Sirds mazspēja: cēloņi, simptomi un ārstēšana
Sirds mazspēja ir stāvoklis, kad sirds nespēj sūknēt pietiekami daudz asiņu uz visiem orgāniem un ķermeņa daļām. Šo stāvokli sauc arī par sirds mazspēju, lai gan šis termins būtu labāk piemērots, lai norādītu uz sirds mazspējas stadijām, ko raksturo pārmērīga šķidruma uzkrāšanās un/vai citu orgānu darbības traucējumi, ko izraisa sirds darbības traucējumi.
Šāda nepietiekamība ir ļoti izplatīts stāvoklis, kas skar vairāk nekā 5% cilvēku, kas vecāki par 70 gadiem.
Vairumā gadījumu tas ir hronisks stāvoklis, kas jāievēro un jāārstē visu mūžu.
Kādi ir sirds mazspējas cēloņi?
Sirds mazspēju var izraisīt vairāki iemesli, no kuriem visizplatītākie ir:
- augsts asinsspiediens (hipertensija), īpaši, ja to neārstē: tas palielina sirds darbu, kas laika gaitā var palielināties (ti, attīstīties hipertrofija), un nogurums;
- koronāro artēriju slimība (artēriju slimība, kas arteriālās asinis ved uz sirds muskuli), īpaši, ja tā ir izraisījusi vienu vai vairākas sirdslēkmes, kas ir traucējušas sirds spēju sarauties;
- sirds muskuļa slimības (miokardiopātijas vai kardiomiopātijas), visbiežāk nezināmas izcelsmes, retāk tās var būt sirdij toksisku vielu uzņemšanas (piemēram, pārmērīga alkoholisko dzērienu vai noteiktu vēža terapijā lietoto medikamentu) vai vīrusu infekciju sekas. (miokardīts); ir arī formas ar iedzimtām īpašībām (ģimenes miokardiopātijas)
- sirds vārstuļu slimības (valvulopātijas) un sirds anomālijas, kas rodas no dzimšanas (iedzimtas sirds slimības), kas izraisa sirds darba palielināšanos un/vai plūsmas izmaiņas (pārmērību vai nepietiekamību) plaušu asinsvados.
Kādi ir sirds mazspējas izraisīti traucējumi?
Galvenās sirds mazspējas izraisītās sūdzības (simptomi) ir:
- nogurums (astēnija), viegls nogurums, samazināta spēja veikt fizisko piepūli un progresīvākās formās pat vieglākas aktivitātes (piemēram, ģērbšanās);
- elpas trūkums un elpas trūkums (aizdusa) slodzes laikā (intensīva, vidēja vai viegla, atkarībā no slimības pakāpes) vai pat miera stāvoklī; sirds mazspējai raksturīga apgrūtināta elpošana guļus stāvoklī, kas uzlabojas sēdus stāvoklī vai liek gulēt 2 vai vairāk spilvenu;
- pietūkums (tūska), ko izraisa šķidruma uzkrāšanās kāju mīkstajos audos; tas var būt pamanāms (kurpes jūtas cieši, zeķes atstāj zīmi), bet dažkārt var atpazīt, tikai novērojot, ka nospiežot ar pirkstiem ap potīti vai kājas priekšpusi, paliek pēda; tas izpaužas galvenokārt vakarā
- vēdera pietūkuma sajūta (dažreiz ar sāpēm vēdera mutē vai labajā pusē, kas parādās fiziskas slodzes laikā vai pat pēc nebagātām ēdienreizēm) gremošanas traucējumu dēļ, ko izraisa samazināta asins piegāde gremošanas sistēmai un uzkrāšanās šķidrums aknās;
- sirdsklauves sajūta, paātrināta sirdsdarbība (tahikardija) vai palēnināta sirdsdarbība (bradikardija) vai citādi neregulāra sirdsdarbība (aritmija);
- reibonis vai vertigo, kas parasti nerada bažas, ja tas ir īslaicīgs vai saistīts ar pāreju no guļus vai sēdus uz stāvus; nekavējoties jāziņo ārstam, ja tas nav atkarīgs no stāvokļa maiņas un ir saistīts ar paātrinājumu, palēnināšanos vai neregulāru sirdsdarbību.
Kā ārstē sirds mazspēju?
Sirds mazspēja vairumā gadījumu ir hronisks stāvoklis; tādēļ tā ir pelnījusi uzraudzību un ārstēšanu mūža garumā.
Tikai dažos gadījumos (piem., operācija vārstuļu slimības gadījumā, kas vēl nav izraisījusi neatgriezeniskus sirds muskuļa bojājumus) ir iespējams galīgi atgūties.
KVALITĀTE AED? APMEKLĒT ZOLL BOOTĪBU ĀRKĀRTAS EXPO
Ārstēšanas mērķis ir pagarināt pacienta dzīvi un uzlabot dzīves kvalitāti ar sirds mazspēju.
Sirds mazspējas ārstēšana balstās uz medikamentiem un dažām nefarmakoloģiskām ārstēšanas metodēm, no kurām svarīgākās ir noteiktas sirds operācijas un pēdējā laikā tādu elektrisku ierīču kā defibrilatoru un elektrokardiostimulatoru izmantošana.
Terapeitiskās programmas neatņemama sastāvdaļa ir atbilstoša dzīvesveida piekopšana gan attiecībā uz vispārējiem sirds un asinsvadu profilakses pasākumiem, gan ievērojot noteiktus specifiskus noteikumus (sāls patēriņa samazināšana, ūdens un šķidruma uzņemšanas ierobežošana kopumā), kas mācību priekšmetā ar sirds mazspēja iegūst īpašu vērtību.
Zāles sirds mazspējas ārstēšanai
Mūsdienās pieejamās farmakoloģiskās terapijas ir ļāvušas būtiski uzlabot sirds mazspējas pacientu dabisko vēsturi.
Ir zāles, kas var ārstēt dažus no visvairāk traucējošajiem sirds mazspējas simptomiem (tas attiecas uz diurētiskiem līdzekļiem attiecībā uz šķidruma aizturi), un citas, kas var neitralizēt, palēnināt vai pat mainīt sirds mazspējas pamatā esošos mehānismus.
Lielākā daļa pacientu ar sirds mazspēju lieto vairākas zāles; lai gan var būt grūti un neērti lietot tik daudz dažādu medikamentu, mērķis ir pēc iespējas ilgāk uzturēt kompensējošo stāvokli (un līdz ar to arī pacienta labsajūtu) un lietot pēc iespējas vairāk medikamentu, kas spēj izārstēties. sirds mazspēja, pasargājot sirdi no pasliktināšanās vai pat uzlabojot tās darbību.
Sirds mazspējas ārstēšanā visbiežāk lietotās zāļu grupas ir uzskaitītas zemāk.
Acīmredzot ne visiem pacientiem ir jālieto visas šeit uzskaitītās zāles
Diurētiskie līdzekļi: tie novērš šķidruma pārslodzi, kas rodas sirds mazspējas rezultātā. Diurētiskā līdzekļa deva var atšķirties atkarībā no pacienta vajadzībām, kuram noteiktos apstākļos jāspēj “pašpārvaldīt” šīs zāles (piemēram, devas palielināšana, ja ķermeņa masa palielinās par vairāk nekā 1.5-2 kg no vienas dienas uz nākamo, pieaugošas ūdens aiztures pazīme). Visbiežāk novērotās blakusparādības ir pazemināts asinsspiediens, krampji un pazemināts kālija līmenis asinīs.
Digitāls: palielina sirds spēju sarauties un samazina sitienu biežumu. Tas palīdz uzlabot simptomus pacientiem ar progresējošu sirds mazspēju. Periodiski jāpārbauda digitalis līmenis asinīs, lai izvairītos no pārdozēšanas, kas var izraisīt pārmērīgu sirdsdarbības palēnināšanos, ritma traucējumus un sliktu dūšu.
AKE inhibitori: tie darbojas kā vazodilatatori, pazeminot asinsspiedienu un tādējādi samazinot sirds darbu; tie arī neitralizē dažus sirds mazspējas progresēšanas mehānismus, tādējādi radot “ārstniecisku” efektu. Papildus iedarbojoties uz dažiem sirds mazspējas simptomiem, šīs zāles spēj paildzināt sirds mazspējas un/vai sirds mazspējas slimnieku dzīvi, tādējādi uzlabojot viņu prognozi. Tos lieto arī augsta asinsspiediena ārstēšanai un pēc miokarda infarkta. Biežākās blakusparādības ir klepus, pārmērīga asinsspiediena pazemināšanās un, daudz retāk, paaugstināts kālija līmenis asinīs un nieru darbības rādītāju pasliktināšanās. Lai novērstu šīs problēmas, parasti sākas ar mazām devām, pēc tam tās pakāpeniski palielina un periodiski pārbauda laboratorijas testus.
Angiotenzīna II receptoru inhibitori: tie darbojas ar līdzīgu mehānismu kā AKE inhibitoriem, lai gan blakusparādību vidū retāk ir klepus.
Beta blokatori: tie darbojas, samazinot sirdsdarbības ātrumu, asinsspiedienu un galu galā arī sirds darbu, tādējādi ļaujot sirds muskuļiem pakāpeniski papildināt savas enerģijas rezerves. Beta blokatori var mainīt sirds mazspējas tendenci paplašināties un sarauties arvien retāk. Papildus sirds sūknēšanas funkcijas uzlabošanai šīs zāles var arī pagarināt dzīvi. Tos lieto arī augsta asinsspiediena, stenokardijas (sāpes krūtīs, ko izraisa samazināta asins plūsma uz sirds muskuli) un sirdslēkmes gadījumā. Pacientiem ar sirds mazspēju to lietošana prasa lielu piesardzību ārstēšanas sākumā: lai šo terapiju uzsāktu un sasniegtu atbilstošām devām, jāsāk ar ļoti mazām devām, kuras pakāpeniski palielina. Patiešām, sākumā tieši tāpēc, ka beta blokatori samazina sirds darbu, pacienti var justies vairāk noguruši un atsevišķos gadījumos var pasliktināties dekompensācija. Biežākās blakusparādības ir tieši saistītas ar šo ietekmi uz sirdi un to spēju pasliktināt astmu cilvēkiem ar predispozīciju.
Antialdosteroniskie līdzekļi: Šīs zāles ir diurētiskie līdzekļi, kas paši par sevi ir maz iedarbīgi, taču salīdzinājumā ar citiem tiem piemīt īpašība kavēt kālija zudumu, kas ir viena no baisākajām blakusparādībām, ko rada diurētikas, ko lieto, lai cīnītos pret ūdens aizturi. Nesen tika pierādīts, ka spironolaktons, šīs farmakoloģiskās klases priekštecis, pagarina dzīvi pacientiem ar progresējošu sirds mazspēju.
ARNI – Sakubitrils/valsartāns: ARNI (neprilizīna un angiotenzīna receptoru antagonisti) ir jauna zāļu klase, ko izmanto novatoriskā sirds mazspējas ārstēšanā. Sacubitril un valsartāna divu aktīvo sastāvdaļu kombinācija aktivizē hormonālo mehānismu, kas pirmo reizi ļauj pastiprināt nātrijurētisko peptīdu sistēmas iedarbību (palielinot nātrija izvadīšanu caur urīnu) un vienlaikus saglabāt renīna inhibīciju. -angiotenzīna sistēma (regulē asinsspiedienu).
Ir pierādīts, ka novatoriska terapija ar Sacubitril/valsartānu samazina mirstību no kardiovaskulāriem cēloņiem par 20 procentiem, salīdzinot ar atsauces terapiju, kā rezultātā jaunākiem pacientiem ar hronisku sirds mazspēju ar samazinātu izsviedes frakciju pagarina dzīvildzi par pusotru gadu. maksimums līdz 2 gadiem.
SGLT2 inhibitori: tās ir jauna hipoglikemizējošu zāļu klase, kas spēj mazināt sirds un asinsvadu slimību simptomus, kas izraisa invaliditāti. Tie iedarbojas uz glikozes līmeņa samazināšanos asinīs, palielinot glikozes izdalīšanos ar urīnu tā, ka tas ietekmētu arī asinsspiediena pazemināšanos (vidēji 4 mmHg), kas ir sekundāras nātrija un cirkulācijas tilpuma samazināšanās, nodrošinot ievērojamu sirds un asinsvadu sistēmas ieguvumu.
Klīniskie pētījumi ir parādījuši, ka SGLT2 inhibitori, kas ir apstiprināti 2. tipa cukura diabēta ārstēšanai un ir uzrādījuši nozīmīgus rezultātus kardiovaskulārā riska mazināšanā, bija empagliflozīns, kanagliflozīns un dapagliflozīns.
Daudzas citas zāles var lietot pacienti ar sirds mazspēju, atkarībā arī no citu slimību klātbūtnes vai specifiskām indikācijām.
Tas attiecas uz dažiem antiaritmiskiem līdzekļiem, antikoagulantiem (īpaši, ja vienlaikus ir priekškambaru mirdzēšana), prettrombocītu līdzekļiem, statīniem (zālēm, kas var samazināt holesterīna līmeni plazmā), nitroatvasinājumiem un kalcija kanālu blokatoriem, vitamīniem, dzelzi un pēdējā laikā eritropoetīnu. lai cīnītos pret anēmiju, kas var pasliktināt sirds mazspējas pacientu simptomus.
Vai sirds mazspēju var ārstēt tikai ar zālēm?
Lielāko daļu pacientu ar sirds mazspēju var ārstēt tikai ar medikamentiem.
Tomēr pēdējo divu vai trīs gadu laikā noteiktos īpašos apstākļos, kas jāidentificē un jāapspriež ar ģimenes ārstu, kardiologu un sirds ķirurgu, intervences procedūru lietderība (biventrikulāra elektrokardiostimulatora implantācija vai Defibrilatora) vai izveidojusies sirds ķirurģija (mitrālā mazspējas korekcija, plastiskā ķirurģija vai sirds kambaru remodelācija), kas nevis aizstāj, bet gan papildina medicīnisko terapiju.
Lasīt arī:
Sirds iekaisumi: miokardīts, infekciozs endokardīts un perikardīts
Ātra atrašana un ārstēšana - insulta cēlonis var novērst vairāk: jaunas vadlīnijas
Priekškambaru mirdzēšana: simptomi, kas jāuzmanās
Volfa-Parkinsona-Vaita sindroms: kas tas ir un kā to ārstēt
Vai jums ir pēkšņas tahikardijas epizodes? Jūs varat ciest no Volfa-Parkinsona-Vaita sindroma (WPW)
Volfa-Parkinsona-Vaita sindroms: šīs sirds slimības patofizioloģija, diagnostika un ārstēšana
Kas ir sirds mazspēja un kā to atpazīt?
Asinsrites šoks (asinsrites mazspēja): cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana
Kādi ir WPW (Volfa-Parkinsona-Vaita) sindroma riski?