporozes dēļ proksimālais pleca kauls ir viens no visbiežāk sastopamajiem pleca kauliem.

Faktiski pacientiem, kas vecāki par 65 gadiem, augšdelma kaula proksimālie lūzumi ir trešajā vietā pēc biežuma (pēc gūžas kaula lūzumiem un plaukstu lūzumiem).

Proksimālā pleca kaula lūzums rodas, kad lūst pleca locītavas bumba, pleca kaula galva (rokas kauls)

Pēc tam lūzums lokalizējas rokas kaula augšdaļā (humerus).

Lielākā daļa proksimālo pleca kaula lūzumu nav pārvietoti (nav ārpus stāvokļa), bet aptuveni 15-20% no šiem lūzumiem ir sadalīti, un tiem var būt nepieciešama invazīvāka ārstēšana.

Vēl viens svarīgs aspekts ir tas, ka šajos lūzumos var būt saistīti "rotatora manžetes" cīpslu bojājumi, kas var pasliktināt dzīšanas prognozi.

Būtiskākā problēma, kas saistīta ar augšdelma kaula proksimālo lūzumu ārstēšanu, ir tā, ka neatkarīgi no ārstēšanas veida rezultāti dažkārt nav īpaši apmierinoši funkcionālās atveseļošanās ziņā.

Daudzi pacienti, kas pieredzējuši šo traumu, neatgūst pilnu pleca spēku vai pilnīgu kustīgumu pat ar atbilstošu ārstēšanu.

Proksimālā pleca kaula salikti lūzumi

Ja lauztā kaula fragmenti nav pareizi izlīdzināti, lūzumu sauc par “sadalītu” lūzumu.

Proksimālo pleca kaula lūzumu gadījumā smagums bieži ir atkarīgs no tā, cik šī kaula gabalu ir lauzts un cik daudz ir sadalījies.

Proksimālais pleca kauls ir sadalīts četrās "daļās", kas var sadalīties "fragmentos", tāpēc lūzumu var sadalīt 2 fragmentos, 3 fragmentos vai 4 galvenajos fragmentos (nesadalīts lūzums pēc definīcijas ir 2 fragmentos).

Kopumā, jo vairāk ir lūzuma fragmenti un jo vairāk tie ir sadalīti, jo sliktāka ir prognoze, ti, spēja dziedēt, un jo lielāka ir iespēja, ka lūzuma gabali nonāks nekrozē, ti, iet bojā un, iespējams, jāaizstāj ar locītavu protezēšanu.

Daļas, kas veido proksimālo pleca kaulu, sauc par bumbuļiem (lieliem un maziem bumbuļiem), pleca kaula galvu (plecu bumbu) un pleca kaula diafīzi.

Bumbuļi atrodas tuvu augšdelma kaula galvai un ir tās kaula daļas, kur atrodas galvenie rotatora aproces muskuļi.

Lai fragmentu uzskatītu par izmežģītu, tam jābūt atdalītam no parastā stāvokļa vairāk nekā par 2 milimetriem vai jāpagriež par vairāk nekā 15 grādiem.

Plecu kaula un pleca lūzuma cēloņi

Parasti šos lūzumus izraisa vai nu tiešs sitiens pa plecu, vai netiešs sitiens, kas rodas pēc kritiena pa roku ar izstieptu ekstremitāšu.

Jauniešiem šie lūzumi tiek novēroti lielas enerģijas traumu (ceļu vai sporta negadījumu) gadījumā pleca rajonā, kuru rezultātā visbiežāk veidojas sadalīts vairāku fragmentu lūzums, kas atsevišķos gadījumos saistīts ar locītavu galviņu izmežģījumu.

Gados vecākiem pacientiem ar osteoporozi dažreiz pietiek pat ar zemas enerģijas traumu (niecīgu kritienu zemē).

Citi papildu traumatiski mehānismi ir: vardarbīgas komitālās muskuļu kontrakcijas un/vai elektriskās strāvas triecieni.

Simptomi

Proksimālā pleca kaula lūzumi var būt ļoti sāpīgi un var apgrūtināt pat vienkāršu rokas pārvietošanu.

Citi simptomi ir:

• Nokarens plecs (uz leju un uz priekšu).
• Nespēja pacelt roku sāpju dēļ.
• Parestēzijas, ti, jutīguma traucējumi, tirpšana plaukstā.
• Raksturīga hematoma rokas iekšējā reģionā, kas var sasniegt līdz elkonim (saukta par Hennequin hematomu).

Medicīniskā pārbaude

Pārbaudes laikā ārsts uzdos jautājumus par to, kā noticis lūzums.

Pēc ievainojuma apspriešanas un simptomu apspriešanas ārsts pārbaudīs jūsu plecu.

Ārsts rūpīgi pārbaudīs jūsu plecu, lai pārliecinātos, ka lūzuma rezultātā nav bojāti nervi vai asinsvadi.

Lai noteiktu lūzuma vietu un smagumu, ārsts veiks rentgenu.

Bieži tiek veikti visa pleca rentgena stari, lai pārbaudītu turpmākus ievainojumus.

Dažos gadījumos, īpaši, gaidot operāciju, ārsts var pasūtīt CT skenēšanu, lai detalizētāk redzētu lūzumu un plānotu jūsu gadījumam atbilstošu ārstēšanu.

Ja ir aizdomas par asinsvadu iesaistīšanos, tiks veikti citi izmeklējumi, piemēram, atbalss krāsu Doplera vai kontrastogrāfiskie izmeklējumi.

Proksimālā pleca kaula lūzuma ārstēšana

Neķirurģiska ārstēšana

Apmēram 80% augšdelma kaula proksimālo lūzumu nav pārvietoti (nav ārpus pozīcijas), un tos gandrīz vienmēr var ārstēt ar vienkāršu fiksatoru, kas aprīkots ar pretrotācijas joslu.

Parastā ārstēšana ir 3–4 nedēļas noturēt plecu skavās un pēc tam sākt dažus maigus kustību vingrinājumus.

Dziedināšanai progresējot, kas tiks uzraudzīta ar ikmēneša rentgena stariem, var uzsākt agresīvākus plecu stiprināšanas vingrinājumus, un pilnīga atveseļošanās parasti aizņems aptuveni 3 mēnešus.

Neķirurģiskas ārstēšanas ierobežojums ir iespēja, ka plecs pēc ilgstošas ​​imobilizācijas, lai lūzums varētu dziedēt, var kļūt stīvs un zaudēt mobilitāti.

Dažreiz iegūtais stīvums ir traucējošs un prasa ķirurģisku ārstēšanu, lai mēģinātu atrisināt situāciju.

Ķirurģiska ārstēšana

Nopietnāku traumu gadījumā, kad lūzums sastāv no vairākiem fragmentiem un ir nesavienots (nevietā), vai pat vienkāršākos lūzumos jauniešiem, kuriem ātrāk jāatgriežas aktīvajā dzīvē, var būt nepieciešama operācija lūzuma fiksēšanai. , noregulējiet to vai sarežģītos gadījumos nomainiet bojāto kaulu ar locītavas nomaiņu.

Lēmums par labāko ķirurģisko ārstēšanu ir atkarīgs no daudziem faktoriem, tostarp:

• Pacienta vecums.
• Neatkarīgi no tā, vai ekstremitāte ir dominējoša vai nē.
• Pacienta aktivitātes līmenis.
• Lūzumu fragmentu daudzums.
• Lūzuma fragmentu pārvietošanās pakāpe.
• Ķirurga pieredze.

Operācija ietver kaulu fragmentu manuālu izlīdzināšanu un turēšanu vietā, izmantojot dažādas metāla sistēmas, vai arī tiek veikta pleca protezēšanas procedūra, izmantojot locītavas nomaiņu.

Osteosintēze

Kaulu fragmentus var fiksēt ar:

• Plāksnes un skrūves: šī procedūra tiek uzskatīta par zelta standartu, un mūsu OTB nodaļā priekšroka tiek dota procedūrai, ja ir norāde. Tas nodrošina optimālu fragmentu samazināšanu, bet galvenokārt ļoti stabilu stabilizāciju. Tomēr dažreiz tā ir sarežģīta operācija, un tāpēc tās pareizai izpildei ir nepieciešamas ekspertu rokas.
• Endomedicular naglas (naglas iedurtas dobā kaulā). Šīs operācijas priekšrocība ir tās vienkāršāka izpilde ķirurgam un mazāka iedarbība (to var veikt ar nelieliem iegriezumiem ādā un neatklājot lūzumu). Trūkums, kas, mūsuprāt, ir neciešams, ir tas, ka, lai ievietotu šo metāla ierīci, ķirurgam obligāti jāsabojā rotatora manšetes cīpslas, kas ir galvenie pleca motori, tāpēc mūsu nodaļā tas ir darbība, kas gandrīz nekad netiek piedāvāta.
• Dažreiz tiek apvienotas vienkāršas skrūves un Kiršnera vadi. Šī sistēma negarantē adekvātu stabilitāti un tāpēc neļauj agrīni mobilizēt plecu. Šī iespēja parasti ir paredzēta vecāka gadagājuma cilvēkiem vai cilvēkiem ar sliktu vispārējo stāvokli.
• Locītavu protēzes: Ja kauls ir stipri bojāts, un īpaši gados vecākiem cilvēkiem, var gadīties, ka atsevišķu fragmentu vaskularizācija ir neatgriezeniski traucēta, tāpēc var tikt nolemts visu locītavu vai daļu nomainīt pret pleca protēzi. Ja šāda procedūra ir ieteicama, tiek piedāvāta standarta anatomiskā protēze, endoprotēze vai reversā protēze. Jauniešiem šī iejaukšanās ir jāparedz tikai gadījumos, kad osteosintēzei nav cerību uz panākumiem, un tas ir ļoti rūpīgi jāizvērtē, jo protēzēm ir ierobežots kalpošanas laiks (vidēji 10-15 gadi) un tās negarantē īpaši aktīva dzīve.

Augšdelma kaula un pleca lūzums: ķirurģiskās ārstēšanas priekšrocības un trūkumi

Operācijas priekšrocība, kad lūzums tiek stabili fiksēts, piemēram, ar plāksnēm un skrūvēm vai ar intramedulāriem nagiem, ir tāda, ka tā ļauj pacientam nekavējoties sākt kustināt locītavu.

Tas ļauj ātrāk atgriezties aktīvajā dzīvē un samazina stīvuma risku, un tāpēc pacientam ir lielāka iespēja, ka ārstēšanas beigās atgūs vairāk plecu kustības nekā ar neķirurģisku ārstēšanu.

Tomēr trūkumi, pat ja tie rodas ļoti reti, ir tie, kas parasti ir ķirurģijai (anestezioloģiskās komplikācijas) un ortopēdiskajai ķirurģijai, piemēram, infekcijas, asiņošana, asinsvadu un nervu traumas.

Šīs komplikācijas ir biežākas gados vecākiem cilvēkiem, tāpēc šiem pacientiem, kad vien iespējams, parasti izvēlas neķirurģisku ārstēšanu.

Lasīt arī:

Ārkārtas tiešraide vēl vairāk...Tiešraide: lejupielādējiet jauno bezmaksas sava laikraksta lietotni iOS un Android ierīcēm

Skriemeļu lūzums: cēloņi, klasifikācija, riski, ārstēšana, paralīze

Vairāki ribu lūzumi, krūškurvja plīsums (ribu spārns) un pneimotorakss: pārskats

Atšķirība starp saliktu, izmežģījumu, atklātu un patoloģisku lūzumu

Iekļūstoša un neiekļūstoša sirds trauma: pārskats

Sejas trauma ar galvaskausa lūzumiem: atšķirība starp Leforta I, II un III lūzumu

Ribas lūzums (ribu lūzums): simptomi, cēloņi, diagnostika un ārstēšana

Stilba kaula plato lūzums: kas tas ir un kā to ārstēt

Kaulu lūzumu ārstēšana: informācija iedzīvotājiem

Avots:

Medicīna tiešsaistē