Lumbālpunkcija ir ķirurģiska procedūra, ko izmanto, lai ekstrahētu cerebrospinālo šķidrumu, ko ražo dzīslenes pinumi, kas plūst mugurkaula mugurkaula kanālā, subarahnoidālajās telpās un smadzeņu kambaros.

LP, jostas punkcija, tiek izmantota, lai:

• Novērtējiet intrakraniālo spiedienu un cerebrospinālā šķidruma sastāvu (skatīt tabulu Cerebrospinālā šķidruma anomālijas dažādu traucējumu gadījumā)
• Terapeitiski samazināt intrakraniālo spiedienu (piem., idiopātiska endokrāniālā hipertensija)
• Ievadiet intratekālas zāles vai radiopagnētisku kontrastvielu mielogrāfijai

LP kontrindikācijas ietver

• Infekcija punkcijas vietā
• Hemorāģiska diatēze
• Paaugstināts endokraniālais spiediens, kas ir sekundārs endokraniāla masas bojājuma, cerebrospinālā šķidruma aizplūšanas obstrukcijas (piemēram, akveduktālās stenozes vai Chiari I anomālijas dēļ) vai cerebrospinālā šķidruma aizsprostojuma dēļ. Mugurkaula nabassaites (piemēram, saspiežoša mugurkaula audzēja dēļ)

Ja ir papilu tūska vai fokusa neiroloģisks deficīts, pirms jostas punkcijas jāveic CT vai MRI, lai izslēgtu masas klātbūtni, kas var izraisīt transtentoriālu vai smadzenīšu trūci.

Jostas punkcijas procedūra

Procedūras laikā pacients parasti atrodas kreisā sānu guļus stāvoklī (ja ārsts ir labā roka; lai atvieglotu adatas ievietošanu jostas tvertnē, Ed.).

Pacientam, kurš sadarbojas, tiek lūgts apskaut ceļus un pacelt tos uz augšu (pret zodu), saliektus un saliektus, cik vien iespējams.

Aprūpētājiem jātur pacienti, kuri nevar saglabāt šo pozu, vai arī kolonnu var labāk izliekt, nosēdinot pacientu, īpaši pacientiem ar aptaukošanos, vienā gultas pusē un noliecoties uz priekšu pār izvelkamo galdu blakus gultai.

20 cm diametra laukumu mazgā ar joda tinktūru, pēc tam notīra ar spirtu, lai noņemtu jodu un novērstu tā ievadīšanu subarahnoidālajā telpā.

Attālumā starp L3 un L4 vai L4 un L5 tiek ievietota uz vārpstas piestiprināta mugurkaula piesitiena adata (L4 mugurkauls parasti atrodas uz līnijas, kas savieno aizmugures augšējo gūžas ceku); adata ir vērsta rostrāli pret pacienta nabu un vienmēr tiek turēta paralēli grīdai.

Iekļūšana subarahnoidālajā telpā bieži ir saistīta ar atpazīstamu sajūtu (popu); vadotne tiek noņemta, lai ļautu cerebrospinālajam šķidrumam aizplūst.

Spiedienu ievadīšanas brīdī mēra, izmantojot manometru; Izmeklēšanai 4 mēģenes ir piepildītas ar aptuveni 2-10 ml cerebrospinālā šķidruma.

Pēc tam punkcijas vieta tiek pārklāta ar sterilu līmējošu apmetumu.

Galvassāpes pēc jostas punkcijas rodas aptuveni 10% pacientu.

Cerebrospinālā šķidruma krāsa

Normāls CSF ir dzidrs un bezkrāsains; ≥ 300 šūnas/muL rada necaurredzamu CSF izskatu vai duļķainību.

Asins klātbūtne var būt saistīta ar traumatisku punkciju (pārāk dziļi iespiežot adatu venozajā pinumā gar priekšējo mugurkaula kanālu) vai subarahnoidālu asiņošanu.

Traumatiska punkcija izceļas ar

• Pakāpeniska cerebrospinālā šķidruma kompensācija starp 1. un 4. caurulīti (to apstiprina sarkano asins šūnu skaita samazināšanās)
• Centrifugētā paraugā nav ksantohromijas (dzeltens cerebrospinālais šķidrums lizētu sarkano asins šūnu dēļ)
• Svaigas, nesašķeltas asins šūnas

Iekšējas subarahnoidālas asiņošanas gadījumā cerebrospinālais šķidrums paliek vienmērīgi hematisks visās savāktajās mēģenēs; ksantohromija bieži ir klāt, ja kopš insulta gadījuma ir pagājušas vairākas stundas; sarkanās asins šūnas parasti ir vecākas un pēc izskata ir nobružātas.

Vāji dzeltenīgu CSF var izraisīt arī paaugstināts senils hromogēnu daudzums, smaga dzelte vai palielināts olbaltumvielu saturs (> 100 mg/dL).

Šūnu skaits un glikozes un olbaltumvielu līmenis cerebrospinālajā šķidrumā

Šūnu skaits un diferenciālais skaits, kā arī glikozes un olbaltumvielu līmenis ir noderīgi daudzu neiroloģisko slimību diagnostikas procesā (skatīt tabulu CSF izmaiņas dažādu slimību gadījumā).

Parasti normālā glikozes līmeņa asinīs attiecība pret CSF ir aptuveni 0.6, un, izņemot smagas hipoglikēmijas gadījumus, CSF parasti ir > 50 mg/dL (> 2.78 mmol/L).

Cerebrospinālā šķidruma proteīna palielināšanās (> 50 mg/dL) ir jutīgs, bet nespecifisks slimības rādītājs; proteīna palielināšanās līdz > 500 mg/dL notiek strutojoša meningīta, progresējoša tuberkulozes meningīta, pilnīgas CSF aizsprostošanās ar muguras smadzeņu audzēju vai asiņainas jostas punkcijas gadījumā.

Speciālie testi globulīnu (parasti < 15%), oligoklonālo joslu un mielīna bāzes proteīna noteikšanai palīdz diagnosticēt demielinizējošas slimības.

Rahicentēze: cerebrospinālā šķidruma krāsošana, analīze un kultūra

Ja ir aizdomas par infekciju, centrifugētie CSF nogulumi tiek iekrāsoti, lai noteiktu:

• Baktērijas (Grama traips)
• Tuberkuloze (skābes ātra vai imūnfluorescējoša krāsošana)
• Cryptococcus sp (Indijas tinte)

Lielāks šķidruma daudzums (10 ml) palielina iespēju atklāt patogēnu, īpaši skābju izturīgus baciļus un dažus sēnīšu veidus, krāsojot un kultivējot.

Meningokoku meningīta agrīnā fāzē vai smagas leikopēnijas gadījumos cerebrospinālā šķidruma proteīnu līmenis var būt pārāk zems, lai baktērijas Grama krāsošanas laikā varētu pieķerties priekšmetstikliņam, radot kļūdaini negatīvu rezultātu.

Sajaucot pilienu aseptiska seruma ar CSF nogulsnēm, šī problēma tiek novērsta.

Ja ir aizdomas par hemorāģisko meningoencefalītu, amēbu meklēšanai izmanto svaigu preparātu.

Lateksa daļiņu aglutinācijas tests un koagulācijas tests var ļaut ātri identificēt baktērijas, īpaši, ja krāsošana un kultūra ir negatīva (piemēram, daļēji ārstēta meningīta gadījumā).

Cerebrospinālais šķidrums jāaudzē aerobos un anaerobos apstākļos pret skābēm izturīgiem baciļiem un micētiem.

Vīrusi reti tiek izolēti no cerebrospinālā šķidruma, izņemot enterovīrusus.

Ir pieejami komerciāli pieejami paneļi vīrusu antivielu identificēšanai.

Venerisko slimību izpētes laboratoriju (VDRL) testēšana un kriptokoku antigēna pārbaude bieži tiek veikta regulāri.

Arvien vairāk ir pieejami uz polimerāzes ķēdes reakciju (PCR) balstīti testi herpes simplex vīrusa un citu CNS patogēnu noteikšanai.

Lasīt arī:

Ātrās palīdzības profesionālais muguras sāpju karš: tehnoloģija, vai varat man palīdzēt?

Lumbago: kas tas ir un kā to ārstēt

Perkutāna diskektomija disku trūcēm

Avots:

MSD