Infekcijas: risks onkohematoloģiskiem bērniem. Kas ir neitropēnija?

By Krištianu Antonīno On 18. gada 2023. maijs

Onkohematoloģiski bērni un infekcijas: pediatriskiem pacientiem ar onkohematoloģiskām slimībām imūnsistēmas aizsargspējas ir traucētas, tādējādi palielinot infekciju risku

Bērniem un jauniešiem ar onkohematoloģisku slimību bieži ir pavājināta imūnsistēmas darbība

Šī trausluma dēļ viņiem ir lielāks risks saslimt ar infekciju.

Šo imunoloģiskā deficīta stāvokli izraisa pati slimība, kā arī ārstēšanā izmantotās ķīmij-imūnās staru terapijas metodes.

Šāda veida pacientiem infekcijas ir potenciāli letālas briesmas, un tāpēc ir jācenšas tās pēc iespējas labāk novērst.

Balto asins šūnu ir ķermeņa pirmā aizsardzības līnija pret baktērijām, vīrusiem un sēnītēm. Ir vairāki apakštipi, no kuriem neitrofīli un limfocīti neapšaubāmi ir vissvarīgākie.

Limfocīti galvenokārt ir atbildīgi par aizsardzību pret vīrusiem un sēnītēm.

Ja to skaits ir samazināts (limfopēnija), palielinās vīrusu un sēnīšu infekcijas vai reaktivācijas risks, piemēram:

Gripas tipa elpceļu vīrusi;
citomegalovīruss (CMV);
Epšteina-Barra vīruss (EBV);
6. tipa herpes vīruss (HHV6).

Risks ir ievērojami lielāks pacientiem ar hematoloģisku slimību vai kaulu smadzeņu transplantāciju.

No otras puses, neitrofīli ir baltās asins šūnas, kas ir īpaši aktīvas pret bakteriālām infekcijām.

To samazināšana līdz vērtībām zem 500 šūnām/µL (neitropēnija) pakļauj tos infekcijas riskam, kas var izpausties klīniskos attēlos no viegla līdz ļoti smagam (septisks šoks).

No otras puses, sēnīšu infekcijas (parasti Candida un Aspergillus) biežāk tiek novērotas personām, kurām ir ilgstoši limfopēnijas un neitropēnijas periodi.

Tomēr jāuzsver, ka vairumā febrilas neitropēnijas gadījumu nav iespējams izolēt atbildīgo dīgli.

Drudža parādīšanās neitropēnijas laikā ir ļoti bieži sastopama parādība, kas rodas aptuveni vienai trešdaļai pacientu.

Drudzis tiek definēts kā:

Vienreizēja temperatūra paduses virsmā vai vienāda ar 38.3°C;
Temperatūra, kas ir lielāka vai vienāda ar 38°C, kas ilgst vairāk nekā vienu stundu vai tiek noteikta vismaz divas reizes 12 stundu laikā.

Šis stāvoklis tiek uzskatīts par īstu neatliekamu medicīnisku palīdzību onkohematoloģiskiem bērniem un jauniešiem, jo tas ir jāuzskata par infekcijas pazīmi, kamēr nav pierādīts pretējais.

Ņemot vērā imūnsistēmas samazinātu reaktivitāti, citi tipiski infekcijas simptomi var nebūt, un drudzis var būt vienīgais trauksmes zvans.

Turklāt efektīvu aizsardzības mehānismu trūkuma dēļ mikrobi, kas tiek uzskatīti par nekaitīgiem/neagresīviem neitropēnijas pacienta imūnkompetentiem indivīdiem, var izraisīt pat smagas infekcijas.

Ir arī citi faktori, kas veicina paaugstinātu uzņēmību pret infekcijām onkohematoloģijas pacientiem, no kuriem svarīgākie ir ādas un gļotādas barjeru (mutes, kuņģa-zarnu trakta u.c.) traucējumi un kuņģa-zarnu trakta mikrobu translokācija.

Dabisko barjeru, piemēram, ādas un gļotādu, izjaukšana, kas bojāta un padarīta trausla ķīmijterapijas vai staru terapijas, audzēja infiltrācijas vai operācijas rezultātā, rada potenciālus vārtus patogēniem mikroorganismiem.

Invazīvas procedūras, kas nepieciešamas diagnostikas un ārstniecības nolūkos (centrālo vēnu katetru vai adatu kanulu ievietošana, kaulu smadzeņu aspirāti, jostas punkcijas, biopsijas utt.), var arī veicināt mikrobu iekļūšanu organismā.

Papildu riska faktors, kas jāņem vērā, ir nepietiekams uzturs: mēģinājums saglabāt atbilstošu uztura stāvokli pacientiem, kuri tiek ārstēti ar vēzi, ir jāuzskata par prioritāru mērķi laba rezultāta sasniegšanai.

Drudža gadījumā, īpaši neitropēnijas laikā, vienmēr ir ieteicams sazināties ar onkohematologu, īpaši, ja temperatūras paaugstināšanās ir saistīta ar kādu no sekojošiem simptomiem

Pārmērīgs nogurums vai vājums;
Sāpes muskuļos;
Klepus un/vai apgrūtināta elpošana;
Silts ādas apsārtums vai pietūkums (pietūkums);
Sāpes vēderā, caureja, vemšana;
Aftas un mutes dobuma čūlas (mukozīts);
Apjukums vai dezorientācija.

Ārsts vienosies par to, ar kādu steidzamību pacients jānogādā slimnīcā apskatei.

Vienlaikus ar klīnisko novērtējumu onkohematoloģiskiem bērniem parasti tiks veiktas šādas darbības

Kontroles hematoķīmiskie testi;
Mikrobioloģiskie asins testi (ņemti no centrālā vēnu katetru un perifēro vēnu) un uz jebkura cita materiāla, kas ņemts no vietas, kur ir aizdomas par infekciju (urīns, izkārnījumi, CSF, krēpas vai krēpas, izdalījumi no ādas bojājumiem utt.);
Krūškurvja rentgenogrāfija, īpaši, ja ir elpceļu simptomi. Atsevišķos gadījumos tiek veikta arī krūškurvja datortomogrāfijas (CT) skenēšana;
Vēdera ehogrāfija, ja ir arī kuņģa-zarnu trakta simptomi;
Ehokardiogramma, ja ir hemodinamiskas nestabilitātes pazīmes vai ir aizdomas par centrālās vēnas katetra infekciju.

Drudža ārstēšana neitropēnijas laikā balstās uz pieņēmumu, ka tas ir ilgstošas infekcijas pazīme

Tā kā ne vienmēr un ne vienmēr ir iespējams izolēt izraisītāju, ārstēšana ietver plaša spektra pretinfekcijas līdzekļu lietošanu, ko ievada intravenozi, lai iedarbotos uz pēc iespējas plašāku infekcijas izraisītāju loku.

Ārstēšana parasti tiek turpināta, līdz atkal palielinās neitrofilo leikocītu līmenis un vismaz 24 stundas pēc drudža izzušanas.

Terapiju var pārplānot vēlāk, un mikrobioloģiskos testus var izmantot, lai izolētu konkrētu mikrobu vai ja drudzis saglabājas, neskatoties uz ārstēšanas komplektu.

Ja, no otras puses, drudzis nav saistīts ar klīniskiem brīdinājuma simptomiem vai pacientam nav neitropēnijas, terapeitiskā pieeja var būt mazāk “agresīva” un balstīties uz perorālu terapiju un rūpīgu novērošanu mājās.

Pašlaik nav pētījumu, kas pierādītu profilaktiskās antibiotiku terapijas efektivitāti onkohematoloģiskiem pacientiem, izņemot profilaksi ar sulfametoksazolu+trimetoprimu (BACTRIM®).

Pēdējā novērš oportūnistisku plaušu infekciju ar Pneumocystis jirovecii un ir indicēta ķīmijterapijas vai staru terapijas laikā.

No otras puses, pretsēnīšu profilakse ir izrādījusies efektīva pacientiem, kuriem, kā minēts, ir ilgstoši limfas/neitropēnijas periodi.

Neitropēnijas gaitā var būt saistīts granulocītu augšanas faktors (G-CSF), zāles, kas nesamazina infekciozo komplikāciju biežumu, bet veicina straujāku neitrofilo leikocītu skaita pieaugumu.

Šīs zāles var ievadīt intravenozi vai subkutāni, izmantojot ierīci, ko var lietot arī neatkarīgi mājās.

Visefektīvākie infekcijas profilakses pasākumi joprojām ir tie, kas saistīti ar rūpīgu pacienta, aprūpētāju un vides higiēnu.

Šādi pasākumi ietver:

Jums arī varētu patikt

Veselības izdevumi Itālijā: pieaugošs slogs mājsaimniecībām

Aprīlis 11, 2024

Aviary Alert: starp vīrusu evolūciju un cilvēku riskiem

Aprīlis 4, 2024

Diena dzeltenā pret endometriozi

Mar 28, 2024

Cerība un jauninājumi cīņā pret aizkuņģa dziedzera vēzi

Mar 27, 2024

Bieža roku mazgāšana (ar dezinfekcijas gēliem vai, ja redzami netīrumi, ar ziepēm un ūdeni vismaz 15 sekundes
Rūpīga, ikdienas personīgā un mutes higiēna;
Izvairīšanās no pārpildītām un slēgtām vietām;
Izvairīšanās no tieša kontakta ar cilvēkiem ar saaukstēšanās vai gripas simptomiem;
Izvairīšanās no neapstrādātas, nepasterizētas, rūpīgi nemazgātas un mizotas vai nepietiekami konservētas pārtikas;
Izvairīšanās no cieša un nepārtraukta kontakta ar mājdzīvniekiem vai citiem dzīvniekiem;
Centrālā vēnu katetra ievadīšanas punkta iknedēļas pārsiešana (sterilitāti veic pieredzējuši māsu darbinieki);
jebkuru plānveida zobārstniecības procedūru atlikšanu;
To personu vakcinācija, kas dzīvo ciešā kontaktā ar pacientu (īpaši pretgripas un pret COVID).

Infekcijas komplikācijas bērniem un jauniešiem ar neoplāziju neapšaubāmi ir viens no biežākajiem un satraucošākajiem mainīgajiem lielumiem bērnu onkohematoloģijā.

Arvien efektīvāku pretinfekcijas līdzekļu pieejamība un iespēja veikt mērķtiecīgu un agrīnu diagnostiku garantē vairumā gadījumu efektīvas un izlēmīgas terapijas ieviešanu, kas ļauj turpināt pamatslimības ārstēšanai nepieciešamo ārstēšanu. laiks.