Paaugstināta garīgo traucējumu diagnoze bērniem pēc invazīvās mehāniskās ventilācijas (IMV)
Invazīvā mehāniskā ventilācija (IMV): šis kodolīgais kritiskais novērtējums izceļ rakstu Pediatric Critical Care Medicine, kurā tika mēģināts noteikt saistību starp invazīvo mehānisko ventilāciju, kas ir zināms nelabvēlīgu iznākumu prognozētājs bērniem, un sekojošiem jauniem neirodeģenerācijas un psihiskiem traucējumiem pēc bērnu intensīvās terapijas. nodaļas hospitalizācija, pārskatot Texas Medicaid Analytic eXtract datus
Tā kā nāves risks turpina samazināties bērniem ar kritiskām slimībām, fiziskām, kognitīvām un psihiatriskā arvien vairāk tiek pētītas saslimstības pēc atveseļošanās.
Šo saslimstību apjoms nav skaidri noskaidrots.1,2 Geneslaw et al centās noteikt saistību starp invazīvo mehānisko ventilāciju (IMV) — zināmu nelabvēlīgu iznākumu prognozētāju bērniem — un sekojošiem jauniem neiroloģiskās attīstības un psihiskiem traucējumiem.
Otrkārt, viņi meklēja saistību starp IMV un psihotropo medikamentu lietošanu
Autori piekļuva Medicare un Medicaid pakalpojumu centra Medicaid Analytic eXtract (MAX) failiem visiem bērniem, kas reģistrēti Teksasas Medicaid laikā no 1999. līdz 2012. gadam.
Datubāze ļāva veikt lielu pētījumu, kurā bija dati par ilgāku laika periodu salīdzinājumā ar lielāko daļu perspektīvo pētījumu un pietiekami daudz datu, lai droši izsekotu iedarbībai un rezultātiem.
Autori identificēja bērnus vecumā no 28 dienām līdz 18 gadiem ar primāru elpceļu diagnozi, kuri tika ievietoti bērnu intensīvās terapijas nodaļā (PICU) vai vispārējā stacionārā un kuri izdzīvoja līdz izrakstīšanai.
Klīniskie dati bija pieejami par visiem bērniem vismaz 2 gadus pirms hospitalizācijas, lai varētu novērtēt jau esošus blakusslimības.
Bērni tika novēroti, līdz viņiem trūka Medicaid atbilstības vismaz 10 mēnešus kalendārajā gadā pēc izrakstīšanas.
Izslēgšanas kritēriji ietvēra iepriekš diagnosticētus psihiskus traucējumus, iepriekšēju PICU uzņemšanu un jebkuru jau esošu sarežģītu stāvokli, kas varētu ietekmēt pacienta attīstību.
Katram bērnam, kuram tika uzņemts PICU, tika salīdzināts noslieces rādītājs, izmantojot pirmsuzņemšanas raksturlielumus, 5 vispārējiem pediatrijas pacientiem.
Atsevišķas sakritības tika veiktas starp pacientiem PICU, kuriem bija nepieciešama IMV, un vispārējiem stacionāriem, kā arī starp PICU pacientiem bez IMV un vispārējiem stacionāriem.
No vairāk nekā 2 miljoniem identificēto stacionāro hospitalizāciju autori spēja saskaņot noslieces rādītājus 1351 bērnam, kam bija nepieciešama IMV, ar 6755 vispārējiem stacionāriem un 7780 PICU pacientiem ar 38,900 XNUMX vispārējiem stacionāriem.
Viņi atklāja, ka kopējais jaunu garīgo traucējumu sastopamības biežums bija visaugstākais IMV grupā (7.2 diagnozes uz 100 pacientgadiem pret 5.0 diagnozēm uz 100 pacientgadiem atbilstošajā vispārējā stacionāra grupā).
PICU grupā arī nedaudz palielinājās jaunu psihisku traucējumu biežums (5.7 uz 100 pacientgadiem pret 5.3 diagnozēm uz 100 pacientgadiem saskaņotajā vispārējā stacionāra grupā).
Garīgi traucējumi ar vislielāko sastopamību bija attīstības kavēšanās.
IMV grupa arī mēdza būt jaunāka diagnozes laikā nekā tās atbilstošā grupa
Psihotropo zāļu lietošanas riska koeficienti pēc hospitalizācijas bija 1.67 IMV grupā un 1.11 PICU grupā, kas liecina par paaugstinātu risku.
Šajā Medicaid programmā uzņemto bērnu grupā, kas tika hospitalizēti ar primāru elpceļu problēmu, autori spēja pierādīt augstāku garīgo traucējumu diagnozes gadījumu skaitu, kā arī palielināt psihotropo medikamentu lietošanu pēc hospitalizācijas bērniem, kuriem nepieciešama IMV, salīdzinot ar atbilstošu grupu. ievietots vispārējās stacionāra nodaļā.
Šīs atšķirības iemesli ir apspriesti citos rakstos; tos var izraisīt vairāki faktori, tostarp hipoksija, ģeneralizēts iekaisums un pretsāpju/nomierinošu līdzekļu lietošana, lai gan tas joprojām nav skaidrs.4
Šis pētījums sniedz ieskatu par saistību starp kritiskām slimībām (īpaši akūtu elpošanas mazspēju un IMV lietošanu), garīgo traucējumu attīstību pēc PICU un psihotropo medikamentu lietošanu.
Autoru atzīmētie ierobežojumi ietver nespēju retrospektīvi pierādīt cēloņsakarību, atlases novirzi, kas saistīta ar datu bāzes izmantošanu, un iespējamu nepietiekamu jau pastāvošu attīstības kavēšanos diagnozi.
Autoru izmantotā Medicaid datubāze ir jauna pieeja šo asociāciju atrašanai un, cerams, novedīs pie citiem līdzīgiem pētījumiem par citiem kritiskās aprūpes elementiem.
Atsauces
Davydow DS, Richardson LP, Zatzick DF, Katon WJ. Psihiskā saslimstība bērniem, kas izdzīvojuši kritiskās slimības: visaptverošs literatūras pārskats. Arch Pediatr Adolesc Med. 2010. gada aprīlis; 164(4):377-385.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20368492/
Ong C, Lee JH, Leow MKS, Puthucheary ZA. Funkcionālie rezultāti un fiziski traucējumi bērnu kritiskās aprūpes izdzīvojušajiem: darbības jomas pārskats. Pediatr Crit Care Med. 2016. gada maijs;17(5):e247-e259.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27030932/
Geneslaw AS, Lu Y, Miles CH u.c. Ilgtermiņa garīgo traucējumu diagnožu pieaugums pēc invazīvas mehāniskās ventilācijas smagas bērnu elpceļu slimības gadījumā: nosliece, kas atbilst novērošanas kohortas pētījumam. Pediatr Crit Care Med. 2021. gada 1. decembris; 22(12):1013-1025.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34261946/
Kachmar AG, Irving SY, Connolly CA, Curley MA. Sistemātisks pārskats par riska faktoriem, kas saistīti ar kognitīviem traucējumiem pēc bērnu kritiskas slimības. Pediatr Crit Care Med. 2018. gada marts; 19. (3): e164-e171.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29329164/
Lasīt arī:
Manuāla ventilācija, 5 lietas, kas jāpatur prātā
Plaušu ventilācija ambulancēs: pacienta uzturēšanās laika palielināšana, būtiskas izcilības atbildes
Ambu soma: īpašības un pašizplešanās balona lietošana
AMBU: mehāniskās ventilācijas ietekme uz CPR efektivitāti