Pediatrija, ar priekšlaicīgi dzimušiem bērniem saistītas slimības: nekrotizējošs enterokolīts

By Krištianu Antonīno On 24. gada 2023. maijs

Nekrotizējošs enterokolīts ir nopietna zarnu slimība, kas saistīta ar priekšlaicīgu dzemdībām. Simptomi parādās otrajā dzīves nedēļā

Ārstēšana ir medicīniska vai ķirurģiska atkarībā no smaguma pakāpes

Nekrotizējošs enterokolīts (NEC no nekrotizējošā enterokolīta) ir smaga jaundzimušā zarnu slimība.

“Entero” nozīmē zarnu.

“Kolīts” nozīmē resnās zarnas iekaisumu.

“Nekrotizācija” nozīmē zarnu bojājumus un šūnu nāvi.

BĒRNU VESELĪBA: UZZINIET VAIRĀK PAR MEDICHILD, APMEKLĒJOT BOTU AVĀRIJAS EXPO

Nekrotizējošs enterokolīts (NEC) ir mirstīgākā kuņģa-zarnu trakta slimība jaundzimušo vecumā

Tas skar apmēram 1 no 1000 dzīvi dzimušajiem un var skart līdz pat 7% ļoti zema dzimšanas svara zīdaiņu.

Tas ir nāves cēlonis aptuveni 15–30% inficēto priekšlaicīgi dzimušo zīdaiņu.

Tā ir slimība, kas saistīta ar priekšlaicīgu dzemdību.

Iznēsātiem zīdaiņiem, kuriem attīstās nekrotizējošs enterokolīts, parasti ir tādi riska faktori kā iedzimta sirds slimība, septicēmija vai hipotensija (zems asinsspiediens).

Pamatcēloņi nav pilnībā zināmi un, iespējams, ir vairāki.

Tiek uzskatīts, ka nekrotizējošs enterokolīts ir iekaisuma slimība, kas rodas, kad enterālais uzturs tiek uzsākta otrajā dzīves nedēļā, ko bieži lieto zīdaiņiem ar mazu dzimšanas svaru.

Šo zīdaiņu zarnu gļotādu uzbrūk nopietna asins piegādes samazināšanās, kā rezultātā rodas zarnu iekšējās virsmas bojājumi.

Šie bojājumi var inficēties līdz plašai nekrozei, kas var prasīt skarto zarnu segmentu izņemšanu.

Parasti išēmiska lēkme notiek ileuma līmenī (tievās zarnas pēdējā daļa), bet faktiski var tikt ietekmēts jebkurš kuņģa-zarnu trakta segments.

Nekrotizējošais enterokolīts tiek klasificēts pēc klīniskā bojājuma smaguma atbilstoši Bela stadijai (modificēts ar Walsh un Kliegman)

I stadija (aizdomas nekrotizējošs enterokolīts);
II stadija (noteiktas stadijas nekrotizējošs enterokolīts);
III stadija (nekrotizējošs enterokolīts progresējošā stadijā).

Agrīnā stadijā nekrotizējošā enterokolīta (NEC) simptomi ir

mutes/enterālas barošanas nepanesība;
Kuņģa stagnācija;
Vēdera uzpūšanās;
Žultsceļš vemšana;
Makroskopiskas (redzamas ar neapbruņotu aci) vai slēptas asinis izkārnījumos.

Otrajā posmā nekrotizējošs enterokolīts izpaužas ar šādiem simptomiem

Saspringts vēders un sāpes palpējot;
Gremošanas simptomi;
Letarģija (dziļa miega stāvoklis);
Apnoja (īslaicīga elpošanas kustību pārtraukšana);
Sirds un asinsvadu problēmas, kuru dēļ var būt nepieciešama intensīvā terapija.

Katrs slimības posms atbilst atšķirīgai ārstēšanai

Nekrotizējošo enterokolītu (NEC) vairumā gadījumu var ārstēt tikai ar medicīnisku terapiju, taču pastāv 20–40% iespēja, ka būs jāķeras pie operācijas (ķirurģiska indikācija ir slimības progresējošā stadijā).

Tieši šajos gadījumos tūlītējā mirstība ir visaugstākā (līdz 50%), īpaši, ja zīdainim ir mazs dzimšanas svars.

Nekrotizējošs enterokolīts (NEC) izraisa arī zarnu operāciju un ir atbildīgs par ievērojamu ilgtermiņa saslimstību, kas saistīta ar īso zarnu sindroma (SBS) rašanos.

Īsās zarnas sindromam (SBS), kas ir plaši izplatīts patoloģisks stāvoklis, palielinās biežums (korelē ar paaugstinātu priekšlaicīgu dzemdību skaitu) un ilgstoša ārstēšana, kas ietver uztura un ķirurģiskas metodes un daudznozaru pieeju.

Pārbaudē tiek izcelti iepriekš minētie simptomi.

Nepieciešamie laboratorijas testi ir

CBC tests, kas parāda palielinājumu baltās asins šūnas un zems trombocītu skaits;
Skābju-bāzes līdzsvars, kas liecina par metabolisko acidozi;
Glikozes līmenis asinīs, kas var būt paaugstināts (hiperglikēmija) vai zems (hipoglikēmija);
Elektrolīti.

Nepieciešami arī instrumentālie testi

Jums arī varētu patikt

Veselības izdevumi Itālijā: pieaugošs slogs mājsaimniecībām

Aprīlis 11, 2024

Aviary Alert: starp vīrusu evolūciju un cilvēku riskiem

Aprīlis 4, 2024

Diena dzeltenā pret endometriozi

Mar 28, 2024

Cerība un jauninājumi cīņā pret aizkuņģa dziedzera vēzi

Mar 27, 2024

Vēdera rentgenogramma, kas parāda hidroaerona līmeņa klātbūtni. Pēc tam var rasties zarnu pneimatoze (gāzu klātbūtne zarnās) un gaisa portogramma (gāzu klātbūtne portāla vēnu sistēmā). Pneimoperitoneuma attīstība (gaisa klātbūtne vēderplēvē, ti, vēderā ārpus zarnām) liecina par zarnu perforācijas attīstību.
Zīdaiņiem ar nekrotizējošo enterokolītu (NEC), kuriem nav nepieciešama operācija (medicīniskā NEC), ir līdzīgi ilgtermiņa rezultāti kā priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kuriem nav nekrotizējošs enterokolīts (NEC).
Ja ir aizdomas par nekrotizējošo enterokolītu (Bella I stadijas slimība), zīdaiņiem tiek veikta badošanās (zarnu atpūta) un tiek veikta zarnu dekompresija (maza intermitējoša orogastriskā atsūkšana) un plaša spektra antibiotiku terapija.
Vajadzības gadījumā var būt nepieciešama papildu terapija, tostarp sirds un asinsvadu atbalsts (asinsspiediens, tilpums), plaušu atbalsts (skābeklis, ventilācija) un hematoloģisks atbalsts (asins pārliešana).
Ja klīniskā gaita un radioloģisko un laboratorisko izmeklējumu rezultāti joprojām atbilst aizdomām par nekrotizējošo enterokolītu vai Bela I stadijas slimību, medicīniskās ārstēšanas ilgumu parasti nosaka klīniskais vērtējums.
Ja ir aizdomas par nekrotizējošo enterokolītu (NEC) (I stadija) un noteiktu NEC (II stadija), medicīniskā ārstēšana jāturpina 7–14 dienas un rūpīgi jāuzrauga iespējamā attīstība līdz III stadijai (progresējoša NEC).

Medicīniskā nekrotizējošā enterokolīta (NEC) (I un II fāzes) ārstēšanā (un ķirurģiskā NEC profilaksē) galvenais līdzeklis ir

a) pareiza šķidruma uzņemšanas pārvaldība;
b) Uzturs;
c) infekciju profilakse un atbilstoša antibiotiku terapija;
d) sāpju mazināšana;
e) Pastāvīga novērtēšana, izmeklēšana un vadība.

Dažos gadījumos ir nepieciešama operācija.

Operācijas indikācijas ir klīniska stāvokļa pasliktināšanās, perforācija, peritonīts, obstrukcija un vēdera masa.

Tūlīt pēc progresējošas slimības diagnozes jānosūta uz ķirurģiju.

Ja nepieciešama zarnu rezekcija (Bell III stadija vai ķirurģiska NEC), ir svarīgi atcerēties, kā ķirurģiskā darbība spēcīgi ietekmē prognozi un turpmāko uztura vadību, tāpēc operācijas mērķim ir jābūt 3 galvenajiem mērķiem.

Lai saudzētu pēc iespējas vairāk zarnu audu: izgrieztā zarnu trakta un līdz ar to arī atlikušās zarnas garumam ir būtiska ilgtermiņa ietekme.

a) Tas ir tik svarīgi, ka mūsdienu literatūrā un ķirurģijas praksē vispirms ir paredzēts veikt rezekciju, kas aprobežojas tikai ar zarnu ar acīmredzamu nekrozi, un pēc tam, veicot vairākas laparotomijas, pāriet uz turpmākām rezekcijām tikai tad, ja tā nav uzlabota. Mērķis ir precīzi: ietaupīt pēc iespējas vairāk audu.

b) Aknu audu bojājumu samazināšana: īpaši priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ar ļoti mazu dzimšanas svaru ir ārkārtīgi trausla aknu parenhīma, un pat salīdzinoši maznozīmīgi ievilkšanas ievainojumi var izraisīt smagu asiņošanu ar katastrofālām sekām.

c) Nodrošināt stabilu venozo piekļuvi medicīniskai vadībai un parenterālas barošanas (NP) ievadīšanai.

Mātes piena vai ziedotā mātes piena ievadīšana ir būtiska gan nekrotizējošā enterokolīta (NEC) profilaksē, gan ķirurģiskā nekrotizējošā enterokolīta (NEC) ārstēšanā (III stadija, progresējoša NEC).

Diemžēl mums nav uztura stratēģiju, kas būtu efektīvas nekrotizējošā enterokolīta (NEC) profilaksē, taču mūsu rīcībā esošie pierādījumi liecina, ka ir droši sākt enterālo barošanu 96 stundu laikā pēc dzimšanas, to ātri palielināt un lietot bolus barošanu.

Ņemot vērā lielo dažādību, kas novērota barošanas stratēģijās, ir ieteicams, lai vismaz katrā jaundzimušo intensīvās terapijas nodaļā būtu standartizēts protokols barošanas uzsākšanai, lai nodrošinātu atbilstošu piegādi un samazinātu komplikācijas.

Ir nepieciešami turpmāki pētījumi par

Īpašas zīdaiņu grupas (zīdaiņi, kas sver mazāk par 1000 g un kuru gestācijas vecums ir no 28 līdz 32 nedēļām);
Iespējamie slimības smaguma un progresēšanas marķieri;
Konkrētu uzturvielu ietekme uz zarnu adaptācijas procesu.

Attiecībā uz šo pēdējo punktu ir pierādījumi, lai gan tie nav pārliecinoši, par taukainas diētas labvēlīgo ietekmi, hidrolizētu maisījumu izmantošanu un jauktu vai tīru maisījumu, kas satur zivju eļļu kā lipīdu avotu, aizsargājošo un profilaktisko iedarbību. parenterāli pret holestāzi un aknām briesmu kas saistīti ar zarnu mazspēju.