Neiroloģiskā rehabilitācija paredzēta cilvēkiem, kas guvuši insultu, muguras smadzeņu bojājumu vai smagu galvas traumu, kā arī pacientiem, kuri cieš no neirodeģeneratīvām slimībām, piemēram, Parkinsona vai multiplās sklerozes.

Tā mērķis ir paātrināt motorisko un kognitīvo atveseļošanās procesus cilvēkiem, kuriem ir problēmas ar līdzsvaru, spēku, koordināciju, bet arī ar atmiņu, uzmanību vai valodu.

Neiroloģiskā rehabilitācija ir rehabilitācijas medicīnas nozare, kuras mērķis ir iespēju robežās atjaunot sensori-motoros un kognitīvos traucējumus un ierobežot ar to saistītos traucējumus, lai uzlabotu pacienta dzīves kvalitāti un reintegrāciju ģimenes un sociālajā dzīvē.

Kas ir neiroloģiskā rehabilitācija

Neirorehabilitācija ir medicīnas disciplīna, kas nodarbojas ar centrālās un/vai perifērās nervu sistēmas slimību skarto pacientu funkcionālo atveseļošanos.

Pacientiem, kuri ievietoti neirorehabilitācijas nodaļās, ir guvuši nozīmīgus neiroloģiskus bojājumus, piemēram, smagu galvas traumu, insultu, Mugurkaula nabassaites traumas vai tos ietekmē progresējoši deģeneratīvi procesi, piemēram, Parkinsona slimība vai multiplā skleroze; uzrādot smagas fiziskas problēmas, vairumā gadījumu pēkšņas un pilnvērtīgas, viņi saskaras ar postošiem recidīviem, kas krasi maina viņu un viņu tuvinieku dzīves kvalitāti.

Tie ir cilvēki, kas pārdzīvo ne tikai fizisku, bet arī psiholoģisku briesmu un tāpēc par to ir pilnībā jārūpējas.

ICF klasifikācija dzīves kvalitātei ar invaliditāti

Lai vislabāk raksturotu dzīves kvalitātes jēgu invalīdam, pēdējos gados tiek atsaukti uz SFK, Starptautiskās funkcionēšanas, invaliditātes un veselības klasifikācijas, izteiktajiem jēdzieniem.

Šīs klasifikācijas vispārējais mērķis ir nodrošināt standartizētu un vienotu valodu, kas kalpotu par atsauces modeli veselības un ar veselību saistīto stāvokļu aprakstam.

Pārāk ilgi ir bijusi vajadzība pēc “kopīgas valodas” funkcionēšanas aprakstam, ko izmantot starpdisciplinārā un starptautiskā līmenī.

SFK ierosināja būtisku perspektīvas maiņu no koncentrēšanās uz patoloģiju uz patoloģijas seku analīzi.

Nākamais solis bija izmaiņas sociālās un veselības politikas scenārijā, kas sāka novirzīt uzmanību no akūtām slimībām uz hroniskām (epidemioloģiskā pāreja).

Galu galā, pateicoties SFK, medicīniskā iejaukšanās attiecas uz visu cilvēku (ne tikai uz ķermeni), un, ieviešot cilvēka “funkcionēšanas” jēdzienu, pacients tiek novērtēts visās dimensijās (fiziskajā, psiholoģiskajā, personiskajā, ģimenes un sociālajā) .

Neiroloģiskās rehabilitācijas mērķi

Ņemot to vērā, dažādu neirorehabilitācijas pasākumu mērķis ir:

• novērst vai palēnināt turpmāku funkciju zudumu pacientiem ar invaliditāti;
• lai uzlabotu vai, ja iespējams, palīdzētu atjaunot funkciju
• kompensēt funkciju zudumu;
• saglabāt pašreizējo funkciju.

Citiem vārdiem sakot, neirorehabilitācijas iejaukšanās ir ļoti artikulēts process, kas pielāgots invalīda atlikušajai funkcijai.

Neironu plastika un tās pielietojums neiroloģiskās rehabilitācijas pieejā

Vēl pirms aptuveni divdesmit gadiem rehabilitācijas iejaukšanās tika atbalstīta ar dažiem zinātniskiem ziņojumiem, un tās pamatā bija empīriski novērojumi.

Līdz ar jaunāko neirofizioloģisko un neiroattēlu zinātņu attīstību neironu plastiskuma jēdziens, kas ir viens no aizraujošākajiem zīdītāju smadzeņu potenciāliem, proti, spēja pielāgoties jaunām situācijām un mainīt neironu organizāciju, ir kļuvis par galveno.

Neiroloģisko slimību gadījumā daudzi pētījumi ir parādījuši, ka neironu grupas, kas atrodas ļoti tuvu bojājumam, kas atrodas sensoromotoros apgabalos, spēj pakāpeniski aizstāt bojātās blakus esošās šūnas un pārņemt to funkcijas.

Tāpēc šī īpašā mūsu smadzeņu spēja ir izmantota, lai mēģinātu atgūt slimības rezultātā zaudētās neiromotorās funkcijas.

Šajā sakarā jaunākie pētījumi ir parādījuši, ka konkrētu motorisko darbību var veikt, stimulējot nevis vienu un selektīvu encefālisko motorisko zonu, bet vairākas dažādas zonas, bieži vien vairāku milimetru attālumā viena no otras, tādējādi parādot, ka identiskas kustības var stimulēt no vairākiem blakus esošās vietnes.

Šai spējai ir acīmredzama ietekme uz motora mācīšanos un plastisko reorganizāciju, jo tā ļauj atgūt un/vai kompensēt motorisko funkciju pēc traumas.

Robotu ierīču inovācija

Viena no jaunākajām rehabilitācijas stratēģijām kustību atjaunošanai ietver robotu ierīču izmantošanu.

Pacienta loma šajā gadījumā ir “centrālā”.

Subjektam tiek lūgts veikt noteiktu motorisko darbību.

Ja persona nespēj pabeigt kustību, robots iejaucas un ar ātrumu, kas kalibrēts atbilstoši objekta atlikušajām spējām, pabeidz darbību.

Eksperimentālie pierādījumi liecina, ka fiziski vingrinājumi, kuru pamatā ir brīvprātīgas kustības, kas ir robotizētas ārstēšanas pamatelements, dod ārkārtīgi pozitīvus rezultātus:

• veicina funkcionālo atjaunošanos pēc centrālās nervu sistēmas traumatiskiem bojājumiem;
• Tas arī stimulē neiroģenēzes (jaunu neironu veidošanās) procesu, kas savukārt veicina plastiskumu.

Līdzās neiromotorajai rehabilitācijai tiešā nozīmē vajadzības gadījumā jāpiedāvā arī neirokognitīvā rehabilitācija.

Neirokognitīvās rehabilitācijas nozīme

Kognitīvās funkcijas, ārkārtīgi sarežģīti cilvēka dabas aspekti, veido mūsu smadzeņu kontroles mehānismu kopumu, un tos attēlo šādi procesi:

• plānošana;
• organizēšana;
• iniciācija;
• spēja risināt problēmas;
• spēja labot kļūdas;
• telpiskā un laika orientācija;
• uzmanība;
• atmiņa.

Tie ir nepieciešami izdzīvošanai un sociālajām attiecībām.

Pietiek pateikt, ka pat 75% insultu pārdzīvojušo sūdzas par izpildvaras disfunkciju: ja tādi ir, pacienti neizbēgami zaudē iespēju atgūt autonomiju ikdienas dzīves aktivitāšu vadīšanā.

Tas liecina par neirokognitīvās rehabilitācijas nozīmi subakūtā pēcinsulta fāzē, lai palīdzētu pacientiem atgūt viņu uzmanības procesus, atmiņu un izpildfunkcijas.

Intervences jāveic pēc iespējas agrāk, izmantojot periodu, kurā smadzenēs uzreiz pēc bojājuma fizioloģiski izdalās apritē hormoni, kas veicina neiroģenēzi.

Iespēja uzlabot izpildvaras disfunkciju ļauj pacientiem vieglāk ievērot rehabilitācijas ārstēšanu, tādējādi nodrošinot labākus rezultātus.

Izpildfunkciju kognitīvās apmācības piemērošanas stratēģijas klīniskajā praksē ir daudzveidīgas: līdzīgi kā tas notiek neiromotorās rehabilitācijas gadījumā, ir nepieciešami randomizēti kontrolēti pētījumi ar lielām pacientu grupām, lai noteiktu vispiemērotākās metodes.

Lasīt arī:

Rehabilitācijas terapija sistēmiskās sklerozes ārstēšanā

Muguras sāpes: posturālās rehabilitācijas nozīme

ALS: identificēti jauni gēni, kas ir atbildīgi par amiotrofisko laterālo sklerozi

Avots:

GSD