Ribas lūzums (ribu lūzums): simptomi, cēloņi, diagnostika un ārstēšana
Ribu lūzums ir diezgan izplatīta trauma, kas sastāv no vairāk vai mazāk nopietna krūškurvja ribu lūzuma
Bieži lūzums skar tikai vienu ribu; tomēr īpaši neveiksmīgos gadījumos tas var skart vairākas blakus esošās ribas vienlaicīgi (vairāku ribu lūzums)
Visbiežāk lūzumus gūst ribas, kas atrodas ribu būra centrā. Augšējo ribu lūzumi (pirmā un otrā) parasti notiek pēc sejas traumas vai sitieniem pa galvu.
Ribu lūzuma cēloņi
Visbiežākais ribu lūzuma cēlonis ir smaga krūškurvja trauma.
Tādas intensitātes traumas, kas var salauzt vienu vai vairākas ribas, var rasties autoavārijā, kritienā vai sadursmē ar rotaļlaukumu, nodarbojoties ar sportu.
Papildus traumatiskiem notikumiem var rasties arī ribu lūzumi:
- Ļoti skaļš klepus. Tas var izklausīties dīvaini, taču īpaši stiprs klepus var izraisīt ribu būru veidojošo kaulu lūzumus.
- Atkārtotas kustības darbā vai sporta laikā. Šādos gadījumos ārsti precīzāk runā par stresa ribu lūzumu. Divas iespējamās sporta aktivitātes, kas var izraisīt stresa ribu lūzumu, ir golfs un airēšana.
Ribu lūzuma riska faktori
Ribu lūzuma riska faktori ir:
- Osteoporoze. Osteoporoze ir sistēmiska skeleta slimība, kas izraisa nopietnu kaulu pavājināšanos. Šo vājināšanos izraisa kaulu masas samazināšanās, kas savukārt ir kaulu audu mikroarhitektūras pasliktināšanās sekas. Tāpēc cilvēki ar osteoporozi ir vairāk pakļauti lūzumiem, jo viņiem ir trauslāki kauli nekā parasti.
- Piedalīšanās kontaktu sporta veidos. Spēlējot sporta veidus, kuros ir iesaistīts fizisks kontakts, pastāv augsts lūzumu risks ne tikai apakšējās vai augšējās ekstremitātēs, bet arī krūškurvī. Visvairāk apdraudētie sportisti ir regbija, futbola, amerikāņu futbola, hokeja un basketbola spēlētāji.
- Neoplastiski ribu bojājumi. Ļaundabīgs audzējs, kura izcelsme ir ribā, vājina ribu, padarot to trauslāku un īpaši jutīgu pret lūzumiem.
Simptomi un komplikācijas
Lūzuma raksturīgais simptoms ir lokalizētas sāpes kaula lūzuma vietā.
Sāpju sajūtas katram pacientam atšķiras atkarībā no atrašanās vietas, skarto ribu skaita un individuālās sāpju panesības.
Sāpēm pēc lūzuma ribās dažos īpašos apstākļos ir tendence pastiprināties:
- Kad pacients dziļi elpo.
- Ar ievainotās krūškurvja zonas saspiešanu.
- Ar ķermeņa griešanās un locīšanas kustībām.
Ja ļoti stipru sāpju dēļ pacients nevar normāli elpot, viņam ir tendence ciest no:
- Elpas trūkums
- Galvassāpes
- Reibonis, reibonis, nogurums un/vai miegainība
- Trauksme un nemiers
Nereti, kad lūzuma cēlonis ir trauma, triecienā iesaistītajā krūšu kurvja zonā parādās divas pazīmes, kas noteikti nepaliek nepamanītas: pietūkums un hematoma.
Vairāki lūzumi: kādi ir riski?
Ja ribu lūzums ir daudzkārtējs, tas var izraisīt potenciāli letālu medicīnisku stāvokli, ko apzīmē ar terminu “rib volet”.
Kad meklēt medicīnisko palīdzību?
Ja viņiem rodas stipras un pastāvīgas sāpes un apgrūtināta elpošana, cilvēkiem, kuri guvuši smagu krūškurvja traumu, jāmeklē medicīniskā palīdzība vai jādodas uz tuvāko slimnīcu.
Komplikācijas ribu lūzumā
Ja vienas vai vairāku ribu lūzums ir smags vai neārstēts, tas var izraisīt vairākas komplikācijas, tostarp:
- Lielo krūšu kurvja asinsvadu bojājumi. Tas notiek, ja plīsums ietekmē pirmos trīs augšējo ribu pārus. Aortas vai citu krūškurvja galveno asinsvadu bojājumu izraisa viens no diviem smailiem kaula celmiem, kas radušies lūzuma rezultātā.
- Vienas no plaušām ievainojums. Ribas, kuras lūzuma gadījumā var sabojāt plaušas, ir tās, kas atrodas ribu būra vidū. Tāpat kā iepriekš, tas ir viens no diviem asajiem kaulainajiem celmiem, kas rodas pēc kaula lūzuma, kas "dzēš" plaušās. Galvenās sekas tam, ka ribas traumē plaušas, ir pašas plaušu sabrukums gaisa un asiņu iekļūšanas dēļ pleiras dobumā. Medicīnā šo stāvokli sauc arī par pneimotoraksu (PNX).
- Liesas, aknu vai nieru traumas. Šie trīs orgāni ir pakļauti bojājumu riskam, ja lūzums skar apakšējās ribas un ir tāds, ka tas rada ļoti asas ekstremitātes.
- Pneimonija un citi plaušu traucējumi. Nespēja dziļi elpot, jo tas izraisa sāpes, var izraisīt pat smagu plaušu iekaisumu.
Atšķirības no plaisātas ribas
Simptomātiskais aspekts, kas visvairāk atšķir ribu lūzumu no plaisas, ir fakts, ka pēdējā gadījumā nepastāv risks ievainot krūškurvja iekšējos orgānus.
Diagnoze
Parasti diagnostikas procedūra ribu lūzuma noteikšanai ietver, pirmkārt, rūpīgu objektīvu izmeklēšanu un, otrkārt, virkni instrumentālo izmeklējumu veikšanu, dažos gadījumos diezgan invazīvu.
Tā kā ribu lūzums var izraisīt dažas bīstamas komplikācijas, ir ļoti svarīgi to pareizi diagnosticēt.
Tas izskaidro, kāpēc ārsti ribu sāpju klātbūtnē ir īpaši skrupulozi, cenšoties izprast precīzu pašreizējās simptomatoloģiskās ainas cēloni.
OBJEKTĪVA PĀRBAUDE
Objektīvās izmeklēšanas laikā ārsts apskata pacientu, meklējot jebkādas ārējās klīniskās pazīmes (hematomas, pietūkums u.c.), un iztaujā viņu par simptomiem:
- Kas viņi ir?
- Pēc kāda notikuma viņi parādījās?
- Kādas kustības vai žesti pastiprina to intensitāti?
Šāda veida jautājumi ļauj vispārīgi izprast problēmas būtību un tās cēloni.
Pēc anketas objektīvais izmeklējums beidzas ar sāpīgās vietas iztaustīšanu (lai redzētu, kāda ir pacienta reakcija), plaušu un sirds auskultāciju (meklējot kādas patoloģiskas skaņas), un galvas apskati, kakls, Mugurkaula aukla un vēders.
INSTRUMENTĀLĀS PĀRBAUDES
Instrumentālie izmeklējumi ir būtiski, jo to sniegtā informācija ļauj noteikt pareizu un drošu galīgo diagnozi.
Paredzētās procedūras var ietvert:
- rentgenstari. Tie ļauj noteikt lielāko daļu ribu lūzumu. Faktiski tiem ir ierobežojumi tikai tad, ja ir “svaigi”, nevis tīri ribu lūzumi. Rentgenstari ir veselībai kaitīgs jonizējošais starojums; tomēr jāatceras, ka šāda starojuma deva ir minimāla.
- DATORTOMOGRĀFIJA. Tas nodrošina virkni trīsdimensiju attēlu, kas ļoti skaidri atveido ķermeņa iekšējo anatomiju. Tas ir ļoti noderīgi, lai analizētu ne tikai visa ribu būra kaulus, bet arī krūšu kurvja asinsvadu, plaušu un vēdera dobuma orgānu veselību. Tas balstās uz nenozīmīga jonizējošā starojuma daudzuma izmantošanu.
- Kodolmagnētiskās rezonanses attēlveidošana (KMR). Šī ir radioloģiskā izmeklēšana, kuras laikā pacients tiek pakļauts pilnīgi nekaitīgam magnētiskajam laukam, bez kaitīga jonizējošā starojuma nepieciešamības. Tāpat kā CT, tas ir noderīgs, lai novērtētu plašu elementu klāstu: ribas, asinsvadus, kas iet cauri krūtīm, plaušām un vēdera orgāniem.
- Kaulu scintigrāfija. Šis ir ļoti jutīgs kodolmedicīnas izmeklējums, jo tas parāda jebkādas kaulu izmaiņas, pat vismazāk acīmredzamas. Tieši tā jutīguma dēļ ārsti to izraksta, ja ir aizdomas par minimāliem lūzumiem, kas nav redzami ar iepriekšējiem instrumentālajiem izmeklējumiem. Šādi lūzumi ir tie, ko var izraisīt atkārtots žests vai skaļš klepus. Diemžēl tā ir diezgan invazīva diagnostikas metode. Faktiski tas ietver radioaktīvu zāļu vēnu injekciju.
Ribu lūzumu ārstēšana
Ārstēšana, ko ārsti izmanto ribu lūzuma gadījumā, ietver atpūtu, ledus uzklāšanu sāpīgajā vietā un sāpju mazinošu zāļu lietošanu.
Visbiežāk izrakstītie pretsāpju līdzekļi ir aspirīns, aspirīna atvasinājumi un ibuprofēns.
Lasīt arī:
Sejas trauma ar galvaskausa lūzumiem: atšķirība starp Leforta I, II un III lūzumu
Elpceļu pārvaldība pēc ceļu satiksmes negadījuma: pārskats
Trahejas intubācija: kad, kā un kāpēc pacientam izveidot mākslīgu elpceļu
Kas ir pārejoša jaundzimušā tahipnoja vai jaundzimušo mitro plaušu sindroms?
Traumatisks pneimotorakss: simptomi, diagnostika un ārstēšana
Sprieguma pneimotoraksa diagnostika uz vietas: sūkšana vai pūšana?
Pneimotorakss un pneimomediastinum: pacienta glābšana ar plaušu barotraumu
Atšķirība starp saliktu, izmežģījumu, atklātu un patoloģisku lūzumu
Dzemdes kakla apkakle traumu pacientiem neatliekamajā medicīnā: kad to lietot, kāpēc tas ir svarīgi
KED ekstrakcijas ierīce traumas ekstrakcijai: kas tas ir un kā to lietot
Primārais, sekundārais un hipertensīvs spontāns pneimotorakss: cēloņi, simptomi, ārstēšana
Iekļūstoša un neiekļūstoša sirds trauma: pārskats