Refleksu novērtējums neatkarīgi no tā, vai tie ir zīlītes vai cīpslu refleksi, ir būtisks solis, lai noteiktu ārstējamā vai glābjamā pacienta stāvokli.

Dziļie cīpslu refleksi

Osteotendīnu (muskuļu stiepšanās) refleksu izraisīšana novērtē aferentos nervus, sinaptiskos savienojumus Mugurkaula vads, motoriskie nervi un lejupejošie motoriskie ceļi.

Apakšējo motoro neironu bojājumi (piemēram, tie, kas ietekmē priekšējo ragu šūnas, mugurkaula saknes vai perifēros nervus) nomāc refleksus; augšējo motoro neironu bojājumi (ti, jebkurā līmenī virs priekšējā raga šūnām, izņemot bazālo gangliju bojājumus) palielina refleksus.

Pārbaudītie refleksi ietver:

• Bicepss (inervēts ar C5 un C6)
• Radiobrahiāls (no C6)
• Tricepss (no C7)
• Distālie pirkstu saliecēji (no C8)
• Četrgalvu ceļgala reflekss (no L4)
• Ahileja cīpslas reflekss (no S1)
• Mandibulārais reflekss (no V galvaskausa nerva)

Ir jāņem vērā jebkura asimetrija vai nu palielināšanas, vai samazinājuma nozīmē.

Jendrassik manevru var izmantot, lai palielinātu hipoaktīvos refleksus: pacients savij rokas kopā un iedarbojas (it kā lai tās atdalītu), kamēr ar āmuru tiek sasista cīpsla apakšējā ekstremitātē.

Alternatīvi, pacients var piespiest ceļus viens pret otru, kamēr tiek pārbaudīta augšējās ekstremitātes cīpsla.

Patoloģiski refleksi

Patoloģiskie refleksi (piemēram, Babinska, Čadoka, Oppenheima reflekss, snuķa reflekss, sūkšanas un spiediena reflekss) atspoguļo primitīvu reakciju regresiju un norāda uz kortikālās inhibīcijas zudumu.

Visi Babinska, Chaddock un Oppenheim refleksi novērtē plantāra reakciju

Parastā refleksā reakcija ir lielā pirksta saliekšana.

Patoloģiska reakcija ir lēnāka un sastāv no lielā pirksta izstiepšanas ar citu kāju pirkstu izplešanos un bieži ceļa un gūžas saliekšanu.

Šai reakcijai ir mugurkaula reflekss, un tā norāda uz mugurkaula inhibīcijas trūkumu augšējo motoro neironu bojājuma dēļ.

Babinska refleksam pēdas zoles sānu daļa no papēža līdz pēdai tiek spēcīgi stimulēta, izmantojot mēles nospiedēju vai refleksā āmura neaso galu.

Stimulam jābūt konsekventam, bet ne kaitīgam; manevru nevajadzētu veikt pārāk mediāli, jo tas var netīšām izraisīt primitīvu pretensijas refleksu.

Jutīgām personām refleksu reakciju var maskēt ar strauju pēdas atvilkšanu, kas nav problēma, pārbaudot Chaddock vai Oppenheim refleksu.

Čadoka refleksam ar neasu instrumentu tiek stimulēta pēdas sānu puse, sākot no sānu malleolus līdz mazajam pirkstiņam.

Oppenheima refleksam pārbaudītājs stingri berzē stilba kaula priekšējo pusi ar locītavu locītavām no tieši zem ceļgala līdz pēdai.

Oppenheim testu var izmantot kopā ar Babinska testu vai Chaddock testu, lai samazinātu izņemšanas iespējamību.

Purna reflekss pastāv, ja bungošana ar mēles nospiedēju starp lūpām izraisa lūpu izvirzījumu.

Meklēšanas reflekss pastāv, ja augšlūpas berzēšana sānu daļā izraisa mutes kustību stimula virzienā.

Pretenzijas reflekss rodas, ja pacienta plaukstas maiga stimulēšana liek pirkstiem saliekties un satvert pārbaudītāja pirkstu.

Palmomentona reflekss rodas, ja plaukstas berzēšana izraisa apakšējās lūpas ipsilaterālā garīgā muskuļa kontrakciju.

Hofmaņa pazīme parādās, ja viegla piesitīšana uz trešā vai ceturtā pirksta nagu izraisa īkšķa un rādītājpirksta distālās falangas piespiedu saliekšanu.

Tromnera zīme ir līdzīga Hofmaņa zīmei, bet pirksts ir sasists uz augšu.

Glabellas zīmei viens bungas uz pieres, lai izraisītu mirkšķināšanu; parasti katrs no pirmajiem 5 pieskārieniem izraisa vienu mirkšķināšanu, pēc tam reflekss nodziest.

Mirkšķināšana saglabājas pacientiem ar difūzu smadzeņu disfunkciju.

Citi refleksi

Klona klātbūtnes novērtējums (ātras ritmiskas muskuļu kontrakcijas un relaksācijas maiņas, ko izraisa pēkšņa pasīva cīpslas stiepšanās) tiek veikta ar strauju pēdas dorsifleksiju pie potītes. Ilgstošs klons norāda uz augšējo motoro neironu traucējumiem.

Virspusējais vēdera reflekss tiek izraisīts, viegli berzējot 4 vēdera kvadrantus pie nabas ar vates tamponu vai līdzīgu instrumentu.

Parastā reakcija ir vēdera muskuļu kontrakcija, izraisot nabas pārvietošanos uz stimulējamo zonu.

Ieteicams berzēt ādu virzienā uz nabu, lai izslēgtu iespēju, ka kustību izraisījusi ādas ievilkšana berzes rezultātā.

Šo refleksu samazināšanās var būt saistīta ar centrālo ievainojumu, aptaukošanos vai muskuļu vājumu (piemēram, pēc grūtniecības); to trūkums var liecināt par muguras smadzeņu bojājumu.

Sfinktera refleksus var pārbaudīt taisnās zarnas izpētes laikā.

Lai pārbaudītu sfinktera tonusu (nervu sakņu līmenī no S2 līdz S4), izmeklētājs ievieto cimdu pirkstu taisnajā zarnā un lūdz pacientu to saspiest. Alternatīvi, perianālo reģionu viegli pieskaras ar vates tamponu; parasto reakciju raksturo ārējā anālā sfinktera kontrakcija (anālais reflekss).

Taisnās zarnas tonuss parasti ir samazināts pacientiem ar akūtu muguras smadzeņu bojājumu vai cauda equina sindromu.

Attiecībā uz bulbocavernosus, kas pārbauda S2 līdz S4 līmeni, dzimumlocekļa mugurpuse tiek viegli pieskarta; parastā reakcija ir bulbocavernosus muskuļa kontrakcija.

Kremasterikā, kas pārbauda L2 līmeni, tiek stimulēta augšstilba mediālā zona 7.6 cm zem cirkšņa krokas; parastā reakcija ir ipsilaterālā sēklinieka paaugstināšanās.

Lasīt arī:

Ārkārtas tiešraide vēl vairāk...Tiešraide: lejupielādējiet jauno bezmaksas sava laikraksta lietotni iOS un Android ierīcēm

Kas jāzina par kakla traumu ārkārtas situācijā? Pamati, pazīmes un ārstēšanas veidi

Lumbago: kas tas ir un kā to ārstēt

Kakla un muguras sāpju novērtējums pacientam

Kā pārbaudīt L5 mediālo cīpslas refleksu?

Avots:

MSD