Policistisko olnīcu sindroms (PCOS): kādi ir simptomi un kā to ārstēt
Policistisko olnīcu sindromu (PCOS) raksturo vairāku ar šķidrumu pildītu cistu klātbūtne vienā vai abās olnīcās.
PCOS rodas aptuveni 5-10% sieviešu reproduktīvā vecumā (12-45 gadi).
Tāpēc tas ir visizplatītākais endokrīnās sistēmas traucējums reproduktīvā vecumā.
Tas ir viens no galvenajiem neauglības cēloņiem.
Vairumā gadījumu PCOS izpaužas pēc pirmajām menstruācijām vai pieaugušā vecumā, taču daži simptomi var parādīties pat pirms menstruācijas.
Klīniskie attēli, kas galvenokārt raksturo policistisko olnīcu, ir: hirsutisms, ovulācijas trūkums (menstruālā cikla traucējumi, amenoreja un no tā izrietošā neauglība), insulīna rezistence (saistīta ar aptaukošanos un 2. tipa cukura diabētu).
Policistisko olnīcu sindroma cēloņi
Vissvarīgākais policistisko olnīcu cēlonis ir hiperandrogēnisms, hormonālas izmaiņas, kas rodas, kad olnīcas tiek stimulētas ražot pārmērīgu daudzumu vīriešu hormonu (androgēnu), īpaši testosterona.
Šis stāvoklis var izraisīt problēmas ar folikulu augšanu un attīstību, mazām ar šķidrumu pildītām cistām, kas satur olas.
Normālos apstākļos, kad folikuls ir nobriedis, tas plīst un atbrīvo olšūnu, kas nonāk dzemdes caurulītē, lai apaugļotu.
Bet PCOS klātbūtnē nenobrieduši folikuli saplūst kopā, veidojot lielākas cistas, kurām ir arī biezāka siena.
Šis stāvoklis novērš olu plīsumu un izdalīšanos.
Ovulācijas trūkuma dēļ menstruācijas vai nu nenotiek, vai notiek tikai reizēm, izraisot neauglību.
Vīriešu hormonu pārpalikums izraisa arī citus simptomus: hirsutismu un pinnes.
Cēloņi joprojām nav zināmi.
Tā kā simptomi mēdz izplatīties ģimenēs, tiek pieņemts, ka vismaz daļēji ir ģenētisks cēlonis, ko var izsekot līdz viena vai vairāku gēnu mutācijai.
Novērošanas pētījumi norāda uz sarežģītu un daudzveidīgu simptomu ainu paaudžu pārejā, kas liecina, ka PCOS var izsekot vairāku faktoru kombinācijai.
Policistiskās olnīcas: kādi ir predisponējošie faktori
Faktori, kas palielina policistisko olnīcu sindroma risku, ir
- augsts mātes androgēnu līmenis gestācijas fāzē
- mazs un nenobriedis auglis
- agrs adrenarhs
- 1. tipa cukura diabēts (stāvoklis, kas rodas agrīnā dzīves posmā)
- insulīna rezistence un aptaukošanās. Daudzi dati liecina, ka augsts insulīna līmenis sievietēm ar cukura diabētu palielina androgēnu veidošanos, tādējādi pasliktinot simptomus.
Policistisko olnīcu sindroma raksturīgie simptomi
- Menstruālā cikla izmaiņas: menstruāciju trūkums (amenoreja); cikli, kas ilgst vairāk nekā 35 dienas vai mazāk par 20 dienām (polimenoreja vai oligomenoreja); ļoti smagas un sāpīgas menstruācijas (hipermenoreja un dismenoreja).
- Neauglība: nespēja iestāties grūtniecība jaunāka par 30 gadiem pēc 12 mēnešu neaizsargāta dzimumakta un vecāka par 30 gadiem pēc 6 mēnešus ilga neaizsargāta dzimumakta; nespēja iznēsāt grūtniecību (aborts un priekšlaicīgas dzemdības).
- Hirsutisms: matu augšana neparastās vietās. Hirsutisms ir jānošķir no hipertrichozes, kas izpaužas kā vispārējs biezāku, stingrāku un pigmentētu matiņu augšanas palielināšanās dabiskās vietās ar vilnas īpašībām.
- Androgēna alopēcija: vīriešu dzimumam raksturīga matu izkrišana.
- Pinnes.
- Centrālā aptaukošanās: aptaukošanās, kas koncentrējas uz gurniem, piešķirot raksturīgu ābolu konfigurāciju. Patoloģisku tauku uzkrāšanos izraisa rezistence pret insulīna darbību, hormonu, kas ļauj glikozei iekļūt šūnās, nesot enerģiju, kas nepieciešama pareizai darbībai. Ja glikoze netiek izmantota, tā pārvēršas taukos.
- Acanthosis nigricans: tumšu plankumu klātbūtne uz ādas.
- Obstruktīva miega apnoja.
Policistisko olnīcu diagnostika
Pareiza diagnoze balstās uz trim klīniski instrumentāliem kritērijiem: policistisko olnīcu, kas dokumentētas ar iegurņa ultraskaņu, pārmērīgu androgēno aktivitāti, menstruālā cikla traucējumiem.
Policistiskās olnīcas
Policistiskās olnīcas, kas dokumentētas ar iegurņa ultraskaņu, ir galvenais diagnostikas kritērijs.
Lai gan vairākas olnīcu cistas ne vienmēr ir PCOS izpausme, tomēr vairāk nekā 80% sieviešu ar PSOS ir policistiskas olnīcas.
Nesenā pagātnē ultraskaņas izmeklēšanā olnīcām bija jābūt vismaz 12 2-9 mm lieliem folikuliem ar raksturīgu izvietojumu, pārsvarā olnīcas garozas daļā, ko sauc par rožukrona vainagu.
Pašreizējais ultraskaņas tehnoloģijas uzlabojums ir palielinājis folikulu skaitu, kam jābūt visā olnīcā, līdz 25, lai to definētu kā policistisku.
Daudzi folikuli palielina olnīcu izmēru līdz pat trīs reizēm par parasto izmēru.
Pārmērīga androgēna aktivitāte
Pārmērīgu androgēnu aktivitāti dokumentē klīniskās pazīmes, piemēram, hirsutisms, un laboratorijas testi.
Nozīmīgākie laboratoriskie testi PCOS raksturošanai ir:
– paaugstināts androgēnu profils, ieskaitot testosteronu un androstendionu. Augsts dehidroepiandrosterona (DHEA-S) līmenis liecina par virsnieru dziedzera disfunkciju;
– LH/FHS attiecība (luteinizējošais hormons un FSH hormons), kas, mērot menstruālā cikla trešajā dienā, dažkārt ir divas vai trīs reizes lielāka;
- lipīdu profils, tostarp glikēmija, glikozēts hemoglobīns, insulīninēmija (izmaiņas īpaši pacientiem ar aptaukošanos, kuru ģimenes anamnēzē ir diabēts vai gestācijas diabēts). Vairāk nekā 40 procentiem PCOS pacientu ir insulīna rezistence un diabēts.
Menstruālā ritma traucējumi, kas saistīti ar policistiskām olnīcām
Menstruālā ritma traucējumi ir saistīti ar olnīcu grūtībām ražot olas (anaovularitāti), kā rezultātā rodas amemoreja, oligo- vai polimenoreja.
Pusaudžu meitenēm diagnoze var būt īpaši sarežģīta vecumam raksturīgo būtisku attīstības izmaiņu dēļ.
Turklāt daudzas no tipiskām PCOS pazīmēm, piemēram, pinnes, menstruālā cikla traucējumi un hiperinsulinēmija, ir izplatītas pubertātes laikā.
Tikpat bieži sastopami menstruāciju traucējumi ar anovulācijas cikliem, ko izraisa endokrīnās sistēmas nenobriedums, kas regulē olnīcu darbību divus vai trīs gadus pēc menarhijas.
Pusaudžu meitenēm bieži sastopamas vairākas olnīcu cistas, un tāpēc ultraskaņa nav pirmās izvēles diagnostikas pārbaude bērniem, kas jaunāki par 17 gadiem.
Diferenciāldiagnoze jāveic citām patoloģijām, kurām ir endokrīnās vielmaiņas traucējumi, kas saistīti ar citiem dziedzeriem (vairogdziedzeri, virsnieru dziedzeri, hipofīzi), un jatrogēnām patoloģijām (dažas pretepilepsijas zāles, piemēram, valproiskābe, faktiski var izraisīt PCOS).
Dzīves gaitā mainās aina, ar kādu PCOS sevi parāda. Jaunākām sievietēm problēmas galvenokārt ir menstruālā cikla traucējumi, hirsutisms un pinnes; gados vecākām sievietēm bieži rodas diabēts, spontānie aborti un hipertensija.
PCOS ilgtermiņa sekas, kas saistītas ar hiperandrogēnismu, ovulācijas trūkumu un insulīna rezistenci, ir:
- sub auglība
- palielināts spontāna aborta risks
- diabēts
- sirds un asinsvadu slimības
- endometrija audzēji
- garīgi traucējumi (trauksme, depresija, bipolāri traucējumi, ēšanas traucējumi).
Policistisko olnīcu sindroma terapija
Dzīvesveids
Pirmie pasākumi, kas jāīsteno PCOS ārstēšanā, ir palielināta fiziskā aktivitāte, veselīgs, sabalansēts uzturs ar zemu rafinētu tauku un cukura saturu un svara zudums.
Pat neliela svara samazināšanās par 5-10% ir pierādījusi, ka spēj koriģēt anovulitāti un uzlabot apaugļošanās iespējas, samazināt vielmaiņas traucējumus un no tā izrietošās slimības (diabētu un sirds un asinsvadu slimības).
Kontracepcijas tabletes
Pirmās izvēles ārstēšana sievietēm, kuras nevēlas dzemdēt bērnus, ir kontracepcijas tabletes.
Tabletes uzlabo pūtītes un hirsutismu.
Tas regulē menstruālo ciklu ritmu un plūsmu, samazinot smagu asiņošanu zemā estrogēna un progesterona līmeņa dēļ.
Dažreiz tas var uzlabot auglību, pazeminot androgēnu līmeni.
PCOS ārstēšanai nav izvēles kontracepcijas līdzekļu.
Tomēr daži, kuriem trūkst androgēnas aktivitātes, ir efektīvāki pūtītes un hirsutisma ārstēšanā.
Antiandrogēni
Antiandrogēni, īpaši spironolaktons, finasterīds un flutamīds, novērš testosterona saistīšanos ar specifiskiem receptoriem perifērajās šūnās (piemēram, matu folikulās un tauku dziedzeros), mazinot hirsutismu, matu izkrišanu un pūtītes.
Taču tie ir teratogēni, tāpēc tos lietojot, vēlams izmantot efektīvas kontracepcijas metodes.
Piemēram, var lietot perorālos kontracepcijas līdzekļus, ar kuriem tie darbojas sinerģiski, jo tiem ir centrālā androgēnu nomācošā darbība.
Kosmētiskās procedūras hirsutisma ārstēšanai
Lai gan medicīniskā terapija dod labus rezultātus cīņā pret hirsutismu, kosmētiskais efekts var nebūt pietiekami efektīvs, lai novērstu šī stāvokļa radīto sociālo diskomfortu.
No vietējām ārstēšanas metodēm visefektīvākais ir Eflornitīns krēma veidā, kas iedarbojas uz matu folikulām, palēninot matu augšanu. Tās darbība ir ierobežota līdz lietošanas laikam.
Elektrolīze un lāzers, lai arī dārgi un prasīgi, kam nepieciešamas daudzas sesijas, joprojām ir visefektīvākās un ilgstošākās ārstēšanas metodes.
Ārstēšanas iespējas sievietēm ar policistisko olnīcu sindromu, kuras vēlas bērnu
PCOS ir galvenais neauglības cēlonis, taču vairumā gadījumu tas ir ārstējams.
Pirms ķerties pie medikamentiem, ieteicams uzlabot dzīvesveidu.
Šī pirmā pieeja bieži vien ir pietiekama, lai atjaunotu ovulāciju un tādējādi padarītu iespējamu spontānu grūtniecību.
Klomifēna citrāts ir visbiežāk lietotais pirmās izvēles līdzeklis ovulācijas ierosināšanai.
Zāles iedarbojas uz olnīcām, stimulējot hipofīzi ražot vairāk gonadotropīnu (FSH).
Lai gan klomifēna darbību veicina hipofīze, un tādējādi tas rada daudz mazāku stresu olnīcai nekā tieša gonadotropīnu ievadīšana, tomēr pastāv daudzaugļu grūtniecības iespējamība.
Ir pierādīts, ka metformīns, insulīnu sensibilizējošas zāles, ko parasti lieto diabēta ārstēšanai, ir efektīvas PCOS ārstēšanā.
Samazinot cirkulējošā insulīna līmeni un līdz ar to arī olnīcu androgēnu sintēzi, metformīns spēj atjaunot ovulāciju.
Lai gan nav norādes uz tā izrakstīšanu PCOS, tas arvien vairāk tiek izmantots šim stāvoklim ārpus marķējuma.
Tomēr šķiet, ka tas pats par sevi nevar palielināt auglību, savukārt tā kombinācija ar klomifēnu ir izrādījusi lielāku efektivitāti ovulācijas ierosināšanā nekā to lietošana atsevišķi.
Indikācijas hipofīzes gonadotropīnu lietošanai un in vitro apaugļošanai ir tādas pašas kā sievietēm bez PCOS un ar izciliem panākumu rādītājiem.
Olnīcu urbšana ir ķirurģiska metode, kas sastāv no mazu caurumu urbšanas olnīcu virsmā ar LĀZERA vai elektrisko skalpeli, tādējādi, iznīcinot nelielu daudzumu folikulu tekas, samazina androgēnu veidošanos un līdz ar to arī ovulāciju.
Metodikai ir tāda pati efektivitāte kā gonadotropīna terapijai, taču tā rada ķirurģisku komplikāciju risku (piemēram, adhēziju veidošanos).
Tas ierobežo tā lietošanu, kas ir paredzēta pacientiem, kuri veic laparoskopiju citām indikācijām.
Uztura bagātinātāji policistisko olnīcu ārstēšanai
Mioinozitols, dabisks cukurs, kas atrodams daudzos augos un dzīvniekos, ir viens no uztura bagātinātājiem, kas tiek uzskatīts par efektīvu, lai atjaunotu normālu olnīcu darbību PCOS gadījumos.
Lai gan daudzi pētījumi liecina, ka tas ir labs terapeitiskais palīglīdzeklis sindroma gadījumā, konkrēti zinātniski pierādījumi vēl nav sasniegti, kā atklājās pavisam nesen veiktā metaanalīze.
Bibliogrāfija
Goodman NF, Cobin RH, Futterweit W, Glueck JS, Legro RS, Carmina E, Amerikas Klīnisko endokrinologu asociācija, Amerikas Endokrinoloģijas koledža un Androgēnu pārpalikuma un Pcos biedrības slimības valsts klīniskais pārskats: ceļvedis par labāko praksi novērtēšanā un ārstēšanā policistisko olnīcu sindroma 1. daļa. Endokrīnā prakse, 2015, 21(11): 1291.-300.lpp.
Goodman NF, Cobin RH, Futterweit W, Glueck JS, Legro RS, Carmina E, Amerikas Klīnisko endokrinologu asociācija, Amerikas Endokrinoloģijas koledža un Androgēnu pārpalikuma un Pcos biedrības slimības valsts klīniskais pārskats: ceļvedis par labāko praksi novērtēšanā un ārstēšanā policistisko olnīcu sindroma 2. daļa. Endokrīnā prakse, 2015, 21(12): 1415.-26.lpp.
Kabel AM, policistisko olnīcu sindroms: ieskats patoģenēzē, diagnostikā, prognozēšanā, farmakoloģiskā un nefarmakoloģiskā ārstēšanā, Farmakoloģisko ziņojumu žurnāls, 2016, 1, lpp. 103.
NICHD Informācijas resursu centrs, ASV VESELĪBAS UN CILVĒKU PAKALPOJUMU DEPARTAMENTS, Nacionālie veselības institūti, policistisko olnīcu sindroms (PCOS).
Lasīt arī:
Policistisko olnīcu sindroms: pazīmes, simptomi un ārstēšana
Staru terapija: kādam nolūkam to lieto un kāda ir tā iedarbība
Olnīcu vēzis: simptomi, cēloņi un ārstēšana