Jaundzimušā noturīga plaušu hipertensija” vai vienkārši “persistenta plaušu hipertensija” (tātad akronīms “PPH” vai “jaundzimušā noturīga plaušu hipertensija”, tātad arī saīsinājums “PPHN”) ir jaundzimušo elpošanas traucējumi, kam raksturīga plaušu artēriju sašaurināšanās. jaundzimušajam pēc piedzimšanas, ar samazinātu asins plūsmu plaušās un tādējādi samazinātu skābekļa līmeni cirkulācijā

Persistentas plaušu hipertensijas ārstēšana jaundzimušajiem koncentrējas uz diviem galvenajiem punktiem

• plaušu asinsvadu pretestības (PVR) samazināšana;
• sistēmiskās asinsvadu pretestības (SVR) palielināšanās.

Tam vajadzētu samazināt labās un kreisās puses šuntu un palielināt plaušu asins plūsmu.

Daži jaundzimušie var labvēlīgi reaģēt uz skābekļa papildināšanu (skābekļa terapiju), bet lielākajai daļai nepieciešama intubācija un palīgventilācija.

Ārstēšana ietver zīdaiņa ievietošanu vidē ar 100% skābekli.

Zīdaiņa ieelpotajam skābeklim vairākas dienas var pievienot ļoti mazu slāpekļa oksīda koncentrāciju, kas izraisa plaušu artēriju vazodilatāciju un samazina plaušu hipertensiju.

Galvenais palīgventilācijas mērķis PPHN ārstēšanā ir izraisīt elpceļu alkalozi.

Hiperventilācijas izraisītajai elpceļu alkalozei, ja pH pārsniedz 7.50, savukārt vajadzētu izraisīt asinsvadu-plaušu paplašināšanos.

Šķiet, ka šī ISR pazeminošā efekta starpnieks ir hidrogēnjonu koncentrācija, nevis PaCO2.

Samazinoties ISR, samazinās asins plūsma caur caurlaidīgo ductus arteriosus (PDA) un palielinās plaušu plūsma.

Uzbudinātam zīdainim, kurš nav pielāgots mehāniskajam ventilatoram, var rasties hipoksijas periodi, kas var pasliktināt labās un kreisās puses šuntu.

Šādos gadījumos ieteicama elpošanas muskuļu farmakoloģiskā paralīze un sedācija.

Tomēr neiromuskulāro blokatoru lietošana nav vispārpieņemta, tāpēc daži centri ārstē PPHN, neizmantojot muskuļu paralīzi.

Zīdaiņiem ar PPHN bakteriālas infekcijas gadījumā var dot šķidrumus un antibiotikas.

PPHN farmakoloģiskā ārstēšana var ietvert arī tolazolīnu, zāles, kas var izraisīt plaušu vazodilatāciju.

Tolazolīns ir β-adrenerģisks blokators ar histamīnam līdzīgu iedarbību un tiešu vazodilatatoru.

Diemžēl tolazolīna lietošana pacientu ar pastāvīgu plaušu hipertensiju ārstēšanā ir devusi pretrunīgus rezultātus

Tolazolīns nav selektīvs plaušu vazodilatators, tāpēc tas var samazināt gan sistēmisko, gan plaušu arteriālo spiedienu.

Ja sistēmiskais spiediens tiek samazināts vairāk nekā plaušu spiediens, ir pat iespējama labās un kreisās puses šunta palielināšanās.

Tolazolīna klīnisko lietošanu ierobežo arī tā komplikācijas, tostarp hipotensija un kuņģa-zarnu trakta asiņošana.

Šīs zāles var izraisīt arī ādas apsārtumu ievērojamas ādas vazodilatācijas dēļ.

Smaga sistēmiska hipotensija pacientiem ar PPHN jāārstē nekavējoties, jo tai ir tendence palielināt spiediena gradientu starp plaušu artēriju un aortu un tādējādi palielināt asins plūsmu caur ductus arteriosus.

Lai koriģētu hipotensiju, tiek izmantotas tādas zāles kā dopamīns.

Augstas frekvences ventilācija

Augstas frekvences ventilācija ir izmantota arī PPHN ārstēšanai.

Visbiežāk to lieto zīdaiņiem ar gaisa pāreju caur parenhīmu un intersticiālas emfizēmas parādīšanos.

Tomēr augstfrekvences ventilācijas loma PPHN ārstēšanā vēl nav noskaidrota.

Ekstrakorporālā membrānas oksigenācija (ECMO)

Ekstrakorporālā membrānas oksigenācija (ECMO) ir svarīga (daudzos gadījumos dzīvību glābjoša) terapeitiska alternatīva, ārstējot pacientus ar PPHN, ja tradicionālās terapijas metodes neizdodas.

Arteriovenozā ECMO ir metode, ar kuras palīdzību jaundzimušā asinis tiek ņemtas caur venozo katetru un pēc tam tiek piesātinātas ar skābekli caur membrānas oksigenatoru, kas, protams, arī noņem oglekļa dioksīdu.

Pēc tam, kad asinis ir piesātinātas ar skābekli, tās uzkarsē un atkārtoti ievada pacienta arteriālajā sistēmā.

Kā mūsu darbinieki ir vairākkārt konstatējuši, šī metode var burtiski glābt dzīvības zīdaiņiem ar smagām PPHN formām, jo ​​tas nodrošina pietiekamu skābekļa piegādi un PVR samazināšanos.

ECMO var norādīt, ja ir nelabvēlīgas prognostiskas pazīmes, piemēram, P (Aa) O2 virs 600 mmHg, kas saglabājas 12 stundas.

Pastāvīgas plaušu hipertensijas prognoze ir ļoti atšķirīga atkarībā no daudzām slimības pazīmēm un zīdaiņa

Negatīvie prognostiskie faktori pastāvīgai plaušu hipertensijai jaundzimušajiem ir:

• bērns piedzimis ļoti priekšlaicīgi un ar mazu svaru;
• smags auglis briesmu dzemdību laikā (piemēram, sakarā ar mekonija aspirācijas sindromu, kas ir izplatīts pēcdzemdību gadījumā vai pēcdzemdību gadījumā ar ķeizargriezienu bez dzemdībām)
• elpošanas distresa sindroms;
• jaundzimušā pārejoša tahipnoja (jaundzimušo mitro plaušu sindroms);
• augļa infekcija (jaundzimušā sepse);
• bronhopulmonārā displāzija;
• grūtas un smagas dzemdības;
• plaušu hipoplāzija;
• plaušu aplazija;
• smaga elpošanas mazspēja;
• asinsvadu un/vai plaušu malformācijas;
• zems Apgar indekss;
• intrauterīns asfiktiskais sindroms;
• neiroloģiskas slimības;
• citas patoloģijas: sirds un asinsvadu, plaušu un/vai sistēmiskas.

Smagu elpošanas traucējumu un smagas bronhopulmonālās displāzijas klātbūtne ir komplikācija, kas ievērojami pasliktina prognozi.

Iespējamā neiroloģiskā iesaistīšanās (bieži sastopama intrauterīnā asfiktiskā sindroma gadījumos) būtiski ietekmē pacienta galīgo prognozi, kopumā palielinot gan mirstību, gan iespēju, ka noturīga pulmonālā hipertensija var atstāt pat smagas, novājinošas un pastāvīgas neiroloģiskas sekas.

Jaundzimušo ar pastāvīgu plaušu hipertensiju mirstība ir aptuveni 10-60%.

Plašā procentuālā mainība būtībā ir atkarīga no pastāvīgas plaušu hipertensijas cēloņa.

Nāve parasti rodas elpošanas mazspējas dēļ.

Aptuveni 25% jaundzimušo noturīgas plaušu hipertensijas izdzīvojušo

• attīstības kavēšanās
• dažādas pakāpes garīga atpalicība;
• motoriski un/vai sensori neiroloģiski traucējumi;
• iepriekš minēto kombinācija.

Lasīt arī:

Ārkārtas tiešraide vēl vairāk...Tiešraide: lejupielādējiet jauno bezmaksas sava laikraksta lietotni iOS un Android ierīcēm

Obstruktīva miega apnoja: kas tā ir un kā to ārstēt

Obstruktīva miega apnoja: simptomi un ārstēšana obstruktīvai miega apnojai

Mūsu elpošanas sistēma: virtuāla tūre mūsu ķermeņa iekšienē

Traheostomija intubācijas laikā pacientiem ar COVID-19: pārskats par pašreizējo klīnisko praksi

FDA apstiprina Recarbio, lai ārstētu slimnīcā iegūtu un ar ventilatoriem saistītu baktēriju pneimoniju

Klīniskais apskats: akūts respiratorā distresa sindroms

Stress un ciešanas grūtniecības laikā: kā aizsargāt māti un bērnu

Elpošanas traucējumi: kādas ir elpošanas traucējumu pazīmes jaundzimušajiem?

Neatliekamā pediatrija / jaundzimušo respiratorā distresa sindroms (NRDS): cēloņi, riska faktori, patofizioloģija

Avots:

Medicīna tiešsaistē