Sirds, bradikardija: kas tas ir, ko tas ietver un kā to ārstēt
Bradikardija tiek definēta kā sirdsdarbības ātrums < 60 sitieni minūtē. bŠī ir funkcionāla definīcija, kuras pamatā ir funkcija, jo parasti pacientam nav simptomu līdz < 50 sitieniem minūtē.
Kad tiek konstatēta bradikardija, jums jāuzrauga:
- Elpceļu kontrole: uzturēt brīvus elpceļus; palīdzēt elpot, ja nepieciešams.
- Sirds ritms, ko novērtē ar sirds monitoru.
- Asinsspiediens, an
- O2 sat: dod skābekli, ja ir hipoksēmija: hipoksēmija ir izplatīts bradikardijas cēlonis.
Izveidojiet IV/IO piekļuvi.
12 novadījumu EKG, ja pieejama, bet ne, ja tā aizkavē terapiju.
Bradikardija, stabila vai nestabila?
NESTABILS:
Nestabils mūsu izpratnē nozīmē, ka pacientam draud kaitējums, ja pašreizējais stāvoklis turpināsies.
Nestabili simptomi cita starpā var būt
- hipotensija,
- sāpes krūtīs,
- elpas trūkums,
- izmainīts garīgais stāvoklis vai vājums.
PROTOKOLS: ja bradikardijas pacients ir NESTABILS, sākotnējā izvēles terapija ir atropīns.
►Atropīnu ievada ar 1 mg IV/IO spiedienu, un to var atkārtot ik pēc 3–5 minūtēm līdz kopējai maksimālajai devai 3 mg (kopā 3 devas).
Ja atropīns neatvieglo nestabilas bradikardijas simptomus, nākamā iejaukšanās ir transkutāna stimulēšana, kam seko dopamīna vai epinefrīna lietošana kā otrās rindas zāles (vai nu, ne abus).
TRANSKUTĀNAS SKIEDRUMS: simptomātiska nestabila bradikardija, kas nav izturīga pret visām zālēm, ir pamats apsvērt iespēju veikt transkutānu stimulāciju.
Lielākajai daļai pieaugušo ir jāiestata 60–70 sitieni minūtē un jāsāk palielināt enerģijas līmeni. Pediatrijas pacientiem var būt nepieciešama ātrāka sirdsdarbība (>80), lai novērstu traucētu sirds un asinsvadu stāvokli. Elektrokardiostimulators izveidos asu vertikālu smaili uz EKG izsekošanas.
Veicot pacienta stimulāciju, mērķis ir “elektriskā uztveršana”: tas tiek definēts kā QRS kompleksa klātbūtne pēc katras EKG elektrokardiostimulatora signāla smaile. “Mehāniskā uztveršana” ir vēl viens bieži lietots termins, tas tiek definēts kā taustāma impulsa klātbūtne pēc katra QRS kompleksa EKG.
Ja izvēlaties lietot epinefrīnu, ieteicamā deva ir infūzija ar ātrumu 2–10 mikrogrami minūtē, titrējot līdz sirdsdarbības ātrumam 60 sitieni minūtē.
Dopamīnu lieto retāk, taču to var sākt ar ātrumu 5–20 mcg/kg/min, arī titrējot līdz sirdsdarbības ātrumam 60 sitieniem minūtē, ņemiet vērā, ka dopamīna devu nosaka atkarībā no ķermeņa masas!
Ja konstatējat, ka šie "nestabilie simptomi" ir sekundāri pašai bradikardijai, AHA vēlas, lai jūs iejaucos un stabilizētu tos.
STABILS :
Ja pacienta stāvoklis ir stabils, rīkojieties saskaņā ar protokolu vai tiešsaistes medicīnisko kontroli un sekojiet līdzi stāvokļa pasliktināšanās pazīmēm.
- Nav hipotensijas,
- Nav izmainīts garīgais stāvoklis,
- Nav šoka pazīmju,
- nav išēmisku sāpju krūtīs,
- Nav akūtas sirds mazspējas.
PROTOKOLS: turpiniet uzraudzīt atgriezeniskus cēloņus (Hs un Ts):
Hs
Hipovolēmija - nepietiekams tilpums.
Hipoksija - nepietiek skābekļa.
Ūdeņraža jonu pārpalikums - Acidoze (zems pH).
Hipoglikēmija - nepietiekams cukura līmenis asinīs. Hipokaliēmija - elektrolītu līdzsvara traucējumi - nepietiekams kālija daudzums.
Hiperkaliēmija - elektrolītu līdzsvara traucējumi - pārāk daudz kālija.
Hipotermija - aukstuma iedarbība, kas izraisa bojājumus.
T's
Sasprindzinājums pneimotorakss - gaiss ir iesprostots pleiras telpā.
Sirds tamponāde – šķidrums maisiņā ap sirdi, ierobežojot kontrakcijas.
Toksīni – Jūsu pacients ir bijis pakļauts indei vai toksiskai vielai.
Tromboze - asins receklis ir aizsērējis artēriju, pārtraucot distālo cirkulāciju.
Traumas.
Lasīt arī:
Defibrilators: kas tas ir, kā tas darbojas, cena, spriegums, manuāls un ārējais
Pacienta EKG: kā vienkāršā veidā nolasīt elektrokardiogrammu
Pēkšņa sirds apstāšanās pazīmes un simptomi: kā noteikt, vai kādam ir nepieciešama CPR
Sirds iekaisumi: miokardīts, infekciozs endokardīts un perikardīts
Ātra atrašana un ārstēšana - insulta cēlonis var novērst vairāk: jaunas vadlīnijas
Priekškambaru mirdzēšana: simptomi, kas jāuzmanās
Volfa-Parkinsona-Vaita sindroms: kas tas ir un kā to ārstēt
Vai jums ir pēkšņas tahikardijas epizodes? Jūs varat ciest no Volfa-Parkinsona-Vaita sindroma (WPW)
Pārejoša jaundzimušā tahipnoja: pārskats par jaundzimušo mitro plaušu sindromu
Tahikardija: vai pastāv aritmijas risks? Kādas atšķirības pastāv starp abiem?
Sirds mazspēja: cēloņi, simptomi, diagnostikas un ārstēšanas testi
Sirds išēmiskā slimība: hroniska, definīcija, simptomi, sekas
Sirds slimnieki un siltums: kardiologa padomi drošai vasarai
Klusais sirdslēkme: kas ir kluss miokarda infarkts un ko tas nozīmē?
Kas ir bradikardija un kā to ārstēt