Orgānu transplantācija: no kā tā sastāv, kādi ir posmi un kāda ir nākotne
Orgānu transplantācija ir ķirurģiska procedūra, kuras laikā viens vai vairāki slimi orgāni (kuru funkcionalitāte vairs nav atjaunojama) tiek aizstāti ar vienu vai vairākiem orgāniem, kas ņemti no donora (laiķa vai dzīva)
Operācija, kuras saknes konceptuāli meklējamas cilvēces senākajā vēsturē (par to pirmo reizi runāja ķīniešu ārsti), tā tomēr ir pavisam nesens terapeitiskais risinājums: zināšanas, kas to padarīja iespējamu (imunoloģija, antigēnu izpēte...) ieguva tikai 20. gadsimta sākumā.
Sākot ar 1950. gadu, transplantācija kļuva par ierastu izvēli tādu patoloģiju ārstēšanā, kas noved pie orgāna neatgriezeniskas iznīcināšanas un līdz ar to pacienta nāves.
Taču transplantācija ir ne tikai pēdējā iespēja tiem, kuru dzīvība ir apdraudēta: šī operācija ļauj uzlabot arī to pacientu dzīves kvalitāti, kuri cieš no hroniskām invaliditāti izraisošām slimībām (piemēram, nieres transplantācija pacientiem, kuriem tiek veikta dialīze).
Transplantācijas nākotne vēl nav ieskicēta, taču zinātnieku un pētniecībā iesaistīto ārstu prātos tā ir ļoti skaidra: mākslīgo orgānu vai orgānu, kas ņemti no ģenētiski modificētiem dzīvniekiem, implantēšana (ksenotransplantācija), klonēšana un cilmes šūnu implantācija ir tikai daži no tiem. par virzieniem, kuros virzās pasaules zinātnes ainava.
Orgānu transplantācijas operācija
Vārds "transplantācija" bieži vien reducējošā veidā norāda uz operāciju, kurā slims orgāns tiek aizstāts ar veselīgu.
Patiesībā aiz šīs operācijas ir visa organizācija un sagatavošanās, kas ietver ārkārtēju precizitāti un cilvēku un instrumentu sinhronizāciju.
Operācijas prakse atšķiras atkarībā no donora: ja orgāns tiek izņemts no dzīva cilvēka, faktiski ir iespējams plānot operāciju; kas acīmredzami nav iespējams, ja orgāni nāk no līķa donora, kurš miris nejaušu un neparedzamu iemeslu dēļ.
Kad ārstu komisija ir saņēmusi ģimenes piekrišanu un paziņojusi par potenciālā donora smadzeņu nāvi, sākas viņa datu izvērtēšana: saderība ar potenciālajiem saņēmējiem gaidīšanas sarakstos, slimības vēsture, imūnās īpašības, asins grupa u.c.
Orgānu transplantācija attīstās vairākos posmos
1 FĀZE
Cilvēks ar traumām, kas varētu būt donors (piemēram, ļoti smaga galvas trauma), tiek ievietota reanimācijā.
Ārsts runā ar ģimeni par iespēju ziedot savus orgānus; ja tie ir pieejami, nekavējoties tiek brīdināts koordinācijas centrs, kura pienākums ir ziņot par potenciālo donoru un identificēt potenciālo saņēmēju.
Tikmēr tiek izvērtēti donora pacienta dati: saderība ar potenciālajiem saņēmējiem sarakstā, slimības vēsture, imūnās īpašības. Sākas 6 stundu novērošanas periods, kas ir obligāts pirms smadzeņu nāves apliecināšanas.
2 FĀZE
Eksplantācijas komanda ir aktivizēta, un tai jābūt pieejamai ļoti īsā laikā.
Parasti ārsti iestādi sasniedz ar helikopteru. Savukārt slimnīcā, kurā tiks veikta transplantācija, recipientam tiek izsaukti dažādi izmeklējumi un novērtēts viņa veselības stāvoklis.
Tiek veiktas arī daudzas ziedojamo orgānu pārbaudes, lai novērstu infekcijas slimību vai audzēju pārnešanu no donora uz saņēmēju.
3 FĀZE
Novērošanas perioda beigās, ja visas pazīmes norāda uz neatgriezeniskas smadzeņu nāves diagnozi, var sākties eksplantācija (apmēram 2 stundas).
Saņēmējs nonāk operāciju zālē un tiek sagatavots operācijai. Imūnsupresīvu zāļu ievadīšana sākas tagad, lai novērstu to, ka limfocīti atpazīst orgānu kā svešu un izraisa atgrūšanu.
4 FĀZE
Orgāns beidzot nonāk, iegremdēts īpašā šķīdumā, lai aizsargātu savas šūnas, un transportēts īpašā traukā, kas piepildīts ar ledu, lai palēninātu tā šūnu darbību.
Viena ārstu komanda sagatavo recipientu, otra rūpējas par transplantējamā orgāna tīrīšanu.
5 FĀZE
Tagad var sākties transplantācija: asinsvadi ir savienoti, asiņošana tiek kontrolēta.
SOLIS 6
Pacients iznāk no operāciju zāles, bet joprojām atrodas anestēzijā, kas tiks pagarināta vēl vismaz 6 līdz 8 stundas, lai jaunais orgāns varētu pierast pie temperatūras starpības starp konteineru ar ledu un ķermeni un protams, uz pašu orgānu.
Pacients paliek savienots ar iekārtu, lai elpotu.
SOLIS 7
Pacients pamostas intensīvās terapijas nodaļā; ja viņa vispārējais stāvoklis ir labs, viņš tiek noņemts no mākslīgā respiratora.
Pēc apmēram 4 dienām viņš atkal sāk staigāt un ēst.
Pēc aptuveni 10 dienām viņš varēs pamest slimnīcu un dzīvot ar savu jauno orgānu.
Sākotnēji viņam katru dienu būs jāatgriežas slimnīcā, lai veiktu imunoloģiskās pārbaudes; pēc gada viņš varēs atgriezties reizi divos mēnešos.
Orgānu izņemšana
Kad ir konstatēta smadzeņu nāve un saņemta ģimenes piekrišana (ja nav skaidras donora vēlmes), potenciālajam donoram vairs nepalīdz mehāniskais respirators un orgānus var iegūt transplantācijai tajā pašā slimnīcā, kurā konstatēta piemērotība. .
Iepriekš brīdinātā komanda ieiet operāciju zālē, lai veiktu izņemšanas operāciju.
Iebilst pret izņemšanu nekad nenozīmē palīdzēt pacientam iegūt labāku aprūpi; aprūpe faktiski beidzas brīdī, kad tiek konstatēta smadzeņu nāve; tāpēc pretoties tam nozīmētu tikai atņemt kādam citam labāku dzīvi, pateicoties jaunam orgānam.
Mūsdienās arvien lielāku popularitāti iegūst arī cits transplantācijas veids, kas notiek no dzīviem cilvēkiem.
Patiešām, tagad ir iespējams paņemt nieres, aknu vai plaušu daivu transplantācijai īpaši riskam pakļautiem cilvēkiem, kuri neizdzīvotu gaidīšanas sarakstā.
Tie parasti ir bērni gan bērnu transplantācijas orgānu trūkuma dēļ, gan mazā izmēra dēļ, kas arī nozīmē, ka donoram nav pārāk liels risks.
Pēc paņemšanas orgāniem ir nepieciešamas īpašas procedūras, lai tos saglabātu transplantācijai.
Katram orgānam ir noteikts maksimālais saglabāšanas laiks, pēc kura audi, kas vairs nesaņem asinis un līdz ar to arī skābekli, nonāk nekrozē, ti, to šūnas mirst un tāpēc nav izmantojamas.
Šie laiki atšķiras atkarībā no orgāna: sirds (4-6 stundas), plaušas (4-6 stundas), aknas (12-18 stundas), nieres 48-72 stundas, aizkuņģa dziedzeris (12-24 stundas).
Orgānu transplantācija: atgrūšana
Atgrūšana ir recipienta organisma reakcija uz transplantēto orgānu vai audu.
Patiesībā saņēmēja imūnsistēma atpazīst orgānu kā svešu un uzbrūk tam tā, it kā tas būtu patogēns.
Ir četri noraidīšanas veidi
- hiperakūta atgrūšana: tā ir visstraujākā un notiek dažu minūšu vai stundu laikā pēc transplantācijas;
- paātrināta atgrūšana: bieži rodas pacientiem, kuri jau ir saņēmuši iepriekšēju transplantāciju, un notiek 3-4 dienas pēc operācijas;
- akūta atgrūšana: notiek pēc laika perioda no 5 līdz 90 dienām; specifiski simptomi ir tūska, drudzis un transplantētā orgāna funkciju zudums;
- hroniska atgrūšana: attīstās apmēram 3 mēnešus pēc transplantācijas un var izraisīt audu bojājumus jaunajam orgānam līdz funkcijas zudumam.
Pārstādītā orgāna atgrūšanas piedzīvošana ne vienmēr nozīmē tā neizbēgamu zaudēšanu; gluži pretēji, atgrūšana tiek veiksmīgi ārstēta, ja tiek veiktas darbības saprātīgā laika posmā, izmantojot imūnsupresīvus medikamentus.
Imūnsupresanti, ko ārsts izraksta pēc transplantācijas, palīdzēs pārstādītajam orgānam neriskēt ar atgrūšanu un saglabāt veselību.
Tā kā imūnsistēmas šūnas ir dažādas, tad arī imūnsupresijai nozīmētās zāles būs atšķirīgas.
Indikācijas un kontrindikācijas orgānu transplantācijai
Lielākā un vissteidzamākā indikācija transplantācijai ir neatgriezeniska dzīvībai svarīgu orgānu, piemēram, nieru, aknu, plaušu, aizkuņģa dziedzera, bet arī radzenes, kaulu smadzeņu, zarnu mazspēja.
Patiešām, šajos gadījumos transplantācija ir vienīgā efektīvā ārstēšana, kas nodrošina izdzīvošanu.
Tādēļ jebkurš patoloģisks stāvoklis, kas traucē orgānam funkcionēt tā, ka tas apdraud pacienta izdzīvošanu, ir uzskatāms par transplantācijas indikāciju.
Pēcoperācijas aprūpe
Pēc transplantācijas recipienti pirmajās dienās tiek ievietoti intensīvai terapijai aprīkotā palātā, kur tiek uzsākta imūnsupresīvā terapija.
Pacientam ar nomāktu imūnsistēmu ir nepieciešama izolācija “sterilās” telpās, kas ir īpaši izveidotas, lai izvairītos no jebkāda veida piesārņojuma no ārējās vides.
“Kaste”, kurā saņēmējs tiek ievietots pēc transplantācijas operācijas, ir pilnībā izolēta no pārējās reanimācijas nodaļas, ko izmanto parastajai ķirurģijai.
Stingras izolācijas stāvoklis saglabājas tik ilgi, cik nepieciešams, lai pacients pārvarētu kritisko pēcoperācijas fāzi (parasti 5-6 dienas), vai gadījumos, kad nepieciešama pretatgrūšanas terapija.
Vizītes pie transplantācijas pacientiem
Tūlītajā pēcoperācijas periodā ir atļauti tuvāko radinieku apmeklējumi, ja vien viņi ir atbilstoši ģērbušies (saskaņā ar ieiešanas tīrajā telpā procedūrām).
Katrs cilvēks tiek uzņemts filtru zonā pa vienam un, protams, personas ar aizdomām un/vai pierādījumiem par infekcijas slimībām nedrīkst tikt uzņemtas.
Turpmākā attīstība
Visnopietnākās problēmas transplantācijas medicīnā ir, no vienas puses, transplantētā orgāna atgrūšana un, no otras puses, ziedoto orgānu nepietiekamība salīdzinājumā ar tiem, kas nepieciešami.
Abos virzienos pētījumos tiek eksperimentēti dažādi risinājumi šo problēmu pārvarēšanai.
Attiecībā uz atgrūšanu tiek mēģināts radīt risinājumus, kas izdodas apmānīt imūnsistēmu, tādējādi samazinot pašlaik izmantoto imūnsupresīvo terapiju, vai kas aizsargā transplantēto orgānu no T limfocītu uzbrukuma, kas ir atbildīgi par aģentu izvadīšanu ārpus organisma. .
No otras puses, tiek eksperimentēts ar orgānu trūkumu, mākslīgiem orgāniem, audu inženieriju vai ksenotransplantāciju, kas var aizstāt cilvēka orgānus.
Gēnu terapija
Ar gēnu terapijas palīdzību ir iespējams nonākt pie problēmas avota un novērst ģenētiskos defektus tieši skartajās šūnās, audos vai orgānos.
Veselais gēns tiek ievadīts tieši skartajā vietā, kur tas sāk ražot tās vielas, kuras slimais organisms pats nespēj ražot.
Tomēr gēnu terapija joprojām ir tālu no izmantošanas. Lai svešas DNS varētu transportēt šūnas kodolā, nepieciešami īpaši “vektori” – vīrusi, kas zaudējuši infekciozās īpašības, bet joprojām spēj uzbrukt šūnām un nodot tām savu ģenētisko mantojumu.
Lai izvairītos no atgrūšanas, transplantējamais orgāns būtu jāārstē laboratorijā, pārnesot tajā gēnus, kas ļautu tam aizsargāties pret recipienta imūnsistēmu.
Tagad gēni ir zināmi, bet tie vēl netiek apstrādāti ar nepieciešamo precizitāti. Nākamais solis būs meklēt perfektu gēnu kombināciju, kas novērš visu saņēmēja imunoloģisko mehānismu darbību.
Audu inženierija
Šāda veida terapijas mērķis ir atrast alternatīvu cilvēka orgāniem.
Jau tagad pētnieki spēj ražot audus, piemēram, asinsvadus, sirds vārstuļus, skrimšļus un ādu laboratorijā.
Šo jauno robežu ir bijis iespējams pārvarēt, pateicoties tam, ka šūnām ir tendence apvienoties, veidojot orgānus un audus.
Cilmes šūnas
Cilmes šūnas ir nediferencētas šūnas, kas atrodamas cilvēka embrijos nedēļu pēc apaugļošanas.
Tās ir arī “sākuma” šūnas, no kurām attīstīsies gaidāmā bērna audi un orgāni.
To funkcija ir regulēt asins šūnu (sarkano asins šūnu, baltās asins šūnas un trombocīti) un imūnsistēmas (limfocīti).
Mūsdienās šo šūnu savākšanai izmanto datorizētas mašīnas, separatorus, kas ļauj atlasīt vajadzīgās šūnas. Šūnu saņēmēji ir pacienti ar ādas slimībām, asins slimībām vai cietiem audzējiem.
Papildus tam, ka cilmes šūnas joprojām lielā mērā nav zināmas, pastāv arī ētiska problēma: embrionālo cilmes šūnu iegūšana nozīmē embrija nāvi.
Tāpēc tiek pilnveidots veids, kā iegūt cilmes šūnas no pieaugušajiem.
Klonēšana
Klonēšanas tehnika ļautu pilnībā apiet orgānu atgrūšanas problēmu.
Tas ietvertu pacienta šūnas kodola ar visu tā ģenētisko mantojumu ievadīšanu cilvēka embrija vai oocīta cilmes šūnā, kam iepriekš nebija sava kodola.
Kultivētas in vitro laboratorijā, šīs modificētās šūnas būtu ģenētiski identiskas pacienta imūnsistēmas šūnām, kas tās neatpazītu kā svešas.
Šis paņēmiens pašlaik nav dzīvotspējīgs risinājums, jo gan klonēšana, gan cilmes šūnu ieguve, gan olšūnu nekontrolēta izmantošana ir aizliegta ar likumu.
Ksenotransplantācija
Ksenotransplantācija, ti, dzīvnieku šūnu, audu un orgānu transplantācija cilvēkiem, šķiet, ir nākotnes risinājums transplantācijai paredzēto orgānu trūkumam.
Eksperimenti šajā jomā ir daudz un saskaras ar ētiskām, psiholoģiskām un, visbeidzot, imūnsistēmas problēmām.
Faktiski daži mēģinājumi (cūkas aknas un paviāna sirds, kas pārstādīti diviem dažādiem cilvēkiem) nav devuši vēlamos rezultātus.
Atteikšanās krīze patiesībā bija īpaši vardarbīga un nebija kontrolējama.
Tomēr šī metode patiešām varētu būt risinājums orgānu trūkumam.
Faktiski visvairāk baidās no tipisku dzīvnieku infekciju attīstības, ko cilvēki pārnēsā ar patogēniem, kas atrodas transplantējamajā orgānā, un tas var izrādīties postoši.
Iespējama alternatīva šim traucējumam varētu būt donordzīvnieku ģenētiskās modifikācijas; praksē dzīvnieki tiktu audzēti sterilā vidē un ģenētiski modificēti, lai viņu orgāni būtu saderīgāki ar recipienta organismu.
Tomēr pagaidām daži atskaites punkti ir sasniegti; tie ir šūnu ksenotransplantāti, nevis orgānu ksenotransplantāti, piemēram, cūku embriju šūnas Parkinsona slimības ārstēšanai, paviāna smadzeņu šūnas, kas transplantētas neārstējami slimiem AIDS pacientiem, lai mēģinātu atgūt pacienta imūnsistēmu, vai aizkuņģa dziedzera izolāles, kas joprojām ir no cūkām stimulācijas laikā. insulīna ražošanai kā diabēta ārstēšanai.
Orgānu transplantācija: mākslīgie orgāni
Vēl viens orgānu mazspējas, piemēram, atgrūšanas, risinājums ir mākslīgie orgāni.
Galvenā problēma ir bioloģiskā saderība; tie galu galā ir mehāniski orgāni, kuriem jāpielāgojas bioloģiskam organismam.
Biosaderībai jāaptver visas morfoloģiskās, fizikālās, ķīmiskās un funkcionālās īpašības, kas spēj nodrošināt orgāna funkcionalitāti un vienlaikus tā izdzīvošanu bez atgrūšanas riska.
Tas ir visas šīs sekas, kas padara mākslīgo orgānu ražošanu spējīgu pilnībā un perfekti aizstāt “dabiskos” orgānus to funkcijās.
Lasīt arī:
Orgānu transplantācija: gaidošo pacientu diagnostika un aprūpe
Kas ir sirds transplantācija? Pārskats
Kā tiek veikta sejas transplantācija? - VIDEO
Sirds mazspēja un mākslīgais intelekts: pašmācības algoritms, lai noteiktu EKG neredzamas pazīmes