Iekļūstoša un necaurlaidīga sirds trauma: pārskats
Parunāsim par traumām un konkrētāk par sirds traumām. Tos iedala caurlaidīgajos un necaurlaidīgajos, un ir svarīgi zināt abus
Necaurlaidīga sirds trauma
Slēgta sirds trauma veido apmēram 10 procentus no visām traumatiskajām sirds slimībām.
Ar kustību saistītas traumas, kas ir sekundāras pēkšņas ķermeņa ātruma samazināšanās (automašīnu negadījumi) un krūšu kaula saspiešanas (piemēram, trieciens pret stūri, sitiens sportiskā snieguma laikā, manevri sirds masāžas laikā) ir biežākie slēgtās sirds traumas cēloņi. .
Miokarda izmaiņas svārstās no maziem ekhimotiskiem apgabaliem subepikardā līdz transmurāliem bojājumiem ar asiņošanu un miokarda nekrozi.
Perikardīts ir vairumam pacientu, un to var sarežģīt perikarda plaisāšana vai plīsums vai sirds tamponāde.
Retāk sastopamas komplikācijas ir papilāru muskuļa vai chordae tendineae plīsums un koronāras plīsums.
Pacienti pārsvarā saskaras ar sāpēm sirds rajonā, kas ir līdzīgas tām, kas saistītas ar miokarda infarktu.
Tomēr muskuļu un skeleta sāpes, ko izraisa krūškurvja sienas traumas, var sajaukt klīnisko ainu. Sirds mazspēja tēvoča grūtniecības laikā ir neparasta, ja vien nav plaši izplatīts miokarda bojājums vai ir notikusi vārstuļu disfunkcija.
Smagas traumas gadījumā var rasties dzīvībai bīstamas ventrikulāras aritmijas, kas ir biežs šādu pacientu nāves cēlonis.
Elektrokardiogrammā bieži ir redzamas nespecifiskas repolarizācijas anomālijas vai akūtam perikardītam raksturīgas ST segmenta un T viļņa izmaiņas.
Ja miokarda bojājums ir plašs, var būt lokalizēts ST segmenta pacēlums un patoloģiski Q viļņi.
Kreatīnkināzes-MB (Creatine Kinase Muscle Band, CKMB) miokarda komponenta paaugstināšanās atbalsta sirds kontūzijas diagnozi, bet tā diagnostikā lietošana ir ierobežota pacientiem ar masīvu krūšu kurvja traumu, jo CK-MB frakcija var būt paaugstināta smaga muskuļu un skeleta traumas dēļ. .
Jaunāki miokarda bojājumu marķieri, piemēram, troponīni T un I, var būt specifiskāki miokarda kontūzijas diagnozes noteikšanā.
Ehokardiogrāfija ir noderīgs neinvazīvs instruments, lai novērtētu parietālās kinētikas novirzes, vārstuļu disfunkciju un hemodinamiski nozīmīgas perikarda izsvīduma esamību.
Pacientu ar sirds kontūziju ārstēšana ir līdzīga miokarda infarkta ārstēšanai, veicot sākotnējo novērošanu un turpmāku uzraudzību, kam seko pakāpeniska fiziskās aktivitātes palielināšana.
Antikoagulanti un trombolītiskie līdzekļi ir kontrindicēti, jo pastāv asiņošanas risks miokardā un perikarda maisiņā.
Lielākajai daļai pacientu, kas izdzīvo pēc sākotnējās traumas, miokarda funkcija daļēji vai pilnībā atjaunosies.
Tomēr pacienti jānovēro, vai nerodas vēlīnās komplikācijas, tostarp aneirismas veidošanās, papilāru vai brīvās sienas muskuļu plīsums un nozīmīgas aritmijas.
KVALITĀTES DAE? APMEKLĒT ZOLL BOOTĪBU ĀRKĀRTAS EXPO
Iekļūstoša sirds trauma
Iekļūstoša sirds trauma bieži ir fiziskas vardarbības sekas, kas ir sekundāras pēc šāvienu vai šautu brūču.
Līdzīgi ievainojumi var būt kaulu fragmentu vai ribu lūzumu pārvietošanās uz iekšu rezultāts slēgtas krūškurvja traumas dēļ.
Jatrogēnas traumas var rasties katetru vai centrālo vēnu sistēmu ievietošanas laikā.
Traumatisku perforāciju gadījumā labais sirds kambaris ir visbiežāk iesaistītais sirds kambaris, jo tas atrodas krūtīs, un tas ir saistīts ar perikarda plīsumiem.
Simptomi ir saistīti ar brūces lielumu un vienlaicīgu perikarda bojājumu raksturu.
Ja perikards paliek atvērts, ekstravazētas asinis brīvi aizplūst videnes un pleiras dobumā, un simptomi ir saistīti ar hemotoraksu.
Ja perikarda maisiņš ierobežo asins zudumu, rodas perikarda tamponāde.
Šādā situācijā ārstēšana ietver ārkārtas perikardiocentēzi, kam seko radušās brūces ķirurģiska aizvēršana.
Vislielākais izdzīvošanas rādītājs ir mazām, iekļūstošām sirds kambaru brūcēm, kas nav saistītas ar plašiem sirds bojājumiem.
Vēlīnās komplikācijas ir hronisks perikardīts, aritmijas, aneirismas veidošanās un interventricular starpsienas defekti.
Lasīt arī:
Sirds mazspēja un mākslīgais intelekts: pašmācības algoritms, lai noteiktu EKG neredzamas pazīmes
Kas ir sirds mazspēja un kā to atpazīt?
Sirds: kas ir sirdslēkme un kā mēs iejaucamies?
Vai jums ir sirdsklauves? Lūk, kas tie ir un ko tie norāda
Sirdslēkmes simptomi: kā rīkoties ārkārtas situācijā, CPR nozīme
Manuāla ventilācija, 5 lietas, kas jāpatur prātā
Plaušu ventilācija ambulancēs: pacienta uzturēšanās laika palielināšana, būtiskas izcilības atbildes
Ambu soma: īpašības un pašizplešanās balona lietošana
AMBU: mehāniskās ventilācijas ietekme uz CPR efektivitāti
Kāpēc izmantot barjerierīci, veicot CPR