Pirmās vadlīnijas par ECMO lietošanu bērniem, kuriem tiek veikta asinsrades cilmes šūnu transplantācija
Pirmās vadlīnijas: ieteikumi par ekstrakorporālās oksigenācijas tehnikas ECMO pārvaldību pediatrijas pacientiem starptautiskajā dokumentā, kas publicēts žurnālā Lancet Child and Adolescent Health
Bērnu slimnīca Bambino Gesù sadarbībā ar 5 starptautiskām zinātniskām biedrībām pirmo reizi ir darījusi pieejamus reanimatologiem un onkohematologiem Vadlīnijas par ārstēšanu ar ekstrakorporālo oksigenāciju (ECMO) bērniem, kuriem tiek veikta asinsrades cilmes šūnu transplantācija.
Dokumentā, kas sastāv no 36 ieteikumiem, galvenā uzmanība pievērsta arī ECMO izmantošanas ētiskajiem aspektiem pediatrijas pacientiem.
Publicēts Lancet bērnu un pusaudžu veselība pēdējo dienu laikā.
BĒRNU APRŪPES PROFESIONĀLI TIKLĀ: APMEKLĒT MEDICHILD BOOT ĀRKĀRTAS EXPO
TRANSPLANTĀCIJAS UN INFEKCIJAS KOMPlikācijas
Hematopoētisko cilmes šūnu transplantācija (HSCT) ir vienīgais ārstēšanas veids daudzām bērnu hematoloģiskām slimībām, gan neoplastiskām, gan ne-ļaundabīgām.
Tomēr ārstēšana padara šo pacientu imūnsistēmu trauslāku, padarot viņus neaizsargātus pret infekcijām.
Tāpēc dažu dienu laikā pēc transplantācijas nav nekas neparasts, ka intensīvās terapijas nodaļā tiek ārstētas infekcijas komplikācijas, kas nav izturīgas pret medicīnisko aprūpi.
Turklāt transplantētie pacienti var ciest plaušu un sirds bojājumus, kas bieži vien ir saistīti ar iekaisuma reakciju.
Šādos gadījumos ekstrakorporālās membrānas oksigenācijas (ECMO) izmantošana var būt ļoti noderīga metode, lai ļautu pacientam pārvarēt orgānu mazspēju.
ECMO ļauj nomierināt sirdi un plaušas, aizstājot to ventilācijas un sūknēšanas funkcijas.
Nesen ECMO tehnoloģiju attīstība un rūpīgāka pacientu atlase, kuriem tiek veikta asinsrades cilmes šūnu transplantācija, ir ievērojami uzlabojuši pacientu dzīvildzi.
Šī iemesla dēļ Bambino Gesù Pediatrijas slimnīca ir spējusi vadīt pirmo daudzdisciplīnu vadlīniju sagatavošanu ECMO lietošanai pediatriskiem pacientiem, kuriem tiek veikta asinsrades transplantācija un šūnu terapija (CAR-T-šūnu terapija), sadarbojoties 5 starptautiskām zinātnieku biedrībām. (PALISI - Pediatric Acute Lung Injury & Sepsis Investigators, ESPNIC - European Society of Pediatric and Neonatal Intensive Care, EBMT - The European Society for Blood and Marrow Transplantation, ELSO - Extracorporeal Life Support Organisation, PTCTC - Pediatric Transplantation and Cellular Thera). Dokumenta mērķis ir noskaidrot ECMO vadības indikācijas, kontrindikācijas un kritiskos punktus šajā konkrētajā pacientu grupā, lai uzlabotu dzīvildzi.
VADLĪNIJAS PAR ECMO PEDIATRISKAJIEM CILMŠŪNU TRANSPLANTĒTAJIEM PACIENTIEM
Dokuments ir sadalīts 36 klīniskajos rekomendācijās.
Viens no svarīgākajiem no tiem ir zinātnieku aprindu vienprātība par ECMO izmantošanu akūtas sirds un elpošanas mazspējas ārstēšanai pacientiem, kam tiek veikta cilmes šūnu transplantācija labdabīgas vai ļaundabīgas hematoloģiskas slimības dēļ ar zemu atkārtošanās risku.
Pamatnostādnēs īpaši uzsvērts, ka ECMO lietošana ir lielāka iespēja gūt panākumus, ja to lieto kādu laiku pēc transplantācijas, proti, tiklīdz pacients ir sasniedzis pietiekamu balto asins šūnu un trombocītu skaita, kā arī imūnsistēmas atjaunošanos.
ECMO ir kontrindicēts pacientiem, kuriem vēl nav sasniegta atbilstoša transplantācija.
Dokumentā ir izskaidrotas iespējamās ārstēšanas metodes, kas jāveic ECMO laikā refraktāru infekcijas sirds un elpceļu slimību gadījumā.
Šādās situācijās zinātnieku aprindas piekrīt izmantot šūnu terapiju, kas sastāv no donoru limfocītiem vai tiem, kas atlasīti no biobankas, lai ārstētu konkrētus patogēnus (piemēram, vīrusus un sēnītes).
Turklāt, lai nodrošinātu augstāku drošības līmeni un izvairītos no blakusparādību riska (transplantāts pret saimnieku slimība), Vadlīnijas iesaka izmantot ģenētiski modificētus limfocītus, lai tos varētu ātri izvadīt.
Dr. Matteo Di Nardo, Bambino Gesù ECMO vadītājs un dokumenta koordinators norāda, ka: “Ieteikumos īpaša uzmanība tiek pievērsta bērna ģimenes iesaistīšanai ārstēšanas izvēlē un iespējamo ieguvumu un risku apspriešanai, kas saistīti ar ārstēšana.
Intensīvistu, hematologu, ķirurgu un medmāsu personāla daudznozaru vienprātība par ECMO lietošanu un spēcīga terapeitiskā alianse ar ģimeni ir būtiski priekšnoteikumi, lai nodrošinātu vislabākos klīniskos rezultātus jauniem pacientiem.
Di Nardo secina, ka vadlīnijas "sniegs starptautisku atskaites punktu visiem reanimatologiem un onkohematologiem, kas saskaras ar šīm problēmām".
Lasīt arī:
Grūtniecība: kas notiek ar matiem dzemdību laikā un pēc dzemdībām? Ekspertu atbildes
Policlinico Umberto I: Covid-19 izdzīvojušais piedzimst ekstrakorporālā cirkulācijā (ECMO)